危重病人的风险评估教学总结.ppt

重症患者风险评估，Agenda，基本概念，2，3，1，基本概念，重症患者存在的那方面的护理风险(风险识别)，重症患者护理风险评估和治疗，重症患者定义，双因素正弦不稳定，状态快速变化的两个或多个长期系统功能不稳定、衰退或衰竭状态威胁患者的生命，医疗风险：医疗风险是指医疗活动中医疗人员或医疗机构对他人身体产生医疗侵害的法律和经济责任风险，什么是护理风险管理？管理程序是现有和潜在的护理风险识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生和危险事件的发生，以及患者、护理人员、医院的风险和经济损失，风险管理的基本步骤，风险识别，重症患者的住院过程识别，风险处理，预防是解决危机的最好方法，有这样的寓言：野狼躺在草地上努力磨牙，狐狸狼不说话，继续咬牙切齿。狐狸奇怪地问：“森林这么安静，猎人和猎狗回家了，老虎也不在附近徘徊，没有任何危险，所以戴上臼齿，预防是解决危机的最好方法，狼回答说：“我不是为了娱乐，你想想，如果有一天被猎人或老虎追来追去的话，那时候，我是鱼。”而且平时把牙齿磨得很好，到那时我才能保护自己。“预防危机是危机管理的起点，危机的最大目的是避免危机的发生，”预防是解决危机的最好方法。“提高风险意识，建立和完善风险管理系统，建立和完善风险管理系统，建立高效的组织，确定风险处理机构的责任和挑战，评估健康的风险预防程序，制定切实的预防措施，制定应急计划，教育和培训，风险识别方法，确定潜在风险的方法，护理中的哪些因素是治疗治疗的效果哪些情况往往会影响我们尴尬的情况，哪些争议， 任何使护理失去信心的危机其他医院或其他专业领域可能发生的潜在危机现象分析，其行动可能导致危机，风险识别(按风险类型识别)，重症患者的存在或潜在危险状态重病和复杂，变化的快速护理工作水平，低状态观察不到的医疗设备和环境管理服务态度和不适当的沟通系统或不适当的政策，不适当或不正确的实施，风险识别(按风险类型识别)，以及scald、压疮消除医院感染并发症(如肺栓塞、肺部感染、脑疝)、护士的权利和义务第17条实践活动中发现患者状况危急，应立即通知医生； 在紧急情况下，为了挽救病危患者的生命，首先要实施必要的紧急救援。护士条例 相关要求，护理评价为主要症状，体征急性生理和慢性健康状况评价的重症患者评价分数(Apache ) a:急性生理分数(APS)(见图)b:年龄分数(见表)c:慢性健康状况(见表)在非手术或紧急手术者身上加5分，在选择性手术上加2分。长期功能不全标准：肝脏、心血管、呼吸系统、肾脏免疫抑制状态、年龄评分表、意识障碍GCS昏迷等级评分、14-15除以正常8-13，意识障碍在有这种慢性病的基础上，急诊手术的死亡率不仅高于选择性手术，非患者的死亡率也高于后者。对重症患者状态变化的风险评估应从以下方面进行，以下专门神经系统的评价呼吸系统的评价心血管系统评价营养或代谢系统评价排泄系统的评价实验室检查导管滑动风险评价等。在使用中枢神经系统评价1、住院患者脑损伤、脑血管疾病、心肺复苏前后、中毒、术后、状态变化、麻醉镇静等特殊药物时，应随时进行评价。2、意识障碍患者使用Glasgow评分标准评估患者的意识障碍或昏迷。意识状态的严重恶化通常会导致补偿系统枯竭或严重的神经系统疾病，需要立即支持治疗。3.发现了患者的意识变化。要同时观察患者的生命体征、瞳孔大小对光反应、眼球运动等，评估患者的中枢神经系统功能、呼吸系统评价、1、自主呼吸情况及呼吸形态。无论有没有呼吸困难，呼吸频率的变化都显示出危急的状态。如果不使用脉搏血氧饱和度作为单独的呼吸判断指标，呼吸异常进入晚期才能明显降低。如果有呼吸困难但没有氧合障碍的患者，应立即找出代谢性酸中毒或全身感染等呼吸暂停因素。2、人工气道种类、深度、固定及安全气囊情况观察。气道关闭的证据被发现为影像诊断，促进，听诊。需要注意的是，气道关闭患者如果高碳酸血症或意识状态恶化，通常是补偿机制枯竭或心跳呼吸即将到来的信号。3、呼吸机操作。4，两个肺呼吸音。请注意听诊时是否有呼吸声。要注意，上气道关闭的患者尤其是病情严重的情况下，可能不会有呼吸声。5、血气分析情况。6、胸腔闭式引流：导管深度和部分、排水位置清洁、重力水流波动、封闭系统坚固、排水情况。心血管系统评价，1，心电图监测连接。2、心电图血压监测结果评价和记录。除了观察血压外，补偿机制的影响也不容忽视。低血压往往是心血管功能异常的后期征兆。