徒手心肺复苏术讲义PPT课件

.,1,单人徒手心肺复苏术,湖南浏阳市中医医院苏建斌,.,2,心脏骤停是指由于各种原因引起的心脏突然丧失有效的泵血机能，使有效循环血量突然停止，表现为意识丧失、脉搏心音突然消失、呼吸停止、瞳孔散大和紫绀，是极为危急的临床情况。,.,3,心脏骤停的诊断依据是,突然意识丧失大动脉搏消失，心音消失呼吸停止或呈叹息样呼吸瞳孔散大,.,4,心跳呼吸骤停是最紧急事件。心跳一旦停止，全身血液循环立即停止，脑组织、心肌组织及全身各脏器缺血、缺氧，很快出现功能丧失和细胞坏死。一般来说，心跳停止后6分钟脑神经不可逆病理变化。因此，一旦发现患者出现心跳呼吸骤停，应在6分钟内迅速给予基础生命支持。记住：时间就是生命。,.,5,心肺复苏术即是针对心跳呼吸骤停采取的紧急措施。包括口对口人工呼吸及心脏按压。,.,6,第一步确认急救场所安全，察看周围环境，申明环境安全。,.,7,第二步检查患者反应，启动紧急医疗服务系统即打120,.,8,方法:判断患者有无意识，通过轻轻摇动患者的肩部，并呼叫：“喂!你怎么啦？”如果知道患者的名字，直呼其名更好。如患者无任何反应，可认为意识丧失。下面四种情况为无意识：对刺激无反应；无咳嗽反射；无身体运动；临终前呼吸。,.,9,注意：时间应在10秒之内，不可过长；摇动患者不可过度用力，以免加重原有损伤；可轻拍患者面部和肩部。若患者有明确外伤或不能排除外伤，所有程序应按有可疑颈椎损伤的情况处理。打电话120，内容为5W即何人何地何时何原因发生何事情,.,10,将患者取仰卧位放置在坚实的平面上。如患者为俯卧位，应将患者头、颈、肩、躯干作为一个整体翻转成仰卧位。即同轴转动。解开患者上衣暴露前胸部，以利于判断呼吸情况和心外按压的位置。应特别注意：将外伤或可疑外伤患者由任何体位转为抢救合适体位时，应注意保护颈椎，并保证患者平卧在平、直、硬的平面上。,.,11,施救者的位置单人心肺复苏时，施救者可站在患者左或右侧，但身体中轴应平行于患者的肩部水平，这样施救者不需移动膝部就能同时实施人工呼吸和胸外心脏按压，且有利于观察患者的胸腹部;双人心肺复苏时，胸外按压者身体中轴应平行于患者的乳头连线水平，人工呼吸者站于患者头侧，胸外按压者的对侧。,.,12,第三步开放气道检查呼吸,.,13,开放气道患者心搏骤停后，全身肌肉松弛，可发生舌根后坠，使气道受阻，为了保持呼吸道通畅，可采用仰头抬颏法。要求演示者示范并同时讲：施救者位于患者一侧一手置患者前额向后加压使头后仰，另一手(除拇指外)的手指置于下颌骨骼部分接近下颌的地方，将下颌抬高。对有颈椎损伤者采用双手推举下颌法开放气道。要求演示者示范并同时讲：施救者位于患者头侧，两肘置于患者背部同一水平面上，抓住患者下颚角并用双手向上提，将下颚向前移动，两拇指可将下唇下拉，使口腔通畅。,.,14,在开放气道时，不主张盲目清除异物，如能清楚看到患者口中异物或呕吐物，应用手指将其挖出。如果患者的假牙不能保持在口腔内，将它们取出。注意：开放气道是一个持续状态。,.,15,检查呼吸：通过看、听、感觉来确定呼吸停止。即观察胸部，看不到胸部起伏和任何呼吸有关的活动；倾听口、鼻处，无气流声；用面部感觉口、鼻处无气流。要求时间10秒以内。,.,16,第四步如患者没有呼吸或呼吸不正常，则给予2次缓慢的人工呼吸，每次呼吸5秒，确定胸部有起伏，并且各次呼吸间有呼气的时间。,.,17,口对口人工呼吸的方法是：施救者用按于前额的手的拇指和食指捏闭患者的鼻孔，正常吸一口气；然后张口紧贴患者的口，用力向患者口内吹气，每口吹气量为500ml600ml，同时观察患者胸部上抬情况；一次吹气完毕后，立即与患者口部脱离，松开患者鼻孔，抬头面向患者胸部，吸入新鲜空气，准备下一次人工呼吸。,.,18,其他人工呼吸方法有（1）口对鼻人工呼吸（2）口对气管造口人工呼吸；（3）口对阻隔装置人工呼吸；（4）口对面膜人工呼吸；（5）口对面罩人工呼吸。