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文档简介

第二十九章多器官功能障碍综合征,第一节概念多器官功能障碍（MODS）：器官功能障碍是动态生理功能紊乱。1.感染因素和非感染因素；2.可以是原发也可以是继发的。第二节病因与病理生理一、病因1.ICU内发生脓毒症或感染；2.年龄大于65岁；3.全身菌血症、脓毒症；4.非细菌性菌血症5.循环休克后，仍持续供氧不足；6.存在坏死或损伤的病灶；7.严重创伤或重大手术；8.肝功能衰竭的末期。,二、病理生理（一）肺功能障碍MODS的早期表现。1）肺泡毛细血管膜通透性增高；2）肺组织缺血和活化的炎性介质引起肺泡型细胞代谢障碍3）内皮细胞损伤将影响肺血管的调节功能。；4）肺微血管循环障碍和血栓栓塞，引起通气血流比失调，增加混合静脉血的参杂。（二）肾功能障碍由于肾的血流灌注不足，以及毒素于活化的炎性细胞和介质所引起的组织损伤。,（一）胃肠道功能障碍1）肠内细菌可经肠壁而外溢引起全身或腹腔的感染；2）肠黏膜屏障功能损害。（二）肝功能障碍1）早期促进糖原异生和急性蛋白质合成；病情发展使肝细胞的分泌、合成和生物转化功能进一步恶化。2）单核吞噬细胞系统方面（三）心功能障碍表现为舒张末和收缩末的容量增加，以及心室射血分数和每搏做功的下降。,第一节发病机制一、细胞因子的激活和介质的释放二、缺血再灌注损伤三、氧化剂四、一氧化氮五、氧供与氧耗的失横衡六、热休克反应与细胞凋亡,第一节临床诊断与监测一、临床诊断及其分期1.临床的症状和体症；2）病人的生理学和生化学参数。二、MODS严重程度的评分方法三、临床的监测1.呼吸监测；2.有创血流动力学监测；3.心电图监测；4.B超检查；5.肾功能监测；6.肝功能监测；7.凝血功能监测。,第一节预防、治疗和预后（一）预防1.对创伤、低血容量、休克的病人药及时、充分的复苏，提高心排血量，保持组织满意的氧合。2.对创伤活术后感染，应进行彻底清创、充分引流。3.在不影响病人胃肠道功能的情况下，应进早进食进饮。4.进早发现SIRS的征象，查明病因，采取措施。5.提高机体免疫力。,（一）治疗1.消除引起MODS的病因和诱因，治疗原发的疾病；2.改善和维持组织充分氧合，支持呼吸合心血管功能，保护肝、
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