有创呼吸机的基础知识---陈胜红PPT课件

.,1,有创呼吸机的基础知识,胸心脏大血管外科陈胜红,.,2,概念,机械通气：用人工的方法或机械装置的通气代替、控制或辅助病人呼吸，已达到增加通气量，改变气体交换、减轻呼吸功消耗、维持呼吸功能为目的的一系列措施。,.,3,目的,维持代谢所需的肺泡通气：肺通气纠正低氧血症和改善氧运输：肺换气减少呼吸功：减轻呼吸肌做功,.,4,结构,压缩机主机显示屏湿化装置,.,5,呼吸机管道的连接,.,6,.,7,呼吸机的工作界面,监测模板（病人实际情况）,报警模板（机器、理想）,控制模板（为病人设置）,.,8,报警静音,主屏幕,屏幕,定格,模式,高级设置,设置,手动呼吸,报警重置,报警限制,增加氧气量,抽气,事件,数据刻度盘,面板锁,报警模板,监测模板,.,9,患者类型的选择,.,10,人工气道补偿（AAC）开启时，呼吸机自动计算通过气管的压力衰减，调整气道压力，以向气管远端传输符合设置的呼吸压力,.,11,常用机械通气模式,PSV,SIMV,PCV,VCV,BIPAP,.,12,.,13,容量控制通气（VCV）以“潮气量”为目标控制气流，完成通气压力控制通气（PCV）以“压力”为目标控制气流，完成通气,容量控制通气和压力控制通气的主要区别,.,14,容量控制通气（VolumeControl,VCV),优点：保证病人获得足够的潮气量可最大限度的减轻呼吸肌负荷，降低氧耗有利于呼吸肌的休息和恢复疲劳,缺点：对于气道阻力高的病人，会有较高的气道压力，引起气压伤。参数设定不当，易发生通气不足或通气过度；对于自主呼吸较强的病人，易发生人-机对抗；长期使用该模式，易使呼吸肌萎缩，使病人对呼吸机产生依赖。,.,15,压力控制通气（PressureControl,PCV),优点：维持恒定气道压力缺点：对于气道阻力高的病人，会有较高的气道压力，引起气压伤。对于自主呼吸较强的病人，易发生人-机对抗；长期使用该模式，易使呼吸肌萎缩，使病人对呼吸机产生依赖。,.,16,压力调节的容量控制（pressureregulatedVolumecontrol，PRVC）呼吸机通过不断监测患者的胸肺的顺应性（压力一容量变化），计算出达到预定W所需的最低吸气压力，反馈性地自动调节吸气压力，在TV保证前提下，将患者的吸气压力降低至最恰当水平。临床应用;气道阻力增加和或肺顺应性下降明显的患者，如危重支气管哮喘,ARDS等。,.,17,辅助控制（AssistedControl,ACorA/C),它是由病人触发的控制通气。在一个呼吸周期中，它的参数是恒定的。在控制通气中，有PCV、VCV两种控制方式，相应的，辅助控制也是基于PCV、VCV的；即有:压力辅助控制通气（PA-CV）容量辅助控制（VA-CV）,.,18,优点：病人触发，呼吸机给予控制通气，保证了潮气量的稳定。缺点也是一种控制通气。,.,19,同步间歇指令通气（SIMV),在病人自主呼吸的同时，间断给予控制通气（VCV)。控制通气按预设频率、潮气量、吸气时间等供给，自主呼吸时，由呼吸机提供恒定的大流量支持。总分钟通气量为控制MV+自主MV。整个SIMV可分为SIMV间期和自主间期两部分。如果病人在SIMV间期触发，呼吸机给予一控制通气；如果病人在自主间期触发，呼吸机提供自主支持通气,呼吸机以预设的频率向患者传送正压通气，在两次机械周期之间允许患者自主呼吸，指令通气和患者的自主呼吸同步进行。,.,20,双相或双水平正压通气（BiPAP，Bilevelpositiveairwaypressure,吸、呼气相的压力均可调节,P1相当于吸气压力（090cmH2O），P2相当于呼气压力；T1相当于吸气时间，T2相当于呼气时间；这两个时相的压力和时间均可根据临床的需要随意调整。临床应用：自主呼吸和控制呼吸时均可使用。一般情况下，根据临床需要，可灵活调节出多种通气方式。,.,21,.,22,压力支持（PressureSupport,PSV),这是由病人触发的自主通气模式，可用于脱机、手术后自主呼吸不完全的病人。当病人触发呼吸机，呼吸机以预设吸气压力对病人进行通气支持。属于压力限制通气模式。,.,23,持续气道正压通气（CPAP),在该模式下，呼吸机对病人自主呼吸提供压力支持。压力支持水平为设定的PEEP值。在吸气相，由于正压作用，吸气省力；在呼吸相，压力水平即为PEEP。呼吸频率、潮气量、吸呼比由病人自己决定。,.,24,常用的参数设置,.,25,与呼吸有关的几个参数,.,26,VT的设定因人而异，目前，VT多设为810ml/kg体重，小孩6-8ml/kg.VT过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。VT过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减少心输出量。