腹腔镜下胃转流术

.,腹腔镜下胃转流术,麻醉手术科,.,糖尿病是严重威胁人类健康的慢性病之一，其中95%为二型糖尿病，以往的治疗手段包括饮食控制和药物治疗等，但很少能使血糖完全恢复正常。如病情控制不好，出现并发症，还会造成严重不良后果，近年来一种新型手术方式-胃转流术。通过手术改变食物的生理流向，减少营养在空肠内的吸收。促进患者体内胰岛素分泌减少胰岛素细胞凋之并使之增值。使胰岛功能恢复，糖尿病得到治愈。,.,什么是“胃转流”,GBP(胃转流手术)起源于减肥手术，是胃腔横行闭合后近端胃腔与小肠吻合，使食物不经十二指肠直接进入小肠，改变了食物的生理流向，因此改术式命名为胃转流。胃转流手术的胃空肠吻合方式用于临床可追溯到19世纪末，后发现经手术后的肥胖并伴有2型糖尿病的患者糖尿病症状有所好转，经过几年的临床实践，医生们意外发现这种手术能有效的治疗糖尿病，从此胃转流手术为糖尿病患者带来了新的福音。,.,胃转流手术的治疗原理,正常情况下食物经胃、十二指肠、空肠和回肠，并被消化和吸收。胃转流手术的独特之处在于改变了食物的正常生理流向。它的原理有两个方面：第一，手术以后，上消化道的食物有了转流，不在经过胃的远端、十二指肠和空肠上端。这个部分消化管腔里面，有大量的K细胞在黏膜上分布，只要一经过食物刺激，K细胞就分泌大量的细胞因子，这些细胞因子统称为胰岛素抵抗因子，是人体产生胰岛素抵抗，这就是糖尿病形成的最初。,.,原因。如果做了胃转流，上消化道不再接受食物刺激，K细胞分泌这些胰岛素抵抗因子就消失了，身体的胰岛素抵抗现象就减弱了，这样就把糖尿病的始发原因去掉了。另一各方面，就是未经完全消化的食物，可以较早的进入中下消化道，刺激中下消化道黏膜里面的大量L物质细胞。L细胞，经过食物刺激以后，会分泌PYY、GP1等一些细胞因子，这些细胞因子以下作用：第一，直接降低血糖；第二，减少胰岛素细胞凋落；第三，可以刺激胰岛素细胞增值。,.,胃转流术前术后对比图,.,法式体位（取平卧位，头高足低1520度，并向左倾斜515度）,.,手术方式：,以一次性切割闭合器向胃大弯到濆门2cm处，离端胃近残端胃形成管型，容量约30cm将近端管状。胃与屈式韧带下100cm处的空肠吻合，再将胃空肠吻合口以下100cm的空肠近端离断空肠侧侧吻合。,.,手术器械：无损伤镊子3把，针持1把，钛夹钳2把，吸引器1把，威克夹钳2把，电凝钩1把，血管钳2把，剪刀1把，三叶挡板1把，肠钳1把，有齿钳1把，五叶肝脏挡板1把。,.,特殊用物：超声刀，切割闭合器，腹腔镜直线型切割吻合器和钉仓，3/0缝合线。,.,适应症：肥胖患者，糖尿病。,.,脐上缘10cm，左侧腹直肌处1cm处切口，穿刺鞘进入腹腔，注入CO2，气腹压为15mmHg,左右肋缘下切口各1cm,剑突下切口1cm，左右外腹部切口0.5cm。分别置入的器械为：腹腔镜镜子、无损伤肠钳、分离钳、超声刀。首先向医生递肝叶挡板牵开肝左叶，分离小弯侧网膜，一直分离至贲门处，充分暴露胃体及底部，分离胃左动脉至第二分支处，用超声刀分离胃后壁，向医生递切割闭合器分离胃体，分离并切割闭合至胃底部，完全切除胃底部，保留约70ml的小胃囊。,.,手术切口：,.,在胃小囊远端做约1cm切口，向医生递无损伤肠钳提夹空肠，在距屈氏韧带100cm处做切口1cm，向医生递钉仓，进行胃肠吻合口，并缝合胃肠吻合口，胃肠吻合口1cm处，递切割闭合器切断近端空肠，向医生传递无损伤肠钳提夹远端空肠，在胃肠吻合口100cm处做切口1cm，向医生递钉仓对近侧空肠与远端空肠做侧吻合，向医生准备Poline血管缝合