脊髓损伤平面的临

脊髓损伤平面的临床应用，中国康复研究中心苏，脊柱具体图，概述，定义：脊髓损伤(SpinalcordingurySCI)是指由于各种原因引起的脊髓结构和功能的损伤，造成损伤平面以下的脊髓功能障碍，是一种可导致永久性残疾的损伤。病因：脊髓损伤的致病因素主要有两大类：(1)创伤性：最常见的，可由高处坠落、交通事故、暴力打击、运动和刀枪伤引起；x线显示椎体骨折、脱位等表现(2)非创伤性：主要由脊柱或脊髓病变引起，如脊髓炎、肿瘤、结核和畸形，约占脊髓损伤的30%.病理生理学，脊髓震荡，脊髓挫伤和出血，脊髓破裂，脊髓压迫，马尾神经损伤，脊髓损伤的临床表现，脊髓损伤的一般表现感觉功能障碍，神经平面以下感觉消失或减退，会阴区因完全损伤而消失运动功能障碍，肌肉力量下降，甚至脊髓平面以下神经支配的自主运动完全消失。损伤后早期出现松弛性瘫痪，部分患者出现痉挛性瘫痪反射功能障碍，脊髓休克期损伤部位以下反射消失。反射亢进和病理反射可发生在视锥以上平面(4)尿失禁、大便失禁或排便功能障碍可发生(5)其他呼吸困难、血压控制异常、疼痛和幻肢痛。救援的最佳时间是在6小时内。我们已经研究了上述脊髓损伤的概要。考虑一下，这会导致什么功能障碍？我想会有？主要功能障碍、运动障碍、感觉功能障碍、括约肌功能障碍、自主神经功能障碍并发症：压疮、深静脉血栓形成、疼痛、关节挛缩等、运动障碍、肌肉力量变化：在脊髓损伤水平以下的乏力或消失的表现。如自主运动障碍、四肢瘫痪、截瘫。肌肉张力变化：它表明肌肉张力的增加或减少低于脊髓损伤的水平，并影响运动功能。反射功能改变：脊髓损伤平面以下的反射消失、减弱或功能亢进，出现病理反射。感觉障碍，先有不完全损伤病灶部位，后有疼痛和温度感觉障碍病灶部位，触觉和本体感觉障碍病灶部位在一侧，表现为对侧浅层感觉障碍、同侧触觉和深层感觉障碍。可能存在高于完全损伤水平的痛觉过敏和低于损伤水平的完全感觉丧失，括约肌功能障碍，主要表现为膀胱括约肌和肛门括约肌功能障碍，表现为尿潴留、尿失禁和排便功能障碍。自主神经功能障碍的特征是出汗和血管运动功能障碍、高烧、心动过缓、直立性低血压等.脊髓的解剖和损伤部位、脊髓损伤后的表现和恢复程度取决于脊髓损伤的程度和部位。为了估计这一点，我们应该首先了解脊髓的解剖结构和各部分的损伤。(1)脊髓段分为31段，其中颈脊髓8段，胸脊髓12段，腰脊髓5段。一段尾部髓质，每段有2对神经根。出生后，由于脊柱生长快，脊髓生长慢，每个椎体的神经根仅在脊髓上部平行。从胸髓开始，神经根向下倾斜。例如，T10损伤，脊髓的损伤段不是T10，而是T9或T8。定位诊断必须考虑。脊髓段与椎体之间的对应关系，评估、损伤评估、损伤程度评估、损伤程度评估、脊髓休克评估、运动功能评估、运动评分评估、感觉功能评估、心理和社会状态评估、日常生活能力评估、功能恢复预测评估、脊髓损伤康复评估、损伤程度评估：神经平面指双侧感觉和运动功能正常的最低脊髓段。例如，C6受伤意味着C6和以上仍然完好无损，而在C7以下有功能障碍正常人两侧运动平面的总分是100。身体两侧的损伤程度可能不一致。在评估过程中，应分别检查和记录两侧的运动和感觉损伤平面。运动损伤平面的确定。关键点指的是标志感觉神经平面的皮肤标志部分。感官检查包括身体两侧的28对皮肤关键点。每一个关键点都要检查针刺感和轻触感，并按三个等级进行分级。0=缺失；1=障碍(部分障碍或感觉变化，包括超敏反应)；2=正常；Nt=无法检查。正常人两边的感觉总分是112分。感觉平面是指身体两侧具有正常针刺感和轻度触觉的最低脊髓节段，或下一平面上具有异常感觉的节段。确定感觉平面时，检查应从C2段开始，直至针刺感或轻触感小于2分。由于左右感觉平面可能不一致，因此有必要分别评估。感观要点。嘿。