直肠癌的护理查房.ppt

直肠癌的护理,八病区张兴,2020/6/5,概述指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，肠癌是一种生活方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。发病率仅次于胃癌，我国发病以40岁到60岁左右为重要人群，青年人发病率有上升趋势。,遗传因素,饮食与致癌物质,直肠慢性炎症,病因,2020/6/5,频繁便意、便前肛门下坠、里急后重和排便不适感。晚期下腹部疼痛,classification,item,粘液血便,最常见，80%-90%病人早期即有，癌肿破溃后，有血性和粘液性大便。严重时脓血便,肠蠕动亢进、腹痛、腹胀、粪便变细、排便困难等慢性肠梗阻症状,直肠刺激症状,粪便变细排便困难,临床表现,肿块型（也称菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好。溃疡型多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。浸润型癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。,大体分型,2020/6/5,肿块型浸润型溃疡型,2020/6/5,淋巴转移（最常见）,直接蔓延,种植转移,血行转移,病理扩散和转移途径,主要转移途径,门静脉肝-髂静脉-肺骨脑,2020/6/5,1.直肠指检：诊断直肠癌的最直接和主要的方法2.大便隐血试验：高危人群的初筛方法及普查手段3内镜检查：是诊断肠癌最有效、可靠的方法,辅助检查,2020/6/5,手术切除为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。,治疗原则,2020/6/5,直肠癌根治术：切除癌肿及其两端足够肠段、受累器官的全部或部分及周围可能被浸润的组织。包括：腹会阴联合直肠癌根治术（MILES手术）、经腹腔直肠癌切除术（DIXON术），经腹直肠癌切除，近端造口，远端封闭手术（Hartmann）,直肠癌根治术,2020/6/5,适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，又称为腹会阴联合直肠癌根治术，此种手术在原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。于左下腹行永久性人工肛门。优点是切除彻底，缺点是创面大，永久性人工肛门给生活带来不便。,Miles手术,2020/6/5,直肠癌腹会阴联合切除范围,2020/6/5,适用于癌肿下缘距齿状线5CM以上的直肠癌优点：该手术优点是保留了直肠下段、肛管及肛提肌肛门内括约肌，故术后肛门功能好。缺点是吻合口漏发生率较高，据统计,该术后吻合口漏的发生率为3%18%。,Dixon手术,2020/6/5,2020/6/5,适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或因急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人,Hartmann,2020/6/5,放疗化疗局部介入等治疗,2.非手术治疗,病史介绍,32床，程新福，男，67岁诊断：直肠癌患者于一周前开始停止肛门排气排便，伴腹痛、腹胀，呈持续性，有恶心，欲吐症状，食纳差，至社区医院就诊，查腹部立位平片提示：肠梗阻。为进一步诊治来我院查腹部CT示：肠梗阻伴腹腔少量积液，胃窦部及部分肠管结构不清，之长旁渗出影，胃镜提示慢性胃炎，遂在社区医院拟“肠梗阻”予对症治疗，症状无缓解，为进一步诊治来我院，2014年8月27日门诊检查后拟“直肠占位伴梗阻”收住我科病程中无发热，无畏寒，无胸闷，心悸，小便正常，近期有所消瘦。入院时生命体征:T:36.2P:78次/分R:20次/分Bp：130/85mmhg相关检查：肛检：距肛缘约5cm触及直肠前壁肿块，菜花样，质硬基底固定占据整个肠腔，未触及上极，指套血染。,2020/6/5,病史介绍,2014年8月29日患者入院后任有腹痛，腹胀伴恶心，欲吐，肛门经灌肠后有气体排出，解出少量大便，腹膨较前有所减轻，脐周压之不适，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音活跃，今日拟行梗阻段肠管扩张，放置导管失败，无法穿过病灶。2014年9月1日下午在全麻下行”剖腹探查+经腹会阴联合直肠癌根治术Miles术中置导尿管，骶前引流管，胃肠减压各一根及人造肛门。术后血压不平稳，为监护治疗，术后转ICU。与9月3日转回我科继续治疗。