口腔黏膜变态反应性疾病教学提纲.ppt

口腔黏膜变态反应性疾病、变态反应性疾病是一系列异常免疫反应的共同临床特征： (1)发作性：突发，剧烈的药物过敏性口炎(2)复发性：与上次相似的多形性渗出性红斑(3)早期可逆性：缓解或静止的肉芽肿性唇炎(4)发作间歇性：较稳定期(5) 尤其是过敏体质的患者发生过敏反应必须结合病史和检查进行综合分析，制定合理的诊断和治疗方案。 药物过敏性口炎、药物过敏性口炎(allergicmedicamentosusstomatitis )是药物以口服、注射、局部涂层、漱口等不同方式进入体内，使过敏体质者发生过敏反应而引起的黏膜和皮肤过敏反应性疾病固定性药疹(fixeddrugeruption ) :由于药物过敏而损伤，同一部位同样形式复发，过敏药物和治疗中止后10天消退，有色素沉着。 好发部位-口唇和口周皮肤。 临床表现口腔病变：部位-唇、颊、舌前2/3，腭初起-烧灼感、充血浮肿、红斑、水疱、糜烂和溃疡面积大、不规则、渗出多、伪膜、易出血皮损：部位-唇周、颜面、四肢下部和躯干(单发)表现-圆形红斑(最常见)、丘疹、 大疱性红斑：红斑出现水疱严重药物过敏：中毒性表皮坏死松解症急性发病可发生全身广泛性大疱，累及全身窍门黏膜和内脏病之初：疲劳、咽痛、头痛、呕吐、腹痛、腹泻、肌肉痛、关节痛等症状，有高热(39-40) :皮肤可累及全身性广泛的红斑性水疱和大疱、红肿病损伤：皮肤、 口腔、身体其他腔孔黏膜(眼、鼻腔、阴道、尿道、肛门等)严重者：气管、食管黏膜均糜烂脱落，损伤至内脏，常常继发诊断1.发病前有药史，与药物发病时间有因果关系2 .突发急性炎症口腔黏膜：红肿、红斑、发泡和大面积糜烂、渗出多皮肤：红斑、疱疹和丘疹等病变3 .取消可疑致敏药物后，病损即愈合， 1 .抗组胺药物：3.10%葡萄糖酸钙加维生素c静脉注射4肾上腺皮质激素，立即失效的过敏性接触性口炎allergiccontactedstomatitis，过敏体质者与药物局部接触后， 引起过敏反应的炎症性疾病的病因：原发性刺激因子：通过接触刺激作用，任何人接触均可发病，如强酸、高温、有毒物质过敏(型):填充材料、软膏等临床表现1过敏原接触后23天发生2口腔局部粘膜充血浮肿、红斑水疱、 糜烂或溃疡3在邻近部位扩散修复材料引起的接触性口腔炎：-义齿、银汞齐或金属冠口腔粘膜局部用-抗生素软膏、镇痛剂、含漱剂或化妆唇膏等过敏反应：类似于药物性口腔炎的临床表现诊断 根据临床表现和过敏史去除局部过敏原后，病变明显好转，消失治疗1.首先去除过敏因子2 .药物治疗参照药物过敏性口炎、血管神经性浮肿，定义：急性局部反应型黏膜皮肤浮肿发病机制：型过敏的特点：突发性局限性浮肿消退也比较迅速的病因：某些食物(鱼、虾、蟹、蛋类、乳类)药物、感染因素(氨磺胺、细菌、病灶等)精神因素(情绪兴奋等)是诱发因素，急性发病数小时或数日后消失，但易复发：面部疏结组织处、外阴部、胃肠黏膜(唇、舌、颊、眼睑、耳垂、 喉咙等)表现：瘙痒、烧痛、肿胀、膨胀感界限不明显的柔软和色泽变化波及软腭：口腔功能障碍波及会厌：影响呼吸，窒息不及时实施气管切开可能致死【诊断】l .发病突然急剧2 .病变局限性浮肿，局限性不明显， 强韧性3 .皮下结缔组织疏松部位好发部位4 .病变迅速消失且无痕迹5 .可反复发作(鉴别诊断)颌面蜂窝织炎：牙源性细菌感染伴全身症状，发热肿胀缓慢，发红、发热、触痛、肿胀凹脓、抗生素治疗有效。 治疗明确隔离过敏原，消除症状，防止复发者：不进行药物治疗。严重者：如喉水肿-皮下注射0.1 %肾上腺素0.25-0.5ml使血管收缩，阻止生物活性物质呼吸困难3360，氢化可的松100mg-200mg加入5%-10%葡萄糖1000-2000ml瞬间静脉滴注窒息3360气管切开术， 在观察多形性红斑erythmamultiforme的同时，发现多形性红斑：是粘膜皮肤的急性渗出性炎症性疾病病因1为药物，2食蛋白(如虾卵乳类) 3与花粉、灰尘、日光、疫苗接触临床表现青壮年多，急、病程24周， 自限1 .轻：前驱症状：轻度全身不适损伤仅限于黏膜和皮肤无其他器官和系统病变的口腔黏膜：以唇、颊、舌、腭充血浮肿、红斑、水疱最常见-大面积糜烂多，唾液多，伪膜厚，易出血，疼痛明显，口臭明显。 淋巴结肿痛的其他黏膜：如眼、外阴黏膜急性炎症皮损：对称分布的红斑、丘疹、水疱(颜面、颈、掌足背和四肢伸侧、躯干)，2 .重症：严重全身症状：高热、乏力、关节肌痛、头痛、咳嗽等；鼻炎、咽炎、结膜炎等皮损：红斑、大疱、丘疹、结节、广泛糜烂面黏膜障碍：口腔、 眼、鼻腔、外耳道、阴道、尿道及直肠等黏膜均有障碍，糜烂及炎症目：重、角膜溃疡、脉络膜炎、虹膜样体炎、全眼球炎等-引起视力下降的失明症约综合征(Steven-Johnsonsyndrome):-多腔孔糜烂性外胚层病(多腔孔障碍)自限性：轻者：23周内严重与季节有关，春秋常见，有复发的历史。 发病前可疑药史、食物、某些环境诱发的2 .口腔黏膜广泛充血水肿、大面积糜烂、渗出多、伪膜厚、易出血、剧烈皮肤：红斑、丘疹，特别是虹膜状红斑具有诊断意义3 .病程短、发病有自制心和复发性4 .多腔孔障碍时， 诊断依据之一【鉴别诊断】1 .疱疹性口腔炎：无口粘连性小水疱或溃疡皮损2 .寻常性天疱疮：逐渐大疱(上皮内疱)，长期治疗患者全身健康状况：发现病灶、系统病或过敏史特殊食物虾、肥皂、药物过敏现象时，立即隔离治疗：口腔根尖周炎， 可能清除牙周炎或全身其他疾病的诱发因子药物：泼尼松龙每天30-60