2015版心理咨询师三级诊断技能

1,三级心理诊断技能,评估咨询效果,心理咨询（及巩固）：解决问题目标（方案）会谈（技术疗法）评估结束咨询,心理诊断：发现、确定问题初诊接待、资料收集、初步诊断、鉴别诊断及原因分析,建立咨询关系,评估症状存在性及严重程度,心理测验：工具,只有评估，一般没有诊断的功能,5,如何看待心理诊断,决定心理咨询成功的五要素良好的咨询关系正确的诊断必要的知识有的放矢的方法遵守规则和职业道德,6,关于心理诊断的思考,解决问题的一般思路什么？为什么？怎么办？前两个与诊断有关系性质与原因诊断的过程就是个调查的过程调查是一个动态的过程,7,在心理咨询中如何理解诊断,心理咨询师与求助者共同商讨，分析求助者问题的性质及影响，发生发展因素的过程诊断和咨询密不可分原因分析很重要，分析的越具体，越有助于问题的解决,三级心理诊断技能,第一节初诊接待与资料的搜集、整理如何进行初诊接待摄入性会谈正确使用心理测验一般临床资料的整理了解求助者的既往史，寻找有价值的资料第二节初步诊断确定造成心理问题的关键点对求助者形成初步印象,对一般心理健康水平进行分析确定求助者的问题是否属于工作范围一般心理问题的诊断/严重心理问题的诊断提出心理评估报告,9,第一节初诊接待与资料的搜集、整理,第一单元如何进行初诊接待第二单元摄入性会谈第三单元正确使用心理测验第四单元一般资料的整理与评估第五单元了解求助者的既往史,10,恰当的初诊接待，有利于建立一个可以有效工作地咨询关系初诊接待中，心理咨询师的工作主要不在于解决求助者的困扰，而是在于提供一个让求助者释放压抑的空间，帮助求助者深层的观察自己，陪伴求助者一起去探索求助者的问题与困扰。,第一单元如何进行初诊接待一、学习目标学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触。,初诊接待工作程序,13,工作程序,做好心理咨询前的准备工作使用礼貌的接待方式和礼貌的语言间接询问，不可直接逼问询问结束后，明确表明态度向求助者说明保密原则向求助者说明心理咨询的性质向求助者说明其权利与义务与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式,14,一、做好心理咨询前的准备工作,合理配置心理咨询场所专业、保密，宽敞安静、座椅舒适、有必需的设备心理咨询师应有的仪态（服饰、坐姿、表情）会谈时保持正常社交距离和咨询位置：1.5米左右注意言语与非言语交流技巧的使用台湾学者总结为如下原则：直角，开放，倾斜，目光，放松,15,谈话时不可直视对方的眼睛，可扫视对方的眼神或表情，与来访者保持2070的目光接触（白种人为7095），来访者说话时保持较多的目光接触，咨询师说话时保持较少的目光接触。注视部位：两眼与嘴唇之间的倒三角型区域。,目光,稍微向来访者倾斜身体保持一个放松而注意的姿势腿和脚摆放一个礼貌姿势保持你的手势温文有礼尽量减少其它动作面部表情符合你的情绪或来访者的情绪,身体语言,16,心理咨询场所,做好心理咨询前的准备工作,17,各种风格的咨询室,18,1.接待来访者，态度应当平和、诚恳。2.见面时使用礼貌语言，根据实际情况灵活运用。“请进!”，“请坐!”，“非常欢迎您前来咨询，谢谢您的信任。”“我很愿意向您提供心理学帮助。”,二、礼貌的接待方式和语言,三、间接询问求助者希望得到哪些方面的帮助，不可直接逼问。您有什么问题，说吧！您找我有什么事，说吧！我有什么能帮助您的吗？您希望得到什么帮助？,四、询问结束后表明态度（能否提供帮助）,19,需要保密的内容：心理咨询过程中求助者暴露的内容心理咨询中与求助者接触的过程不得随意打探与咨询无关的个人隐私保密例外：求助者同意将保密信息透露给他人司法机关要求提供的保密信息出现针对心理咨询师的伦理或法律诉讼法律规定的保密问题限制对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁的患有危急生命的传染性疾病,五、向求助者说明保密原则,20,六、向求助者说明心理咨询的性质,心理咨询是心理咨询师协助求助者解决各类心理问题的过程。“协助”二字表明，咨询是否成功在很大程上取决于求助者是否有主动参与的态度和行动咨询是一个迂回曲折甚至反复的过程，求助者要有充分的思想准备。,21,七、说明求助者的权利与义务,权利：选择心理咨询师和确认其资质，收费标准，终止咨询等；义务：提供真实信息，按商定的时间进行咨询，按时完成家庭作业，不试图与咨询师建立咨询以外的任何关系，按时缴费等。,八、与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式。