,.,19,第五步检查颈动脉脉搏及其他循环体征,.,20,检查颈动脉脉搏的方法在开放气道的位置下，首次人工呼吸后进行。一手置于患者前额，保持头后仰，另一手食指或中指尖先触及气管正中部位或喉结，然后向下滑移23cm，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动。,.,21,动脉搏动判断注意要点：触摸颈动脉不要用力过大；不要同时触摸两侧颈动脉，以免引起脑缺氧；检查时间不要超过10秒，以免延误时间；如颈部外伤或较为肥胖的婴儿，可触摸股动脉或肱动脉。如10秒内不能确定脉搏，开始胸外按压。,.,22,其他循环体征指对这2次人工呼吸的反应，包括呼吸、咳嗽或其他动作）。如果有循环体征，但仍没有呼吸或呼吸不正常，则继续给予人工呼吸。（每5秒1次呼吸，每分钟10-12次呼吸）。,.,23,第六步若无任何循环体征，开始以30次胸部按压（每分钟约100次的按压频率）及2次缓慢的人工呼吸为一循环周期的复苏步骤。,.,24,确定成人按压部位的方法,施救者用靠近患者腿部的手的食指和中指，先找出患者靠近施救者一侧的肋骨下缘，然后沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹，将中指紧靠胸骨切迹处，食指紧靠中指。将另一手的掌根（长轴与患者胸骨长轴一致）紧靠前一手的食指置于胸骨上。然后将前一手置于该手背上，两手平行重叠，手指并拢、分开或互握均可，但不得接触胸壁。,.,25,按压方法,一手的掌根紧贴定位的胸骨上，再将另一手的掌根重叠放于前一手的手背上，两手指交叉抬起，脱离胸壁。施救者双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中，应用上半身体的重力和臂力，垂直向下用力按压。按压有规律进行,不间断，下压和向上放松的时间相等,按压到最低点时有一明显停顿，放松时定位的手掌根不要离开胸骨定位点，但也不要使胸骨受任何压力。按压深度：成人45cm，8岁以下儿童34cm，婴幼儿23cm。按压频率：100次/分。与人工呼吸的比例30:2。,.,26,按压与通气的协调,一人操作现场只有一人抢救，吹气与按压之比为2:30，即连续吹气2次，按压30次，两次吹气间不必等第一口气完全呼出。两人操作负责按压者位于患者一侧胸旁，另一人位于对侧患者头旁，负责疏通气管和吹气，同时也负责监测颈动脉搏动。吹气与按压之比为2:30（双人抢救婴幼儿为2:15），为避免施救者疲劳二人工作可互换，调换应在完成一组30:2的按压吹气后间隙中进行。在按压过程中可暂停按压以核实患者是否恢复自主心搏。但核实过程和施救者调换所用时间，均不应使按压中断5秒以上!,.,27,胸外按压注意要点,按压频率100次/min；按压深度婴儿12cm，儿童23cm，成人45cm；按压与人工呼吸的比值单人或双人基础生命支持均为30:2，即30次按压后予2次人工呼吸。按压时手指不应压在胸壁上，两手掌应保持交叉放置按压，否则易造成肋骨骨折。按压速度不宜过快或过慢；按压位置应正确，否则易造成剑突、肋骨骨折而致肝破裂、血气胸。,.,28,胸外按压注意要点,按压时施力不垂直，易致压力分解，摇摆按压易造成按压无效或严重并发症。冲击式按压、抬手离胸、猛压等，易引起骨折。按压与放松要有充分时间，即胸外心脏按压时下压与向上放松的时间应相等；儿童只要用一只手掌根按压即可，婴幼儿的按压采用环抱法即双拇指重叠下压/中指无名指两手指按压，其部位在两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指处。,.,29,第七步再评价呼吸、循环,.,30,单人或双人5个30:2的胸外按压与人工呼吸之后，应先呼吸2次，再次检查颈动脉脉搏及其他循环体征（指对这2次人工呼吸的反应，包括呼