,潮气量（Tidalvolume,VT）,.,27,呼吸频率（Respiratoryrate,RR）,呼吸频率一般成人设为1220次/min。新生儿4050次/分，婴儿3040次/分，年长儿2030次/分。呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功。,.,28,分钟通气量(VE),是指每分钟的总的通气量，等于潮气量呼吸频率（VE=VTf）比如潮气量（500ml），呼吸频率（12次/分）,则分钟通气量为6000ml也就是6L。触发灵敏度(Triggersensitivity)根据病人病情决定是否需要病人触发。对于需要触发呼吸的病人，一般将触发灵敏度设置在13L/min。,.,29,吸呼比(Inspiratoryexpiratoryratio,I:E),吸呼比=吸气时间（Ti）/呼气时间（Te）（1）吸呼比一般选择1：1.52。（2）有阻塞性通气功能障碍，可选择1：22.5。（3）有限制性通气功能障碍，多选择1：11.5。（4）必要时，可应用反比通气12：1。,.,30,吸氧浓度（Fractionofinspiredoxygen,FiO2）,一般机器氧浓度从21100%可调。既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒。一般不宜超过0.50.6，如超过0.6时间应小于24小时。目标：以最低的吸氧浓度使PaO2大于60mmHg,如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP。复苏时可用1.0氧气，不必顾及氧中毒。,注：FiO2大于80%超过2小时后的并发症：氧中毒肺纤维化婴幼儿视晶体纤维化,.,31,呼气末正压(positiveend-expiratorypressure,PEEP),如果FiO260%，PaO260mmHg为应用PEEP的指征。作用保持气道开放减少肺泡动脉氧分压差，促进氧合防止肺泡萎陷,.,32,何为最佳PEEP,使肺泡最大开放（尚未过度扩张）的最低PEEP值即为最佳PEEP。最佳PEEP时，肺的顺应性最佳。逐渐增加PEEP值，并计算肺静态顺应性，达到最大的静态顺应性时的PEEP值即为最佳PEEP。,.,33,PEEP范围,PEEP10cmH2O很少引起气压伤PEEP在20cmH2O以上有效生理效应不再呈直线增加PEEP在25cmH2O以上副作用和并发症增加,.,34,PEEP调节时间,最佳PEEP：最低PEEP和最高氧输送机体对新水平PEEP的适应需要15分钟15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。减少PEEP每次2-5cmH2O，间隔1-6小时,.,35,湿化问题,加温湿化,效果最好，罐中水温5070摄氏度，标准管长1.25米，出口处气体温度3035摄氏度，湿度9899%。湿化液只能用蒸馏水。雾化器：温度低，刺激性大。病人较难接受。气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。具体方法：成年人每2040分钟滴入0.450.9盐水2毫升，或以46滴/分的速度滴入，总量大于200毫升/天，儿童每2030分钟滴入310滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。,.,36,根据血气分析进一步调节：首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。调节方法：1.PaO2过低时：（1）提高吸氧浓度（2）增加PEEP值（3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。2.PaO2过高时：（1）降低吸氧浓度（2）逐渐降低PEEP值。,.,37,3.PaCO2过高时：（1）增加呼吸频率（2）增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。4.PaCO2过低时：（1）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将起相反作用。（2）减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。,.,38,讨论？一个二尖瓣置换术后刚回房的患者血气分析结果显示PaCO255mmHg,PaO285mmHg，PH7.316，BE-8.6mmol/L,HCO3-18.6mmol/L,Lac6.8mmol/L,K+3.3mmol/L,Na+150mmol/L,Ca2+1.10mmol/L,Glu11.6mmol/L其他正常此时呼吸机如何调节?,正确答案：增加呼吸频率增加潮气量建议高频低潮,.,39,若血气分析结果示：PaCO235mmHg,