根据最低骶骨节段是否存在残余功能，判断部分保留区域：对于残余感觉或运动功能低于损伤水平的节段，只有在脊髓休克消失后才能判断脊髓休克：脊髓功能，包括躯体感觉、内脏感觉、运动功能、肌肉张力和神经平面下的反射在脊髓受到外力后的短时间内完全消失， 那么就不可能判断运动功能是否完全受损：这是通过手指肛门检查来确定肛门外括约肌的自主收缩骶残余：这意味着骶神经传导免受损伤，并且这是不完全损伤的一个重要特征。 完全损伤：部分保留区不超过3个脊髓节段。骶骨反射检查，脊髓损伤类型评估，完全损伤程度评估(改良弗兰克尔标准)答：完全损伤：无感觉，无运动功能，无骶骨残留。不完全损伤：损伤平面以下感觉功能保持，存在肛门粘膜皮肤反射。C:不完全损伤：运动功能在损伤平面以下保留，肛门指触诊反射存在，但其关键肌肉力量小于3级。正常，正常的运动和感觉功能。一种常见的不完全损伤类型，中枢性综合征：上肢重，下肢轻前索综合征：运动丧失但轻度接触，后索综合征：运动功能丧失，疼痛但轻度接触保持，本体感觉和精细感觉丧失。布朗-塞卡尔综合征：同侧运动丧失和深度感觉丧失；对侧疼痛和热感觉消失。脊髓圆锥综合征：双下肢瘫痪合并非反射性大肠和膀胱预后较好。尾状核变性：下肢不对称损伤明显，预后良好。判断脊髓休克是否结束的指标之一是球海绵体反射，球海绵体反射消失至休克期，反射的复发表明脊髓休克结束。然而，应该注意的是，15%到30%的正常人不显示这种反射，当视锥受损时，他们也不显示这种反射。另一个迹象是任何感觉运动或肌肉紧张增加和痉挛低于损伤水平。运动评分用于运动功能评估和亚洲运动评分。选择的10种肌肉和评分方法见下表。评估标准：手动肌肉测试用于测量肌肉力量。每块肌肉的分数与测量的肌肉力量等级相同，范围从1到5分。目前，改良阿什沃斯量表广泛应用于痉挛状态的临床评估。美国脊髓损伤协会亚洲损伤分级，脊髓损伤患者的功能评估，感觉功能评估ADL评估：脊髓损伤损伤损伤改良巴赛尔指数评估评分(IS):脊柱稳定性评估：脊柱稳定性的概念脊柱不稳定性，在生理负荷范围内脊柱功能单元无异常变形、移位和异常过度活动，对脊髓和神经系统无功能损伤。由于脊柱功能单元和辅助结构的损伤，脊柱功能单元在正常生理负荷范围内失去维持正常结构关系的能力，出现异常活动、移位和渐进性加重异常，导致脊柱功能结构损伤。感觉、心理、日常生活能力和功能恢复的预测和评估，感觉：亚洲的感觉指数评分(SIS)用于评估感觉功能。心理状态：评估患者及其家人对疾病和康复的认识、心理状态、家庭和社会支持。日常生活能力：截瘫患者可通过改良的巴赛尔指数进行评估，四肢瘫患者可通过四肢瘫功能指数(QIF)进行评估，以预测功能恢复情况：对于脊髓完全损伤的患者，可根据损伤程度预测功能恢复情况。脊髓损伤患者预后评估；不同损伤程度脊髓损伤患者的功能预后截瘫患者步行能力的预测：步行运动指数：髋屈肌、髋外展肌、髋伸肌、膝伸肌、膝屈肌。按0-无；1-差异；5月2日；3-梁；4-正常标准。最高分是20分，6分可以步行，12分是社区步行，6分但8分需要KAFO(膝盖-脚踝-脚支架)和双拐。康复治疗，第一，早期功能干预，第二，康复治疗，第二，预防关节挛缩，腕关节功能位，髋关节规则俯卧位或髋关节伸展，踝关节背屈90度三，关节活动范围运动选择特定肌肉群牵伸：腘肌-仰卧直腿抬高至接近120度，以鼓励某些肌肉群紧张起来，改善功能和补偿瘫痪：例如，屈趾缩短可通过肌腱固定机制完成主动腕背屈和手指抓握；下背部脊柱伸肌的张力有利于躯干和座椅的稳定，康复治疗，4。使用站立床进行站立训练的优点：防止体位性低血压，拉伸容易缩短的软组织，防止骨质疏松和骨折，防止尿路感染，防止肺部感觉5。肌肉补偿模式6。手部功能训练。日常活动训练。应注意每15分钟抬起臀部，以避免压疮。康复治疗，9，功能锻炼10，行走训练11，应用生物反馈12，功能性电刺激13，应用物理治疗因子14，心理和社会问题，总结，脊髓损伤平面的临床诊断，康复治疗原则和治疗方法。