,2020/6/5,2020/6/5,P1焦虑：与担心预后有关I1、热情接待患者，介绍环境，床位医生、护士，使病人尽快熟悉环境2、为病人提供一个安全舒适的休息环境3、鼓励患者表达自己的感受、想法，并及时回应4、介绍手术成功病例及主刀医生技术水平,O1:9月1日患者情绪平稳接受手术,2020/6/5,P2知识缺乏：缺乏术前准备的相关知识I1、向患者及家属介绍术前准备意义及配合方法2、告知患者术前注意保暖，预防感冒咳嗽3、呼吸功能锻炼训练腹式呼吸4、按时服用降压药定时监测血压变化5、协助完善相关检查及肠道准备，训练床上使用便器,O2：患者掌握手术前的相关知识，并积极配合治疗,2020/6/5,P1有生命体征改变的危险,P3引流管的护理,术后护理问题,P2高血压的护理,P4疼痛,2020/6/5,P5清理呼吸道低效：与痰液粘稠惧怕切口疼痛不敢咳嗽有关,P7皮肤完整性受损：与长期卧床有关,术后护理问题,P6自理能力下降与手术创伤、管道牵拉有关,2020/6/5,P8自我形象紊乱心理护理与造口开放及排便方式改变有关,术后护理问题,2020/6/5,P1有生命体征改变的危险I1、术后予心电监护，吸氧，严密监测生命体征变化，及时通知医生2、按时巡视病房，倾听患者主诉3、观察并记录引流液的颜色、性质和量4、遵医嘱予止血、补液、抗感染对症治疗5、观察患者切口有无渗出,9月4日O1：患者生命体征平稳，停心电监护,术后护理,2020/6/5,P2高血压的护理I生命体征监测遵医嘱建立静脉通道应用降压药物按时服用降压药勿随意增减剂量随意停药控制紧张心情保持心情舒畅按时巡视病房，倾听患者主诉营养补充,术后护理,O2：9月11110-130mmhg-60-85mmhg,医嘱予NS50ml+乌拉地尔50mg静脉泵入,2020/6/5,P3:引流管的护理I1、向患者及家属交代各引流管的位置及意义，防患者自行拔管2、妥善固定各引流管，勿牵拉、扭曲、受压，定时挤压引流管，保持通畅3、观察引流液的量、色、性状并记录4、每日在无菌操作下更换引流袋5、勿将引流袋放置高于引流口的位置，防逆行感染,O3：129月4号拔胃管9月16日拔尿管及胃肠减压,术后护理,2020/6/5,P4疼痛I1、向患者及家属说明疼痛的原因及持续时间2、指导病人采取减轻疼痛的方法，如何按压伤口进行有效咳嗽3、家属及其医务人员给予必要的关心和支持，鼓励其战胜疼痛4、药物止痛，使用镇痛泵，必要时给予止痛剂,O4:9月5日患者疼痛较前减轻,术后护理,2020/6/5,P5清理呼吸道低效：与痰液粘稠惧怕切口疼痛不敢咳嗽，I1、遵医嘱雾化吸入一天两次,止咳化痰对症治疗2、指导病人有效咳嗽，指导其做深呼吸,如何保护切口进行咳嗽。3、指导病人多翻身活动，协助并教会家属叩背利于痰液的咳出4、禁止病室内吸烟，维持适宜的病室环境。5、注意保暖，严防呼吸道感染,O5:9月8日患者咳嗽咳痰较前明显好转，医嘱予停雾化吸入,术后护理,2020/6/5,P6自理能力下降与手术创伤、管道牵拉有关I1、按时巡视病房，满足病人所需2、做好病人基础生活护理3、将所需物品放置病人随手可及处4、鼓励早期下床活动，逐渐恢复自理,O6：9月15日患者生活部分自理,术后护理,2020/6/5,P7有皮肤完整性受损：与术后长期禁食，卧床有关I1、给予每2小时翻身一次，防止局部长期受压2、遵医嘱补液营养支持治疗3、保持床单位清洁干燥，加强生活护理,O7：9月15日患者骶尾部皮肤完好全身皮肤及床单位清洁,术后护理,2020/6/5,P8自我形象紊乱与造口开放及排便方式改变有关I向患者宣教：1社交如常进行2告知患者外出时，不会影响形象3指导其正确使用更换造口袋4健康教育饮食指导,O8：9月15日患者自我形象紊乱得以纠正，接受造口排便方式,术后护理,2020/6/5,1.有皮肤完整性受损的危险协助病人翻身，鼓励床上活动，观察患者受压皮肤，至今无皮肤受损的发生2.有切口感染的危险观察腹部切口敷料渗出情况，遵医嘱抗感染治疗3.下肢静脉血栓抬高下肢，给予按摩，至今无下肢静脉血栓形成,潜在并发症,2020/6/5,4坠积性肺炎协助翻身拍背，鼓励咳嗽5口腔炎做好口腔护理至今没有口腔炎的发生6吻合口瘘注意观察引流情况至今没有吻合口楼的的发生,潜在并发症,健康教育,1、饮食:宜选用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食物，并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补。2、排便节制功能的训练提肛运动：排便反射训练3、保持心情愉快，心理平衡，保持肛门周围皮肤保持清洁、干燥。4、每隔23个月复查一次，第二年每半年复查一次，第三年每年复查一次，直至终生。5、坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。,2020/6/5,危险信号,直肠癌在我国发病率较高。由于直肠癌早期症状不典型，甚至无症状，经常会被误诊，误诊率高达30%。以下10个症状，可视为直肠癌的危险信号：1.大便中有