肋骨骨折查房_-_修改本 (1).ppt

护理检查室，肋骨骨折，基本资料，姓名：骏大圣性别：男性年龄： 52岁民族：汉主诉：左胸外伤后1 h，现病史，患者1 h前误跌致左胸外伤，胸闷、胸痛、恶心呕吐、无腹痛、无尿失禁，无任何处理。 症状逐渐加重，在外院行胸片检查，提示“左胸第5-8肋骨骨折，左侧少量气胸，肺压缩5%”，为诊治，门诊拟以“左胸第5-8肋骨骨折，左侧少量气胸，肺压缩5%”入院。 患者目前精神状态一般，无意识丧失，无寒热发热，无晕厥，下肢无浮肿，无食欲，大小正常。 既往史，既往史：平素健康，否定“肝炎、肺结核”等传染病史，否定“高血压、糖尿病”等病史，否定外伤史，否定手术输血史，否定食物、药物过敏史，预防当地接种。 个人史：否认外地居住史，否认疫源接触史，否认放射物、毒物接触史，无烟酒不良嗜好，适龄结婚，恋人及儿童健康。 家族史：否认家族有遗传性传染病的历史。 体格检查，T36.5P92次/mr20次BP145/77mmHg专科检查：胸廓对称无畸形，呼吸运动平稳，锁骨上淋巴结不大，双侧声音正常叩诊无声，左胸疼痛，胸廓压迫试验阳性，左肺呼吸音稍低，未闻及干啰音，心前区隆起辅助检查，实验室检查：血液生化正常血液正常大便非实验室检查： CT :左胸5-8肋骨骨折，左肺气胸，肺压缩5%，护理诊断和相关因素，1，疼痛-肋骨骨折相关2，自我管理缺陷-与骨折疼痛相关3，潜在并发症-内脏出血-胸肋间血管损伤，肺裂伤心内大血管，心脏损伤4， 焦虑与担心疾病和预后有关5、活动无耐力与肋骨骨折疼痛、气胸呼吸无关1疼痛、护理措施1 .咳嗽时用手按住骨折处可减轻疼痛。 肋骨固定带固定胸部。 2 .情绪稳定，焦虑情绪容易引起疼痛。 3 .转移注意力4 .环境安静舒适5 .饮食应选择清淡、高蛋白、低脂肪、无刺激易消化的食物，不要吃得过多，少量饮食。 保持大便通畅，减轻腹胀，避免诱发疼痛。 2自我管理缺陷，护理措施： 1、配合患者生活护理，如床洗漱、床餐、床大小便利等。 2 .把患者的常用物品放在患者手能够到的位置。 3、患者使用床头呼吸器呼吸护士，得到帮助。 3潜在并发症出血，护理措施1告知患者绝对卧床的重要性和活动危害性，教他们在床上吃饭和使用方便。 2 .严密观察活动性出血的症状和体征，及时处理。 3、测量血压、脉搏、呼吸，每天3次。 4 .注意多吃水果和蔬菜，鼓励饮水，不要排便，以免骨折断端刺破胸膜和肺部引起血气胸。 5 .听到两肺的呼吸声，知道胸腔是否积血。 6 .发生大出血，迅速建立静脉通道，及时补血，准备紧急开胸探查手术。 焦虑、护理措施：1.加强心理护理，帮助患者了解疾病，认识疾病性质，消除焦虑。 2、加强巡视，多于患者交流，耐心倾听患者需求。 3 .积极配合患者咳嗽、排痰及早期离床活动，减少呼吸系统并发症。 活动无耐力，护理措施1，给予吸氧。 2 .合理安排活动内容，逐步推进。 健康教育，1，绝对卧床不起，半卧位，严禁起床活动。 多根肋骨骨折绝对应在卧床40天左右下床，强调必须遵循执行，以免骨折边缘刺伤肺部，即使自我感觉良好，也不能擅自下床，不能擅自取下肋骨固定带。 2 .鼓励患者有效咳嗽，深呼吸，锻炼肺部，扩张肺部。 3、按医嘱雾化吸入，稀释痰液，预防肺部感染。4 .饮食清爽、生冷、油腻、不吃刺激生腥的食物，多吃新鲜蔬菜水果，饮水，保持大便流畅。 