,22,（一）社会交往中第一印象的重要性良好咨询关系的建立对临床资料的收集和后来的咨询效果有重要影响。咨询人员在初诊接待时留给求助者的第一印象，对确立咨询关系又起关键作用。（二）危机的处理（三）心理问题的表现形式分类（表格式）,相关知识,23,24,避免紧张情绪,语言表达：语速适中，吐字清晰，避免方言，反复说明心理咨询中的保密原则,说明心理咨询、测量功能的有限性,保持咨询时的良好仪态，不要有多余的下意识动作,注意事项,二、工作程序,（一）确定谈话的目标、内容与范围。（二）确定提问方式（三）倾听（四）控制会谈内容与方向（五）对谈话内容归类（六）结束会谈：（结束谈话时必须申明和承诺的话）,第二单元摄入性会谈,26,求助者主动提出的求助内容初诊接待中观察到的疑点心理测验结果分析发现的问题上级咨询师为进一步咨询下达的会谈目标会谈目标中有一个以上的内容分别处理，但要注意问题的主次（确定会谈的内容与范围）,（一）确定会谈的目标内容与范围,开放式封闭式半封闭式不恰当的提问方式（P12）,（二）确定提问方式,27,28,全神贯注地、倾心地听，不打断，不插入评价，注意内容是否合理，把握“关键点”倾听的要点：1.以接纳为基础2.要有合适的反馈,（三）倾听,作为一名咨询师，倾听应是你的首要任务。,29,倾诉者：我不知道怎么去面对，我宁愿告诉自己没事，不要去拆穿它。聆听者：我看你最好做好心理准备，早晚有一天你必须要面对。倾诉者：我希望那一天永远不会到来。聆听者：不要逃避。倾诉者：（沉默）,例：,30,来访者：我不知道怎么去面对，我宁愿告诉自己没事，不要去拆穿它。咨询师：你还没有做好心理准备去面对。来访者：我不敢面对。咨询师：我觉得你似乎知道一些事情，但是，你好像不愿意承认。来访者：我知道是有一些迹象表明他在外面,31,最初访谈的目标只是好好倾听。如果做到这一点，就是向来访者提供了关键的服务。,（四）控制谈话内容与方向,会谈的目的,规定着会谈必须是在心理咨询师的控制下进行会谈的方向,所涉及的问题及会谈时间都必须是有计划,有目的.求助者有可能不断增加对心理咨询师的信任和对治疗的信心.假如把会谈搞得漫无边际,患者很快就会因为无所收获而厌烦.,（四）控制谈话方向,释义技术征得患者的同意后,把患者的话重复一下并做解释,解释完后,立即顺便提出另一个问题.,（四）控制谈话方向,中断技术在谈话中暂时休止一下倒水,取东西建议换地方再继续谈时间有限，下次再谈不能强迫对方停止谈话,（四）控制谈话方向,情感反射心理咨询师有意识的刺激一下求助者，使他把会谈转向某类问题。初次会谈时尽量不使用这种方法，因为这往往容易引起求助者的情绪紊乱，一时难以控制,（四）控制谈话方向,引导技术由目前的话题引向另一话题.不是直接建议转换话题,而是由原来的话题经由一段中介而引出新话题.,（五）对谈话内容归类,在咨询交谈中,一般情况下,不能做笔录,更不能录音和录像,除非得到求助者同意.1.个人成长,发展中的问题(经受的挫折或不良行为等).2.现实生活状况.3.婚姻状况.4.人际关系中的问题.5.身体方面的主观感觉(主观症状).6.情绪体验,生活态度.7.其他.,38,重申保密原则预约下次继续摄入性会谈预约下次制定咨询方案发现躯体疾病或精神疾病，转诊如发现不是自己的专长，也可建议转介结束语，视情况而定,（六）会谈结束,39,相关知识:会谈法简介（有目的的交谈）,会谈法：是一种有目的的交谈。要点：1.会谈中听比说重要：倾听全神贯注、耐心的听、不要随意打断。2.态度：非批判性态度3.区别：问题的真、假、轻、重,40,2、非评判性态度-理解,“理解”是态度中最中性化的和非评判性的，它可以使求助者得到知己，但并非是支持者或反对者。从心理学角度理解，“理解”只说明对他的行为或情绪发生的规律或必然性有了肯定的看法，而对其社会效应和其他后果仍是一种保留态度。理解让来访者感到你是他的知己。“理解”既不破坏会谈气氛，又对后来的帮助指导留有余地。,41,3、对会谈内容进行区分和鉴别,区别情绪干扰的程度激情状态常常是不理智的。区分情绪（或想法）与行为情绪是一切心理活动的背景，并影响其行为和生理活动。鉴别会谈内容的真伪鉴别症状的真实原因让求助者把对诊断和咨询起关键作用的问题具体化，是区别问题真假轻重的关键，也是进行诊断治疗的重要步骤。,42,会谈法,鉴别性会谈,摄入性会谈,咨询性会谈,治疗性会谈,危机性会谈,四、会谈法的种类,43,摄入性会谈：了解背景资料、健康状况、工作状况和家庭状况等等；了解当前感受、状态、咨询动机和期望。鉴别性会谈：通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别措施；治疗性会谈：针对心理和行为问题所进行的谈话，这类谈话往往是心理治疗的一种。