脊髓损伤程度与预后的关系。脊髓损伤的康复评估，复习问题，脊髓损伤程度与预后之间的关系，以及脊髓损伤患者C7损伤能达到什么康复目标？C4损伤康复，完全颈部4处损伤，除头部、四肢和躯干不能自由活动外，日常生活不能自理和依靠他人服务。由于这些病人的头和嘴仍有一定的功能，他们应该接受训练，用嘴咬一根小棍子(口腔棍)来操作一些器械。由于大部分呼吸肌受损，呼吸功能较差，因此应加强呼吸功能的训练，可通过深呼吸、大声唱歌和说话来实现。每天，患者都应该有一定的站立时间，通过各种方法来减缓骨质疏松症的发生，预防尿路感染和方便排便。每天，其他人应该移动四肢关节，以防止四肢关节僵硬。每个关节每次移动10 15次，范围要足够。C5损伤康复，完全颈椎5损伤增加肱二头肌(屈肘肌)的肌力。(2)学会使用低背轮椅，在平地上驾驶。(3)如果条件允许，可以使用电动轮椅。学会使用固定在轮椅靠背扶手上的套索C6伤、完全性颈部损伤、肘关节伸屈和腕屈功能缺失、手功能丧失等上肢功能恢复基本正常。躯干和下肢完全瘫痪；肋间肌麻痹和呼吸功能减弱。这种病人可以驾驶轮椅(平地)，可以裹上橡胶条，戴上防滑手套，增加摩擦力。坐着时臀部可以减压。床栏可以用来翻身。绑在床脚的绳梯可以被屈肘肌钩住，从床上坐起来。使用一个通用的C形夹(需要时放在手上，用勺子、钢笔、梳子等)。)完全吃、洗、写、打字等。这些病人可以部分照顾自己，需要适度的帮助。病人培训：驾驶轮椅的培训。(2)一侧交替放松臀部(用肘部钩住轮椅扶手，身体向一侧倾斜，另一侧放松)，每半小时一次，每次15秒。(3)使用床脚的绳梯从床上坐起来。完全性颈椎损伤患者上肢功能基本正常。然而，由于手的内在肌肉的不完全神经支配，在抓握、释放和灵巧性方面存在一定的障碍，这些障碍不能被挤压。下肢完全瘫痪；呼吸功能不佳。这种病人在正常情况下基本上可以完全独立地坐在轮椅上。轮椅可以在平地上独立操作。可以在床上穿脱衣服和做个人卫生(自我导尿)；可以独立进行各种转移。患者训练：上肢剩余肌肉力量的力量增强训练。(2)坐在轮椅上，可以双手支撑在扶手上减压，每半小时一次，持续15秒。滑板转移，C8-T2损伤的康复。完全性颈8 胸2伤患者上肢功能(包括腕、手功能)完全正常，但躯干无法控制，双下肢完全瘫痪。这样的病人可以独立完成床的移动和转移，可以驾驶标准轮椅，上肢肌肉力量好的人可以用轮椅在路边上上下下，可以用后轮保持平衡，可以独立处理大小便，可以检查脆弱部位的皮肤，可以独立使用通讯工具，写字和换衣服，比做家务轻，在日常生活中完全自理，可以从事坐姿工作，可以借助长的下肢支架站在双杠上行走。患肢训练：加强上肢肌肉力量和耐力的训练可以通过使用哑铃、拉力器等器械来实现。(2)坐姿注意练习支撑减压练习。(3)尽最大努力开展各种轮椅技能训练，提高患者的适应能力。转学培训仍有必要。(5)上肢功能良好，应进行适当的职业训练。T3-T12损伤恢复，3-12完全胸部损伤，上肢和肋间肌完全正常，呼吸功能基本正常，耐力增强，躯干部分瘫痪，双下肢完全瘫痪。这些病人完全自力更生，可以独立使用标准轮椅和完成转移动作，可以进行一般家务劳动，并可以从事座位工作。使用长下肢支架、拐杖、助行器或双杠可以用于治疗性步行训练。虽然这种行走方式没有实用价值，但它给病人一种站立和行走的感觉，并给病人强有力的心理支持。下肢负重可以减缓骨质疏松的发生，下肢活动可以改善血液和淋巴循环，促进排便和排泄，减少对他人的依赖。因此，这种培训应该大力开展。除了对颈部8 胸部2的患者进行全部训练外，此类患者应主要进行站立和治疗性行走，包括使用长下肢支架、助行器和双腋拐杖。他们可以先站在双杠上行走，然后在杠外练习行走。L1-L2损伤康复，腰部1 腰部2处完全损伤，患者上肢完全正常，躯干稳定，呼吸功能完全正常，身体耐力良好，下肢大部分肌肉瘫痪。他们可以进行的所有活动(4)身体条件好的人应该安全地练习