5、告诉患者戒烟，吸烟是刺激呼吸道增加痰液的主要原因。 6、房间要定期换气，保持空气新鲜，注意刺激寒冷。 “关联理论”肋骨共12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨相连，后方与胸椎构成关节，构成胸廓。 胸廓具有胸腔内脏器官的保护和呼吸辅助功能。 胸廓上7对肋骨通过软骨直接附着在胸骨上，第810肋骨与第7肋软骨相连，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。 第49肋固定较长，外力易发生骨折。 临床表现和体征，【临床表现】胸痛：伤痛，深呼吸，改变咳嗽体位时呼吸浅，无紫绀。 骨折部有压痛和压痛，可触及骨折断端和骨擦感。 异常呼吸运动：多根肋骨骨折。 【生命体征】血肿和瘀伤骨折部位出现局部肿胀压痛，异常活动和骨擦音骨折部位出现明显压痛点，压迫出现异常活动和骨擦音。 胸廓压迫试验在胸腔前后或侧方压迫时骨折部位疼痛加剧。 浮动胸壁上枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动(异常呼吸)。 “病因与病理”直接暴力棍棒打击和交通事故冲击等外力直接作用于肋骨，骨折端向内移位，严重者刺破胸膜和肺，引起气胸、血胸、血气胸。 传达了暴力的塌方、重物的压迫、前后方向的暴力冲击等，胸廓受到前后方向的压迫暴力，肋骨弯曲骨折，应力集中部骨折。 骨折部位位于腋窝中心线附近，斜形骨折线断端向外突出，胸膜刺伤机会较少。 3 .传达暴力直接暴力和暴力合并作用的结果。 肌肉收缩剧烈，咳嗽、打喷嚏，胸部肌肉急剧强烈收缩，肋骨骨折。 这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质疏松的患者。 病理一处骨折是指肋骨只有一处断裂者。 两处以上骨折是指每条肋折断两处以上的人。 3多发骨折是指多根肋骨骨折。 浮子胸壁和异常呼吸导致多根肋骨骨折，伴随多根肋骨前端的肋软骨关节脱位和肋软骨骨折，不再支撑该胸廓，可以形成浮子胸壁(也称为frail胸)，吸气时胸腔负压增加而向内凹陷，呼气时胸腔负压降低而向外突出，与正常呼吸活动相反， 异常呼吸枷胸，治疗原则闭合性单位肋骨骨折：止痛，胸廓固定和防止并发症闭合性多处肋骨骨折：止痛，局部固定或加压绷带，处理并发症(异常呼吸)，必要时建立人工呼吸道，预防感染开放性肋骨骨折：清创固定，采用胸膜腔闭式引流术防治感染措施确保呼吸道畅通， 改善呼吸和循环功能，常见并发症，1、气胸2、血胸、气胸骨折端突破胸膜，空气进入胸膜腔并发气胸，进入的空气使伤侧肺萎缩，影响正常呼吸功能的气胸类型： 1、胸膜穿孔闭锁，空气不进入胸膜腔时， 被称为闭锁性气胸的2 .胸膜的破口没有关闭，空气自由流通的情况下，被称为开放性气胸的3 .胸膜的破口形成阀门，吸气时空气通过破口进入胸膜腔，呼气时空气不能从胸膜腔排出，胸膜腔内的压力变高，对肺的压迫和纵隔的推移也越来越大血胸、胸部器官损伤出血或血管破裂出血，血液积存在胸膜腔的人称为血胸。 1、少量血胸(150350ml )无明显胸内压迫症和急性出血症状2、中量血胸(3501500ml )有明显出血性休克症状3、大量血胸(1500ml以上)有严重出血性休克症状，呼吸困难，缺氧发绀，检查方法x线片：胸部x线片和斜位片CT扫描：可确定血胸、气胸、血气胸情况。 