咨询性会谈：针对健康人的某些问题。危机干预性会谈：当求助者发生意外时，心理咨询师用会谈法给以帮助的情况，都列入这一类会谈。,44,5、背景资料采集法,桑德伯格的会谈提纲（1）身份资料（2）来就诊的原因和期望（3）现在及近期的状况（4）对家庭的看法（5）早年回忆（6）出生和成长（7）健康及身体状况（8）教育及培训,（9）工作记录（10）娱乐（11）性欲的发展（12）婚姻及家庭资料（13）社会基础（14）自我描述（15）生活的转折点和选择（16）对未来的看法（17）求助者附加的任何材料,45,6、马隆和沃德了解求助者的工作提纲,外表和行为交谈过程中的语言特点思维内容认知过程及功能情绪、心境自知力,46,避免不恰当的提问带来的不良效果:造成倚赖,责任转移,减少求助者的自我探索,产生不准确的信息,因被“审问”而产生防卫心理,提问过多影响交谈中心的概括与说明.,7、怎样提问:尽量使用开放式的提问,47,48,可接受：适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。有效：对求助者的病因有直接或间接的针对性。对求助者的个性发展或矫正起关键作用。对深入探索求助者的深层病因有意义。对求助者症状的鉴别诊断有意义。对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。积极：对改变患者的态度有积极作用,8、会谈内容的选择,49,1.态度必须中性（语言与非语言表达的信息要一致）2.提问中避免失误3.除提问和引导性语言之外，不讲题外话。4.不用指责、批判性语言，阻止或扭转求助者的会谈内容5.摄入性会谈后不应给出绝对性的结论6.结束语要诚恳客气，不能用生硬的话,注意事项,50,摄入性谈话重点内容,什么是摄入性谈话？病史采集不加评论不得结论,51,摄入性谈话重点内容,一、谈什么（内容）1.主动求助的2.观察到的的3.测量中发现的4.上级咨询师布置5.其他,52,摄入性谈话重点内容,二、如何谈？1.开放式，封闭式2.倾听3.如何控制谈话方向4.对谈话内容进行整理,举例：当求助者因情绪激动喋喋不休时，咨询者替她倒一杯水，咨询者运用的方法是（）。（A）释义（B）中断（C）引导（D）沉默,53,如何提问题,1.开放式，封闭式2.问题提的太多的6条消极作用3.拒绝责备性问题4.修饰性问题5.解释性问题,举例：咨询师在初诊时为了获得良好的第一印象，应注意避免（）。（A）良好的仪态（B）礼貌的接待方式（C）礼貌语言（D）直接逼问,54,会谈法,1、态度：非批判性，中性理解2、要会区别、去伪存真,55,良好的会谈技巧,会谈是沟通的主要方法，良好的会谈有利于正确诊断、有效咨询与治疗和建立和谐的咨询关系会谈的主要技巧有：（1）倾听（2）建立合适的会谈问题（3）做出适当的反应（4）非语言沟通,56,第三单元正确使用心理测验,一、学习目标学会正确使用心理测验二、工作程序（一）向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意（二）依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目（三）测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方,相关知识量表的意义,针对性选择寻找心理问题的原因评估症状严重程度,注意事项,不得乱用心理测验不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验,59,第四单元一般临床资料整理与评估,一、学习目标学会对临床资料的整理（使用摄入性会谈获取的临床资料，必须有条理地加以整理之后才能进行逻辑性的分析，并对各种与临床表现有关的资料加以综合，最后才可以作为诊断依据。）,60,第四单元一般临床资料整理与评估,整理临床资料工作程序,61,二、工作程序（一）按如下提纲整理归纳一般资料,1.求助者的人口学资料2.求助者生活状况3.婚姻家庭4.工作记录5.社会交往,6.娱乐活动7.自我描述8.求助者个人内在世界的重要特点9.其他,62,四、判断资料来源的可靠性予以说明,来自亲友和中介人的资料，应首先判断其真实程度并给以附加说明后，方可使用。对心理咨询人员提供的一些初步诊断性的结论，也应进一步核实，核实后，才能被视为可用资料。,五、按照资料性质进行分类整理（p18表）,63,相关知识,一、对临床资料的解释注重行为的观察，在现象与可能的原因之间建立联系。找出那些东西是偏离正常标准的，然后抓住偏离标准的行为表现去考虑问题。