产后出血研究生讲课-终结版PPT课件

产后出血产后出血，何，甘肃省妇幼保健院产科医生，1。病例报告，孕妇23岁，因足月妊娠，经常性下腹痛2小时17:00于下午入院。入院时，子宫开口大2厘米。胎心监测胎心持续160-170次/分钟，子宫收缩无减少19:30自然破裂水，羊水约100毫升，一级污染，检查近20:00胎在子宫口分娩，新生儿阿普加评分1分6分10分10分，问题：有高风险因素吗？胎盘在2，10分钟内完全娩出，产道纵向撕裂3厘米，出血较多。胎盘应该立即缝合。在缝合伤口的过程中，即胎儿分娩后20分钟，产妇烦躁不安，不合作。问题：诊疗理念？如何处理它？3，吸取的教训？能早期诊断吗？什么因素提示早期诊断？产后出血产后出血是分娩过程中的严重并发症，是产妇死亡的主要原因。世界上发展中国家大约28%的孕妇死于产后出血。换句话说，每年有125，000名母亲因此而死亡。根据中国孕产妇死亡率监测与研究协作组的报告，产后出血导致的孕产妇死亡率为341/10万，居中国孕产妇死亡率首位，确保“母亲安全”已成为全球共识。因此，如何预防产后出血，降低产后出血死亡率是控制孕产妇死亡率的关键。5，产后出血(PPH)，临床表现，诊断，预测，定义发病率的预防和治疗，6、1.定义)，产后出血：分娩后2小时内阴道出血400毫升或分娩后24小时内阴道出血500毫升晚期产后出血：分娩后24小时至分娩后6周内子宫大出血，7，第二，发病率(发病率)，由全国防治产后出血协调小组83-84年的研究结果，产后出血的发病率为12.8%(称重法和容积法)。国外报道的无任何干预措施的产后出血发生率约为18%，晚期产后出血发生率为0.3%-0.7%，产后2周左右，8、第三，病因，宫缩乏力：约80%的胎盘因素：1/3-1/2的产后出血死亡病例，包括胎盘滞留，粘连，着床和残留软产道损伤：如宫颈常见的凝血机制障碍在阴道5点和7点：见于DIC，血液病等。9、(1)不完全胎盘分离(2)胎盘分离后残留(3)胎盘嵌顿(4)胎盘粘连(5)胎盘植入(6)胎盘和/或胎膜残留，11，软产道、会阴、阴道裂伤，宫颈裂伤，严重的裂伤可达阴道穹窿、子宫下段，甚至盆壁，12，凝血功能障碍，妊娠合并凝血功能障碍妊娠并发症导致凝血功能障碍重度妊娠高血压综合征，重度胎盘早剥，羊水栓塞，死胎滞留等，这些都影响凝血功能，DIC，13，4、临床表现和诊断，准确评价产后出血的临床表现和诊断诊断步骤，14、(1)容量法，(2)称重法，(3)面积法，(4)休克指数si=0.5 1 20% (500 750 ml)，si=120 30% (1000 1500ml)，si=1.530 50% (1500 2000 ml)，si=250 70% (2500 3500 ml) 血红蛋白：每1g减少约500ml失血红细胞：100万血红蛋白减少3g(1500 3500ml).出血性休克分类，16、临床表现和诊断，子宫收缩无力的症状：间歇性阴道出血症状：面色苍白、脉搏微弱、血压降低、眼底高、轮廓不清诊断：症状、体征，阴道出血的集合，17，胎盘因素：症状：胎盘分娩前阴道出血过多，大多伴有子宫收缩乏力。诊断：检查分娩的胎盘和胎膜。临床表现和诊断，18。软产道裂伤症状：胎儿娩出后持续出血，自凝诊断为鲜红色血液：会阴裂伤：根据程度分为3度和1度：指阴道入口处会阴皮肤和粘膜裂伤，未触及肌层，一般小于2度出血：指裂伤触及会阴肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧沟撕裂至3度：指肛门外括约肌破裂。直肠阴道隔膜和部分直肠前壁撕裂(后者也称为会阴静脉撕裂)，临床表现和诊断，19，临床表现和诊断、凝血功能障碍症状：在怀孕之前或期间，有出血倾向，表现为全身不同部位出血，其中大部分是子宫大量出血或少量持续出血。如果血液不凝结，就很难止血。诊断：病史，实验室检查，20。预测，病史：多次流产，前置胎盘，血液病，妊娠高血压等。体格检查：宫底过高，子宫过度紧张，辅助检查：血小板减少，血清一氧化氮(NO)升高，一氧化氮合酶(NOS)，产程延长，外科助产，21，六、预防、产前预防：做好孕前和孕期保健工作，对不适宜早期终止妊娠和分娩期间妊娠并发症的积极治疗进行预防：第一阶段分娩密切观察产妇情况，第二阶段分娩正确掌握侧切指征和手术时机，避免软产道裂伤，正确处理第三阶段分娩，准确测量产后出血量。