血胸血的来源为： (1)肺(2)心脏或大血管(3)胸壁血管，1 )非进行性血胸：由测量者自行吸收，必要时进行胸腔低位引流。 2、进行性血胸：立即补充血容量，防止低容量性休克，开胸探查，止血3，凝血性血胸：手术流血，感染者行胸腔引流。 4、机械化性血胸：手术治疗。 处理原则，胸腔闭式引流，目的：引流胸腔积气、血液和积液重建负压，保持纵隔正常位置促进肺膨胀适应证：创伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或胸外科术后引流。 胸腔闭式原理、胸膜腔闭式引流是通过水封瓶的液体将胸膜腔与外界隔离，胸膜腔因气体或积液而变为高压时，如果胸膜腔内的气体或液体能够排出到引流瓶，则胸膜腔内的液体被引流管下端吸引而形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔内。 胸腔闭式引流的注意事项是，移动患者时，首先用2根止血钳双重夹住胸腔引流管，然后将引流管放在床上，可以放在患者的两下肢之间。 搬运后，将引流瓶放在低于胸腔的位置，松开钳子。 胸管与水封瓶之间的引流系统要完全密封，牢固固定，绝对不要漏气。 水封瓶玻璃管放置在液平面以下的12cm处保持直立位置。 放油管的周围请用油纱布牢牢地复盖。 水封瓶被破坏或更换时，必须夹住引流管，以免引起张力性气胸。 引流管脱落，立刻用手抓住伤口的皮肤。 7引流管的长度可以将引流管固定在床的边缘，引流管可以垂直下降到引流管上。 8 .压水封瓶的位置不得高于胸部。 在患者的胸部水平为60-100cm处倒置水封瓶，以防止液体倒流到胸腔。 起床活动时，水封瓶的位置应低于膝关节。 9胸腔闭式引流管，2小时1次，引流量多的话，1小时1次，引流变得顺畅。 记录101和24胸腔闭式引流血性液量，1 h引流液4mL/kg，连续3 h活动性出血，应及时通知医生处理。 11胸腔闭式引流量突然减少、超过200mL/h并持续4 h具有临床意义。 拔管指征和方法，指征： 1，无气体2，液体50ml/24，脓液10ml/24，呼吸困难方法：吸气末端，伤口闭锁，加压包扎观察：胸闷，呼吸困难，伤口漏气，渗出，气肿，预防感染，引流装置保持无菌。 防止引流液倒流。 保持伤口敷料的清洁干燥。 定期更换引流瓶。 严格的无菌操作。 如何指导患者有效咳嗽1、配合患者座位及半卧位，双手抱膝，胸与膝之间放置枕头，双手抱枕，吸气后停3S气，腹肌力及双手抓支撑物咳嗽，吐痰，同时辅助祛痰剂。 (本科一般辅助雾化吸入和复合甘草合剂口服)、如何指导呼吸功能训练1、腹式呼吸：患者应充分动脉膈肌进行辅助呼吸，有助于提高吸气量和有效通气量，弥补通气不足。 方法患者将手放在胸前，手放在腹部，呼吸时强烈气愤，胸部不动，呼吸时腹部凹陷，尽量呼吸，按节奏进行呼吸，深呼吸比1:2，每分钟78次，每分钟10-20分钟。 2缩唇呼吸：口哨式呼吸。 经鼻吸气，经口呼气，呼气时把嘴唇像笛子一样收缩，慢慢地通过嘴唇慢慢地呼吸，可以提高支气管内压，防止支气管早期萎缩，减少死腔的通气。 吹3烛训练，椅子上，嘴唇与蜡烛火焰高度一致，相距15-20CM，缩小嘴唇慢慢呼吸，将火焰摇向另一侧不灭。 练习距离每次增加10CM，到90CM.4，吹气球训练是一种简单的方法。 肋骨骨折后的护理，1、体位护理：麻醉无意识地进行枕平