要注意皮肤湿冷、小便池、代谢性酸中毒、毛细血管填充时间延长等。注意休克的种类。3、评估并记录压疮阶段、零件、面积和处理。排泄系统评价，1，导管内部，固定，进近流袋。2、液体平衡、专门化指数等。3、异常排尿观察、记录和治疗。4、异常排便观察、记录和处理。检查室检查，包括动脉血气、电解质、肾功能、血液检查和凝血指标。按管道滑动危险因素评分，管道滑动危险因素评分表执行。负责护士每天评估后采取适当的护理措施，评估效果，并记录在护理记录表上。1，根据患者的状态密切监视生命体征。通过意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等测量患者的状态变化。2、发现病情变化或潜在变化时，通知医生，进行以下观察，积极配合医生及时处理。2.1气道开通，判断通气和循环状态快速确认。2.2所有监测连接线、静脉管、胸管、小便池开通及操作确认。2.3 ICU确保正确设置所有监视预警。2.4确保正确连接呼吸机。检查2.5气管插管的位置和安全气囊容量。2.6检查胸导管是否打开，排水是否顺畅。2.7检查心率和心跳。2.8左右检查脉搏、肤色、体温、尿液量。测量中心静脉压、肺动脉压等。2.9术后出血检查：注意伤口是否有出血、引流管及胸管的流量。2.10应包括意识水平、意识状态、瞳孔大小、对光的反应、肢体活动变化等。2.11观察尿液量和尿液的性质。确认2.12胃管的开通和位置，观察胃管引流是否有血液性液体。2.13体温测量：测量中心体温和周围体温，比较是否有差异。2.14检查特殊药物注射，确保药物正确。2.15观察实验室检查指标。钾、钠、PH、碳酸氢盐、3、必要的结构药品和设备。如果符合以下标准，应该立即给医生打电话：3.1担心病人的情况。3.2祷告危险，喉音。3.3心率有急性变化， 150次/分钟。3.4收缩期血压发生急性变化，90mmHg。3.5呼吸频率发生急性变化， 30次/分钟。3.6脉搏血氧饱和度急剧变化，吸氧情况为90%。3.7意识状态的急性变化。3.8尿量急剧变化，4小时尿量50m l，重症患者状态未观察到，危险评估不及时向医生提供患者状态变化，延迟宝贵的抢救时机。原因分析护士责任心不强，护士无菌观念不强。护士人手不足，病人和家人的关心不够。重症患者基础护理不能到位，没有观察到重症患者的状况。原因是重症患者状态严重，复杂，变化快，工作进展不好，所以工作很容易忙。护士缺乏责任感。专业知识不足。家庭设备不能正常使用。或者监护人装置不能正常工作。不能观察重症患者的情况。风险处理严格按照规章制度、护理的定期水平对患者进行巡视、评估、护理。适当地使用各种监护机构、相关量表(APACHE、GCS)，密切观察生命体征、意识、瞳孔、专科症状的变化，重点培养各级护理人员的批判性思维能力(护理程序、护理咨询、护理三级病房)，在风险处理方面有严格的各种管制制度、重要患者，重要事件，重要环节和重要时间管理，加强每个患者的通知和沟通，根据需要，加强护士、重要患者基本管理，加强感染控制，严重患者严重状态，器官功能衰竭或衰退，影响自身免疫力，有感染的可能性，因此进行多种保护和治疗。对于失去自身保护功能的这个患者，为了保护与他们密切接触的医疗工作者，根除议员性感染发生的细菌感染控制措施ICU的感染控制措施医务人员在各种工作前后注意流动手，采取有效的消毒和隔离措施，限制人员出入，实行家庭访问制度，严重感染(如MRSA)、感染、免疫功能下降等的患者，应住进隔离室。风险评估各种护理救援措施，治疗未及时完成，有效的急救治疗未达到预期，无效患者因急救死亡的原因是药错(时间、容量错误)急救药品故障或品种、体积不符合临床要求，药品的储存未达到急救设备，设施不足，功能不全。医疗人员急救能力不足，专业处理过程不合理，责任不明确，重症患者急救不及时，风险处理制定各种规章制度，严格执行抢救工作制度、查对制度等各种制度。制定各种结构过程和工作指南。护士专业结构能力培养急救品可以满足“四设定”等绿色通道建立急救药品、设备设备配置的临床要求。重症监护室的应急措施不及时。患者和家人、员工心理因素的风险处理，疾病发展打击转变为愤怒，工作人员工作人员自身压力引起的误操作错误发生，风险评价，加强工作人员心理控制，工作人员心理压力主要是个人方面工作环境方面的社会环境方面，风险处理，心理压力应对措施，缓解护理人员的工作量过大，加强护士和患者之间适当比例的专业教育，在适当的时间和空间加强专业护理技术适当的奖励与赞美积极支持或追加和再培训机会经