抓住那些“显眼和突出”的事件，首先给以解释，并按这种解释去归纳别的事件。,64,二、资料的可靠性是解释资料的先决条件,验证临床资料可靠性的办法使用补充提问验证求助者的社会交往方面的资料是否可靠使用问卷和心理测验比较同一资料的不同来源,三、给临床资料赋予意义就事论事：不能揭示事件的全部含义寻找相关：带有猜测性质迹象分析：把事实做为一种结果，做为一种症状，而进一步去寻找原因。,65,四、影响资料可靠性的可能因素,暗示：过分随意的交谈、咨询师的倾向性很可能给求助者形成暗示；早期印象：如果收集资料者也是决策者，那么早期印象可能影响最终诊断和咨询决策；如果决策者不是收集资料者，容易发生对资料的理解错误；求助者的处境和人格特点：求助者的处境和人格特点，经常会出现阻抗或言不由衷的情况。,66,五、职业倾向对理解资料的影响。,1.非专业的观察者：依据日常生活概念，从自然角度看问题2.临床工作者：从病理学的角度看问题倾向于当事人有病；3.从行为主义心理学或教育工作者的角度看问题：侧重于学习方面（通过学习可以改善的情绪、思维、行为）4.生物学家：倾向于从人的发展生长角度上看问题，认为问题的关键是自我发展上受到阻碍；5.持生态学观点的人：觉得当事人的问题是与环境失去了平衡等等。,67,第五单元了解既往史、寻找有价值的资料,工作程序询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询（或治疗）过程如何。,68,第五单元了解既往史、寻找有价值的资料,相关知识：了解当时医生给下的什么诊断，进行过何种治疗，疗效如何。分析原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的，以及二者的关系如何。对以往的诊断及咨询（或治疗）过程做详细地了解。,69,有的求助者原来确实患有精神病，但这次的问题并不是原来的精神疾病，而是另外的问题，这些都是要仔细地加以区分的。还有的求助者经过以往的心理咨询之后，问题非但没有解决，反而加重。这就必须详细了解其咨询过程，澄清问题的性质，以免对求助者继续造成伤害。,70,注意事项,对那些曾经有过心理咨询经历的求助者，要说明详细细了解既往史的重要性。在心理咨询过程中，失误是难免的，但不可在求助者面前对以往的失误进行挑剔和嘲讽。职业道德要求。不对求助者造成再伤害。,71,第二节初步诊断,第一单元确定求助者问题的关键点第二单元对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析第三单元确定问题是否适合心理咨询第四单元一般心理问题的诊断第五单元严重心理问题的诊断第六单元提出心理评估报告,72,第一单元确定造成求助者心理与行为问题的关键点,学习目标学习将各种方式获取的临床资料相互对照,印证和比较，确定资料的真实可靠性；将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种因素的关键点或关键因素,73,工作程序,主诉(对症状的自身体验）家属报告摄入性谈话临床观察心理测验与心理有关的作品（或称产品）其他,由不同途径收集到的临床资料（与求助者临床症状相关的）,资料纵向(时间）比较，验证可靠性分析临床症状与相关因素之间的联系（说明是因果关系或横向影响关系）,案例：临床表现：不想上班，工作没兴趣。感到别人看不起自己，不如别人。不愿交友，自己长的丑，怕被拒绝。同事与家庭关系不好，受岐视、受欺负。因觉活着没意思，前来咨询。,与临床表现有关资料：主诉：乳名黑丫头，从小父母说自己又黑又丑。她不愿别人叫自己黑丫头，小学时，同学说自己长得黑。吵架时同学说自己又黑，又丑，受岐视，不愿参加集体活动，学习无兴趣，受老师批评。中学毕业后，当售货员，与顾客发生口角，顾客出口伤人说：“看你那德性，丑八怪！”工作积极性差，受领导批评。工作能力差，被扣罚资金。家里介绍过男友三次，都没成功。心理测量：E、P、Q，内向家属和朋友报：均与主诉一致。,内容归类比较，其临床表现：工作兴趣低落自卑(不愿接触别人，怕被人看不起)丧失求爱信心人际关系较差有受欺辱的委曲感不想活了（生存意向下降）,与临床表现相关的资料：叫黑丫头11年，直到抗议小学被同学评论自己长得黑，回家后与母吵架，抗议叫乳名中学时在校不合群学习不感兴趣，总受老师批评做售货员时，顾客骂自己是丑八怪因工作较差，被罚奖金恋爱失败人格倾向：内向和不稳定,结论：少年前期即感受侮辱；弱而不均衡的神经类型，使少女承受了巨大的精神压力；中学时期不合群、学习兴趣下降；工作后受侮辱、受惩罚，形成了持久的心理压力。各时期不间断性的刺激和人格倾向为内向不稳定型，是全部心理问题的关键所在。