肱骨骨折护理查房

.,肱骨骨折护理查房2016.10.28丁彩霞,.,一、概述,肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁及肱骨内上髁。其中，以前三者为多，可发生于任何年龄，多由直接暴力和间接暴力所引起。,.,肱骨外科颈骨折,肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交接部位，是松质骨和密质骨的交界处，位于解剖颈下2-3cm，有臂丛神经、腋血管在内侧经过，因此骨折可合并神经血管损伤。,二、分类,.,肱骨外科颈骨折,.,肱骨干骨折,肱骨外科颈下2-3cm至肱骨髁上2cm段内的骨折称为肱骨干骨折。在肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟，有由臂丛神经后束发出的桡神经经内后方紧贴骨面前向外前方进入前臂，此处骨折容易发生桡神经损伤。,.,肱骨干骨折,.,肱骨髁上骨折,指肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿最多见，占小儿四肢骨折的3%-7%，肘部骨折的30%-40%.其中伸直型占90%左右，多发年龄为5-12岁。,.,肱骨髁上骨折,.,三、病因,1.肱骨外科颈骨折-多为间接暴力引起无移位骨折分为裂缝骨折、嵌插骨折，受伤后肩部疼痛、肿胀、瘀斑、肩关节活动障碍。外展型骨折为间接暴力引起，伤后肩部疼痛、肿胀、瘀斑、上肢活动障碍内收型骨折常为间接暴力引起，受伤后肩部肿胀、疼痛、皮下瘀斑，上臂呈内收位畸形，活动障碍。X线拍片可见大结节与肩峰的间隙变小。,.,2.肱骨干骨折可由直接暴力或间接暴力引起直接暴力常发生于交通及工伤事故，多见于中1/3，多为粉碎或横行骨折间接暴力常由于手部着地或肘部着地，多见于中下1/3，多为斜型或螺旋形骨折。,.,3.肱骨髁上骨折伸展型此型占95%，由于跌倒时手着地同时肘关节过伸及前臂旋前致伤。骨折线斜向后上方，远骨折端向后上方移位，并可表现尺偏或桡偏及旋转。严重者骨折近端向前方穿透骨膜，穿入肱前肌及肱二头肌，由于骨折端的严重移位，可造成正中神经，桡神经及肱动脉的挫伤，压迫及裂伤屈曲型约占5%。由于跌倒时肘关节屈曲，导致远骨折端向前移位，近骨折端向后移位。,.,四、临床表现,1.肱骨外科颈骨折患肩肿胀，前、内侧常出现淤血斑。骨折有错位时，上臂较健侧略短，可有外展或内收畸形。大结节下部骨折处有明显压痛，肩关节活动受限。若骨折端有嵌插，在保护下可活动肩关节。注意与肩关节脱位鉴别。,.,2.肱骨干骨折骨折局部肿胀，可有短缩，成角畸形，局部压痛剧烈，有异常活动及骨擦音，上肢活动受限。合并桡神经损伤时，出现腕下垂等症状。,.,3.肱骨髁上骨折伤后局部迅速肿胀，疼痛，功能丧失，压痛点明显，完全骨折者很易察觉骨折摩擦征。肘部畸形：伸直型者，肘后突畸形，但仔细触摸肘三点之正常关系未变。屈曲型者，肘后平坦，肘前饱满。有侧方移位者，肘尖偏向一侧。,.,五、治疗措施,非手术治疗手法复位、外固定方法手术治疗经骨缝合固定、经克氏针固定、髓内钉固定、钢板固定,.,病案讨论,14床，女，52岁，因摔倒致右上肢疼痛伴活动受限8天余入院。测生命体征正常。专科检查：右肩肿胀，压痛，功能障碍。右上肢感觉，末梢循环未见异常。我院X线提示：有肱骨外科颈骨折。,.,.,.,术前护理评估,护理诊断1.疼痛与创伤后骨折有关2.焦虑、恐惧与担心疾病的预后有关3.生活自理功能缺陷与活动障碍有关4.知识缺乏缺乏疾病相关知识5.潜在并发症血管损伤、臂丛神经损伤预期目标1.疼痛减轻或消失，感觉舒适2.焦虑和恐惧减轻，积极主动配合治疗和护理3.无并发症发生,.,护理措施,1.做好心理护理2.移动患者或进行各项操作时，动作应轻柔准确，防止粗暴剧烈加重患者的疼痛。3.观察局部血循环情况及手指活动情况4手术前做好术前宣教，手术衣。,.,护理诊断,1.体温过高：与手术创伤有关2.疼痛：与手术创伤有关,.,术后护理评估,患者于2016年10月7日在臂丛+全麻下行右肱骨外科颈骨折切开复位内固定术，手术顺利，安返病房。医嘱予以一级护理、持续低流量吸氧，心电监护，消炎补液等对症治疗。观切口外敷料干，末梢血运良好，生命体征平稳。,.,护理措施,1.按臂丛或全麻处理全麻去枕平卧6H，监测呼吸、心跳、脉搏、血压、氧饱和度至平稳，并给予吸氧。2.麻醉恢复后可指导病人手及前臂的伸曲活动3.术后观察患肢有无血管痉挛，肌肉供血不足的症状，肌肉缺血6小时会造成缺血性挛缩，这是一种严重的并发症，应密切观察，一旦发现立即报告医生，采取减压措施。,.,4.饮食给予高蛋白、高维生素、含钙丰富的食物5.并发症的观察和护理骨筋膜室综合征由于外固定过紧或肢体高度肿胀，而至骨筋膜室内压力增高，前臂组织血液灌流不足引起。应密切观察患肢血供，感觉，肿胀，活动，皮肤色泽情况，抬高患肢，利于血液循环，减轻肿胀。肘内翻畸形由于骨折复位固定不佳肘关节僵直肘关节功能锻炼时，以主动活动为主，被动活动以病人不感到疼痛为宜。,.,康复指导,1.麻醉小时后即可进行患肢手指握拳，腕关节及肘关节屈伸活动2.当天在医护人员帮助下做患侧上臂靠近胸壁，屈曲90度，做外展、上举动作，每个动作持续时间10秒钟，每日2次。3.患者一般情况好转后，可做钟摆样运动，每日2-3次。4.术后2-3周在医护人员指导下进行内收，内旋锻炼，每日2-3次，每次20-30