




已阅读5页,还剩21页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
,糖尿病酮症酸中毒(DKA),胰岛素严重不足及升糖激素不适当升高引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱水、电解质和酸碱平衡失调以高血糖、高血酮为主要临床表现,诱因感染胰岛素治疗中断或不适当减量饮食不当手术创伤妊娠和分娩精神刺激等,病理生理,一、酸中毒乙酰乙酸、-羟丁酸、丙酮酮血症、酮尿失代偿性酮症酸中毒pH7.2Kussmaul呼吸pH7.0呼吸中枢麻痹或严重肌无力,二、严重失水1.血糖、血酮升高,血渗透压升高,细胞内脱水,渗透性利尿2.大量酸性代谢物的排除3.酮体从肺排除4.厌食、恶心、呕吐、腹泻使水摄入减少、丢失过多,三、电解质平衡紊乱渗透性利尿、呕吐、摄入减少细胞内外水分及电解质转移、血液浓缩血钠一般正常钾缺乏明显早期细胞内钾外移,血钾正常或偏高。补充血容量、使用胰岛素、纠酸后,严重低血钾低血磷,四、携氧系统失常糖化血红蛋白含量增加,2,3-二磷酸甘油酸减少,血红蛋白与氧的亲和力增加酸中毒时pH下降,血红蛋白与氧的亲和力下降,五、周围循环衰竭和肾功能障碍血容量减少酸中毒致微循环障碍急性肾功能衰竭,六、中枢神经功能障碍血渗透压升高、粘滞度增加循环衰竭、脑细胞缺氧嗜睡、反应迟钝、昏迷,临床表现,烦渴、多饮、多尿、乏力食欲减退、恶心、呕吐、腹痛呼吸深快、烂苹果味头痛、嗜睡、烦躁、昏迷严重失水:皮肤弹性差、眼球凹陷、脉细速、血压下降、尿量减少,实验室检查,一、尿尿糖、尿酮强阳性可有蛋白尿,二、血血糖16.733.3mmol/L血酮体HCO3-血气分析血钾BUN、Cr血清淀粉酶血浆渗透压WBC+DC,诊断和鉴别诊断,对昏迷、酸中毒、失水、休克的病人,应考虑DKA。DKA昏迷者应与低血糖昏迷、高渗性非酮症糖尿病昏迷等鉴别。,防治,一、预防治疗糖尿病,防治感染,避免其他诱因二、抢救(一)输液失水达体重10%以上最初2h10002000ml最初24h40005000ml如有休克,快速输液不能纠正,应输入胶体溶液并抗休克,(二)胰岛素治疗小剂量胰岛素,既能有效抑制酮体生成,又能避免血糖、血钾、血渗透压下降过快带来的危险,胰岛素持续静脉滴注0.1U/kg/h,血糖下降3.95.6mmol/L血糖降至14mmol/L,改为5GS加胰岛素(24:1)开始进食后,皮下注射胰岛素血糖太高,静脉注射胰岛素1220U,(三)纠正电解质补钾根据尿量及血钾水平(四)纠正酸中毒pH155mmol/L血渗透压350mmol/L血渗透压=2(Na+K+)+葡萄糖+BUN尿糖强阳性、尿酮阴性或弱阳性BUN、Cr升高,实验室检查,中老年病人出现以下情况时,要考虑NHDC的可能:1.进行性意识障碍伴脱水2.合并感染、手术等应急时出现多尿3.大量摄糖、输糖或用使血糖升高的药物时,出现多尿和意识障碍4.无其他原因可解释的中枢神经系统症状和体征5.水入量不足,失水或应用利尿剂,脱水治疗及透析治疗者,诊断和鉴别诊断,早期诊断,积极抢救一、补液治疗前已休克,先输等渗盐水和胶体溶液如无休克或休克已纠正,可输低渗盐水(0.6%)补液不宜太多太快,以免脑水肿、肺水肿失水程度超过体重的1/10以上,23日补足,治疗,二、胰岛素首日在100U以下,稍小于DKA时用量。剂量过大,血糖下降太快太低,可造成脑水
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 机加工检验管理办法
- 无纸化考勤管理办法
- 原产国标识管理办法
- 智慧出租车管理办法
- 南水北调渠管理办法
- 蛋白质分离技术-层析课件
- 机具租赁站管理办法
- 备件积压件管理办法
- 政府物业化管理办法
- 月度考核会管理办法
- 深入浅出:2025年HTRI培训教程解读
- 财务岗位招聘笔试题与参考答案(某大型国企)2025年
- 《四川省信息化项目费用测算标准》
- DB510100T 203-2016 球墨铸铁可调式防沉降检查井盖
- 多发伤的急救护理课件
- (高清版)DB41∕T 2315-2022 农村房屋不动产测量规范
- 指甲-髌骨综合征的临床特征
- 外研版八年级上册英语期末复习:阅读理解 刷题练习题30篇(含答案解析)
- 2023-2024 中国滑雪产业白皮书
- 田径场地及器材
- 职业道德题库试题及答案
评论
0/150
提交评论