机械通气护理(ppt 35页).ppt

临床机械通气,机械通气,机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段，主要目的是为治疗原发病争取时间。,机械通气的目的,为治疗原发病争取时间，改善病人的预后改善通气改善气体的交换功能减少呼吸功的消耗,具体适应症,肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等严重的胸部疾患或呼吸肌无力胸部外伤或胸部手术后心肺复苏,需行机械通气的参考指标,呼吸频率3540次/分或68次/分呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍50mmHgPaCO2进行性升高，pH动态下降呼吸衰竭伴有严重意识障碍,禁忌证,无绝对禁忌证相对禁忌：大咯血肺大疱,常用通气模式,控制通气（CMV）与辅助-控制通气（A-CMV）间歇指令性通气（SIMV）压力支持通气（psv）,CMV辅助CMV,Vcv调节参数-潮气量（VT）-通气频率（F）-吸呼比（I：E）,辅助VCV调节参数：-触发灵敏度（Trigger）-潮气量（VT）-通气频率（F）-吸呼比(I:E),CMV,A-CMV,SIMV调节参数：,触发灵敏度（Trigger）潮气量（VT）间歇通气频率（F）吸呼比（I/ERatio）,SIMV,压力支持通气PSV,压力(PS）触发灵敏度（Trigger)呼气末正压(PEEP),机械通气程序,？Yes控制Or辅助？选择模式？设置参数，报警范围模肺试运行接病人观察效果,是否需要？,机械通气护理,气道管理病情观察报警的识别及处理,气道管理,人工气道的安全性评价：深度、位置、固定气囊的管理气道的湿化气道的净化,病情观察,呼吸功能血流动力学其他：体温、尿量、X片、血气结果,报警的识别及处理（一）,压力过高原因：气道阻塞、支气管痉挛、人工气道部分脱出、气胸、人机对抗、肺顺应性降低、气管导管滑入一侧支气管、设置不当处理：排除原因、给予药物、调整触发敏感度、改变呼吸机设置等压力过低管路脱落或漏气、压缩机、氧气源,报警的识别及处理（二）,通气量降低原因：接口松脱、管道漏气、气囊破裂或充气不足、自主呼吸减弱、呼吸机故障处理：排除原因、对症处理通气量过高过度通气、设置不当,机械通气的并发症,人工气道相关的并发症机械通气直接所致的并发症VAP?,人工气道相关的并发症,气道损伤插管移位气囊破裂管腔阻塞意外拔管气管食管瘘皮下、纵隔气肿,机械通气直接导致的并发症,气压伤通气不足通气过度胃胀气肺不张低血压、休克、心输出量减少深部静脉血栓形成上消化道出血水储留VAP？！,呼吸机相关肺炎(VAP),诊断标准气管插管并行呼吸机治疗2d后出现全身发热血中白细胞升高胸部X线检查显示肺部有新增或扩大的阴影面积经防污染标本刷采集到的下呼吸道标本细菌定量培养10cfu.VAP是机械通气患者在通气48h后出现的肺部感染,图一胃内容潴留和反流,溢出误吸,Hi-LoVacEndotrachealTube,套囊上吸引管,套囊充气管,套囊上吸引口,“常规”吸痰口,Hi-LoVacEndotrachealTube,套囊上吸引管,套囊充气管,套囊上吸引口,“常规”吸痰口,声门下间隙,温湿交换器,口腔护理,目的舒适、减少肺部感染,机械通气常遇到的紧急情况,意外拔管电源、气源的中断,意外拔管,无拔管指征人工气道意外脱出原因病人烦躁或意识不清固定不当呼吸机管道牵拉气管切开管过短,意外拔管紧急处理,立即重建人工气道气管切开3-5天，窦道未形成，先气管插管气管插管困难者，用面罩