,操作步骤确定资料的可靠性,(1)横向比较由不同途径收集到的临床资料进行一致性比较(主诉,家属报告,晤谈,临床观察,心理测验等)(2)纵向比较不同时间收集到的资料进行比较(3)临床症状与相关因素之间的联系因果关系或横向影响关系,注意事项,(一)必须认真对待资料来源可靠性和资料的真实性，未经验证的资料不能做为分析问题的依据.(二)资料的分析不能有主观随意,要符合客观逻辑.,81,第二单元对求助者形成初步印象、对一般心理健康水平进行分析,初步印象：心理咨询人员对资料整理分析之后，对求助者的心理和行为问题就严重程度和归类诊断方面形成的大致判断；学习目标：依据观察、谈话和心理测验结果，对求助者的心理与行为问题形成临床初步印象,82,工作程序1、使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量。2、选择有效的测评工具量化的系统评估。3、鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。,第二单元对求助者形成初步印象、对一般心理健康水平进行分析,83,相关知识,关于心理诊断广义的，狭义的概念指心理咨询师通过观察法、会谈法、实验法、测验法、量表法，作品分析等获取求助者临床资料，并通过对资料的分析，对求助者的心理状态和人格特征进行评定，最终对求助者的心理和行为状态的性质作出判断的过程。心理诊断在咨询心理学中的重要性心理咨询之前的决策过程；随着求助者心理状态的变化而变化。贯穿在心理咨询的全过程中,84,注意事项,心理诊断中，避免“贴标签”，应以当前的临床表现为依据。对难以确定诊断的案例，力争通过会诊解决问题。,85,心理诊断在临床心理学中的重要性,医学诊断与心理诊断“三三三”原则生物心理社会（医学三模式）症状、严重程度、病程（三个维度）认知、情感、意志行为（三种心理特征）,86,正常,异常,健康,不健康,一般心理问题,严重心理问题,神经症性心理问题,神经症,精神分裂症,心境障碍,生理心理障碍,癔症,重性精神病,人格障碍,应激相关障碍,常形心理冲突,变形心理冲突,有自知力，主动求助,三原则,第三单元确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围,2020/6/5,许又新神经症诊断标准,常形心理冲突VS变形心理冲突,记忆口诀,1分2分3分病程三月一年一年多痛苦程度自脱帮脱不能脱社会功能工作半工不工作,89,一、掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则。,1主观世界与客观世界的统一性原则。在精神病学临床上，常把“自知力”作为是否有精神病的指标；所谓“无自知力”或“自知力不完整”是一种患者对自身状态的反映错误或成为自我认知统一性原则的丧失。2精神活动的内在协调一致性原则。人的内在心理活动知、情、意3个性的相对稳定性原则。,90,二、具有典型意义的某些特异行为表现进行定性,周期性的抑郁或躁狂和抑郁交替发作。“神经症”常表现为强烈的求治愿望而主动求医，而患有“重性精神病”的患者很少主动求医。“神经症”的求助者对自己的症状是有“自知力”的；“重性精神病”患者对自己的症状没有“自知力”。精神分裂症：幻觉、妄想、紧张综合征抑郁症：“三低”，即情绪低落、思维迟缓、活动减少躁狂症：“三高”，即情感高涨、思维奔逸、活动增多神经症：心理冲突的变形,91,三、确定工作范围,明确自己的胜任力把握健康心理咨询的主要对象：一般心理问题，严重心理问题，部分神经症性心理问题。对精神病性问题，只能有条件的进行辅助性工作。慎重对待神经症和神经症性问题。综合分析、鉴别精神病性问题和神经症性问题。,92,相关知识,1、典型症状的诊断价值（案例：6,7）2、辨识求医行为（案例8,9）3、甄别求助者对症状是否自知（案例11,12）4、不属于心理咨询范围问题的处理,93,注意事项,心理咨询师只有获得相关资质后才能对确诊为神经症的求助者进行心理治疗。发展心理咨询也是心理咨询的一个重要领域，心理咨询师在遇到因此类问题前来咨询的求助者时，应该尽力而为。,第四单元一般心理问题的诊断,一般心理问题的特点一般心理问题是指在近期发生的,内容尚未泛化,反应强度不太强烈的情绪问题,常能找到相应的原因,思维合乎逻辑,人格也无明显异常.