泌尿外科常用诊疗技术及护理

.,泌尿外科常用诊疗技术及护理,.,B超检查及护理,超检查方便、无创，已被广泛应用于泌尿、男性生殖系疾病的诊断，也被用于介入治疗和随访。对肿块性质的确定、结石和肾积水的诊断、肾移植术后并发症的鉴别、残余尿测定及前列腺测量等，均能提供较为准确的信息。腔内超声探头可在膀胱或直肠内做360旋转，有助于膀胱和前列腺疾病的诊断及肿瘤的分期。多普勒超声仪可得到体内血流的频谱，确定动静脉走向，显示血管内血流情况和计算阻力指数，用于肾血管疾病、睾丸扭转的诊断及移植肾排异的鉴别等。介入性超声可对脏器或病灶插入穿刺针或导管等，进行活检、引流及其他治疗。,.,B超检查及护理,护理要点清淡饮食、排空粪便禁止排尿、饮水注入无菌盐水,.,X线检查及护理,.,尿路平片（KUB）,主要用于诊断尿路结石常规的泌尿系统平片应包括两侧肾脏、输尿管、膀胱及后尿道。能显示肾轮廓、大小、位置，腰大肌阴影，脊柱、骨盆及尿路结石等。侧位片有助于确定不透光阴影位于腹腔或腹膜后。腰大肌阴影消失，提示腹膜后炎症或肾周感染。,.,尿路平片（KUB）,护理要点禁用含铋、铁药物及硫酸钡少渣饮食、缓泻剂禁早餐、排空粪便,.,静脉尿路造影（IVU）,可观察尿路（肾盂、输尿管和膀胱）形态和双侧肾的排泄功能腹部加压下常规静脉注射有机碘造影剂20ml（儿童剂量以0.51ml/kg计算），分别于注射后5，15，30，45min摄片。肾功能良好者在注射造影剂5min后即显影。,.,.,静脉尿路造影（IVU）,护理要点肠道准备同尿路平片，少渣饮食、缓泻剂晚餐后禁食、禁水至次日造影完成碘过敏试验,IVU病人为何突然心慌憋气？,.,逆行尿路造影（RP）,主要用于IVU显影不清或碘过敏病人禁忌证为急性尿路感染及尿道狭窄护理要点肠道准备同尿路平片，不必严格禁水一般不需碘过敏试验多数可出现腰痛，数日内缓解多数12日有肉眼血尿，多饮水、必要时应用止血剂常规应用抗生素，观察尿量变化,.,CT,肿瘤诊断及肾损伤范围、程度常规先平扫，然后注射造影剂碘过敏试验,.,磁共振通过三个切面观察图像，组织分辨力更高，无须造影，无线辐射。磁共振成像能显示被检查器官的组织结构和功能，还可显示脏器血流灌注信息。用途同于CT，但提供较CT更为可靠的数据。磁共振血管成像(MRA)能较好地显示肾动脉，可用于肾动脉瘤、肾动脉狭窄、肾动静脉瘘、肾静脉血栓形成等诊断，也可用于肾癌分期，特别是适合了解肾血管受侵犯情况及肾移植术后血管通畅情况等。磁共振尿路成像(MRU)又称水成像，无须造影剂和插管即能显示肾盏、肾盂、输尿管的结构和形态，是了解上尿路梗阻的无创性检查。放射性核素放射性核素显像(radionuclideimaging)是指通过体内器官对放射性示踪剂的吸收、分泌和排泄过程而显示其形态和功能。主要包括以下几种。（）肾图用于测定肾小管分泌功能和显示上尿路有无梗阻，也是一种检测分侧肾功能、了解尿路通畅及尿排出速率情况的常用方法。（）肾显像静态显像仅显示放射性核素在肾内的分布图像；动态显像显示肾吸收、浓集和排泄的全过程。通过显像清晰度、放射性核素分布特征、显像和消退时间，能显示肾形态、大小及有无占位病变等，可了解肾功能、测定肾小球滤过率和有效肾血流量。单光子束发射计算机断层照相能动态观察器官功能的全过程，亦能摄取矢状、冠状及横断面的结构图像及功能状况。（）肾上腺显像肾上腺皮质和髓质核素显像，有助于肾上腺疾病的诊断。（）阴囊显像用于睾丸扭转或精索静脉曲张的诊断。（）骨显像可显示全身骨骼系统有无肿瘤转移，尤其对判断肾癌、前列腺癌的骨转移有意义。