预防产后子宫收缩和按摩乳头：检查胎盘、胎膜和软产道，密切观察产妇生命体征、子宫收缩和阴道出血，在产房观察产后至少2小时，23。针对出血原因的治疗：1 .子宫收缩无力：2。胎盘因素：3。软产道损伤：4。凝血机制障碍：剖宫产术中大出血：晚期产后出血：24，子宫收缩乏力性出血的治疗。加强子宫收缩是最快速有效的止血方法。子宫收缩剂、宫腔填塞纱布、血管结扎、纤维蛋白封闭剂(纤维蛋白胶)用于子宫切除术的介入栓塞。25岁。按摩子宫(按摩)，26，宫腔填塞纱布，记录宫底高度以防感染，取出前24小时取出纱布。子宫收缩剂休克患者不能在宫腔内填塞纱布，要注意隐性出血，29，输精管结扎术，子宫动脉结扎术，子宫动脉结扎术，子宫和卵巢动脉结扎术，子宫和卵巢动脉吻合结扎术，髂动脉结扎术，30，盆腔动脉结扎、31、子宫动脉上行支结扎，32，髂动脉结扎，33，子宫B-Lynch缝合，34，选择性血管造影栓塞，选择性血管造影栓塞是一种高新的介入治疗技术，它取代了传统的剖腹手术(髂内动脉结扎和子宫切除术)，可以避免剖腹手术后生殖能力的丧失，保留子宫的生殖功能和内分泌功能，还可以减轻孕妇和产妇因输血带来的经济负担，具有微创、快速、安全、高效、并发症少的优点。是近年来治疗产后出血较为理想的新方法。35、 36、 37、 37、 38、 39、 39，子宫切除术，子宫次全切除术，子宫次全切除术，40、 40、不完全胎盘剥离或粘连应手动进行，以去除残留胎盘和胎膜，清除胎盘嵌顿，麻醉后去除胎盘和植入胎盘，去除子宫，41，软产道损伤，及时、准确地修复和缝合宫颈裂伤、阴道裂伤、会阴裂伤，42、凝血机制紊乱，早孕：人工流产，中晚期妊娠：积极治疗，消除病因，分娩期：1。病因治疗：成分输血2。凝血因子的补充：输入新的凝血酶原复合物纤维蛋白原3。主动止血：子宫切除术中子宫收缩剂干预，43，血容量的补充和休克的纠正。维持静脉通路以补充新的血液补充晶体：根据中心静脉压，使用平衡液和低分子右旋糖酐进行液体输注，并使用调节血管张力的药物：使用多巴胺纠正酸中毒，44。液体输注原理，首选能补充血管和间质液的液晶液体和电介质，先输入1000毫升，20分钟内输入，1小时内输入2000毫升液体。今后，应根据患者的基本情况、血压、心率和实验室检查结果等综合情况，适当调整输血和胶体液。45岁，当以输血为重点的成分输血将33，360个血红蛋白的红细胞浓缩至70克/升时，应考虑到对于没有活动性出血的患者输注的每2个单位(400毫升全血)的红细胞，血红蛋白将增加约1克/升，血细胞比容将增加约3-4%，46，治疗新鲜冰冻血浆的输血：输注新鲜冰冻血浆的目的是补充凝血因子的不足。当新鲜冰冻血浆中含有纤维蛋白原和其他凝血因子时发生红细胞输注时，应注意使用每单位约200毫升的新鲜冰冻血浆，包括0.4g纤维蛋白原和所有凝血因子。输入250毫升可使纤维蛋白原增加100毫克/升，47，输血治疗冷沉淀包括凝血因子、纤维蛋白原等。对大量输血后出现凝血异常的患者及时输注冷沉淀，可增加血液循环中凝血因子和纤维蛋白原等凝血物质的含量，缩短凝血时间，纠正凝血异常。48岁，输血治疗凝血酶原复合物约为每单位200毫升。包括0.2g纤维蛋白原、凝血因子、维生素k依赖性凝血因子，600个血浆当量单位可同时输送，49、转诊前治疗，-立即通过电话向上级医院报告病情(包括血型)，-开通静脉、输血和输血-止血(宫腔填塞纱布)-携带所有病历和辅助检查资料-向家属说明病情，50、转诊时应采取以下措施：(1)平卧下肢抬高，充分加温，吸氧和吸粘液，保持呼吸道通畅；(2)避免剧烈运动；(3)密切监测生命体征和出血量，尿量/10分钟；(4)保持静脉通畅；(5)到达转诊医院介绍病情和途中情况；(5)等待医院接收病人后离开医院。51岁，病例讨论，患者29岁，足月宫内妊娠，0例妊娠，2例分娩，不定期产前检查，并有7小时的经常性腹痛。检查子宫开口是否有2厘米大，一小时后产下一个活婴儿，10分钟后产下胎盘。一直有活动性出血。52岁，检查胎盘和胎膜完好无损，