这类心理问题是心理咨询的主要工作对象,心理咨询有较好的效果.,一般心理问题（基础p333),诊断为心理问题，必须满足以下条件：1、由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪；2、不良情绪不间断地持续满一个月、或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解；3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态、基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；4、自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。,96,一般心理问题的诊断工作程序,分析求助者问题是否有器质性病变作基础。根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别。分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别。分析求助者情绪是否泛化与严重心理问题鉴别。确定求助者心理问题持续时间，心理，生理及社会功能影响程度。形成初步诊断。,97,变态心理学部分相关知识,因：由现实因素而产生，内心冲突，体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）时：不间断地持续满一个月、间断地持续两个月；度：可控：不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态；社会功能：基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；未泛化：不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。,98,注意事项,临床上会遇到为了子女教育、求职、人才培养与选拔、婚恋指导等前来咨询的求助者，这些属于发展性咨询。心理咨询师也要在力所能及的范围内给予咨询指导。如感到不能胜任就应实事求是的介绍给有关部门或专家解决。,严重心理问题（基础p334),诊断为“严重心理问题”，必须满足如下四个条件：1、引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。内心冲突是常形的。2、从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，半年以下；,第五单元严重心理问题的诊断,3、遭受的刺激强度越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂地失去理性控制；在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。4.痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。,101,分析求助者问题是否有器质性的病变作基础。根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别。分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别。分析求助者情绪是否泛化。确定求助者心理问题持续时间，心理，生理及社会功能影响程度。形成初步诊断。,工作程序：,102,变态心理学部分的相关知识,因：较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。时：间断或不间断地持续时间在两个月以上，半年以下，最长不超过一年。度：不可控：多数情况下，会短暂地失去理性控制；单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”难以解脱。社会功能：对生活、工作和社会交往有一定程度影响泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦。,103,注意事项,严重心理问题的诊断，力求与神经症性心理问题相鉴别；心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义。通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激。在分析情绪是否泛化时，要注意区分泛化与心境对人的影响的区别。,104,第六单元提出心理评估报告,临床资料的核实。一般使用调查法（访问求助者的父母、朋友、同事等等。）评估求助者的心理、生理及社会功能状态。导致心理问题的原因的分析:生理/心理/社会。综合以上三项的内容，确定求助者心理问题的性质及产生的原因。写