,.,膀胱冲洗病人的护理,.,通过留置的尿管或配合耻骨上膀胱造瘘管，将药液或冲洗液间断性或连续性输注膀胱内，然后再经导管排出体外，从而将膀胱内残渣、血块、脓液登冲出膀胱，防止感染或堵塞尿路，称为膀胱冲洗术。主要用于长期留置导尿管预防感染、泌尿外科手术前准备、以及前列腺或膀胱手术后的病人。,.,膀胱冲洗方式密闭式冲洗法，即输液式冲洗法(见图)开放式冲洗法，就是用膀胱冲洗器或大注射器进行冲洗的方法膀胱冲洗液常用的冲洗液有生理盐水、0.02%呋喃西林、0.02%乳酸伊沙吖啶(雷佛奴尔)、3%硼酸溶液、抗菌药物溶液等,.,操作流程,.,操作流程及要点,.,注意事项,膀胱冲洗前必须先评估病人和环境，并向病人解释目的和基本过程，取得病人配合。协助病人舒适卧位，操作过程必须严格无菌操作，管道连接要稳妥，导尿管应低于耻骨联合。滴速不宜过快，以免病人尿意强烈、膀胱收缩，冲洗液、尿液从尿道外口溢出；如滴入了治疗性药物，必须在膀胱内保留30min后再引出膀胱。冲洗过程应经常观察有无血块阻塞，询问病人的反应，评估膀胱冲洗量和引流液性状。如阻塞不畅，可挤压尿管排液连接处的近心端数次或必要时借助于膀胱冲洗器（或大号注射器）进行无菌冲洗疏通；如病人剧痛不适、引流鲜血明显增多或新出现鲜血等，应及时告知医生并协助处理。冲洗液的温度最好保持在3537，但在膀胱内出血时应使用4左右的冲洗液。,.,膀胱冲洗护理的评分标准,.,膀胱冲洗护理的评分标准,.,实验室检查,尿液检查尿常规检查尿三杯试验尿细菌学检查肾功能检查尿相对密度（比重）测定血肌酐和血尿素氮测定前列腺液检查精液检查前列腺特异性抗原流式细胞仪检查,.,器械检查,导尿检查主要用于：收集尿培养标本；测定膀胱容量、压力、残余尿；探测尿道有无狭窄或梗阻；进行造影检查或药物灌注；解除尿潴留。急性尿道炎时禁忌作导尿检查。尿道扩张一般首选1820F探条，避免过细的探条损伤尿道。操作时动作应轻柔，避免反复多次扩张，两次扩张的间隔时间不少于日。可有尿道出血、假道形成及尿道热等并发症。尿道膀胱镜能直接窥查到尿道及膀胱内的病变，可取活体组织做病理检查，还可做膀胱内异物钳取或破碎结石等。通过插管镜经双侧输尿管口插入输尿管，可做逆行肾盂造影或收集肾盂尿送检，亦可进行输尿管套石术或放置输尿管支架管行内引流。特殊的尿道膀胱镜包括电切镜等，还可实施尿道、膀胱、前列腺、输尿管和肾的比较复杂的操作。尿道狭窄、膀胱炎症或膀胱容量过小者（或女性月经期），不宜做这项检查。可能的并发症有尿道损伤、出血、急性尿路感染和急性尿潴留等。,.,输尿管肾镜输尿管镜一般经尿道、膀胱置入输尿管及肾盂。肾镜通过经皮肾造瘘进入肾盏。可直接窥查输尿管、肾盂内的病变，也可直视下取石或碎石、切除或电灼肿瘤、取活体组织检查等。适用于尿石症、原因不明的肉眼血尿或细胞学检查阳性、造影显示输尿管充盈缺损等病人。对全身出血性疾病、前列腺增生、病变以下输尿管梗阻及有膀胱镜检查禁忌证者，不宜做此项检查。尿动力学测定尿动力学(urodynamicas)测定是依据流体力学和电生理学的基本原理和方法，测定尿路各部压力、流率及生物电活动，从而了解尿路输送、储存、排出尿液的功能，为分析排尿障碍的原因、选择治疗方法、评定治疗效果等提供客观依据。现代尿动力学研究系通过尿动力仪完成。上尿路尿动力学检查包括经皮肾盂穿刺灌注测压和尿路造影时动态影像学观察；下尿路尿动力学检查可分别或同步测定尿流率、膀胱压力容积、压力流率、尿道压力和肌电图等，亦可与影像学同步检查。,.,护理措施,检查前准备好检查器械、消毒用物、标本收集瓶及其他必需用品。器械检查均为有创检查，应向病人做好解释工作，消除其恐惧心理。指导病人彻底清洗会阴部，除导尿检查外均应排空膀胱。检查时协助病人安置合适体位，应严格遵守