急腹症的超声诊断.ppt

急腹症的超声诊断，急腹症的定义，急腹症是指由各种原因引起的急腹症和以急腹症为特征的一组疾病。腹腔、盆腔、腹膜后组织或器官发生了急性病理变化，腹部症状和体征是主要症状和体征，还会产生伴随全身反应的临床症状。急性腹痛是急腹症的主要临床表现。急腹症的特点是发病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂。临床常见，病情复杂。它可以涵盖内科、外科、妇科和儿科疾病。这种疾病是渐进的。如果患者入院过晚或未及时诊治或被误诊，会导致一定的死亡率、腹痛的分类和临床特征。腹痛是指由刺激腹部神经的局部或全身物理和化学因素引起的一系列保护性防御反应的警告信号。非特异性腹痛(找不到病因的腹痛)占急腹症的不到一半。1。根据神经支配和传导途径的不同分类，躯体腹痛(也称为干腹痛和体痛):由刺激腹部脊髓神经引起的内脏腹痛：内脏神经刺激引起的腹痛(也称为牵涉痛和放射痛):内脏病变经常在身体表面的某些区域产生超敏反应或疼痛，这称为诱发性腹痛。这种过敏或疼痛的区域被称为头部疼痛。躯体腹痛的特点：痛阈降低，痛觉过敏；疼痛常伴有腹膜刺激；明确的位置；缺乏自主反射或罕见的以肌肉紧张和反弹性疼痛为特征的体格检查。内脏腹痛的特点：痛阈高，对针刺和切割不敏感，对炎症、缺血和牵引不敏感；疼痛范围广且扩散，位置模糊；疼痛的性质和程度与器官结构的关系；疼痛部位与器官胚胎起源的关系；常伴有自主神经反射；体检的特点是触痛或深触痛。2。根据不同部位引起的病理变化分为，真腹痛(由腹部器官病变引起)和非真腹痛(由腹部外器官病变引起)，3。根据疼痛的性质和主观感觉分为，阵发性腹痛持续腹痛伴有阵发性加重腹痛突然减弱或消失，烧灼性腹痛刀切样腹痛顶钻样腹痛搏动性腹痛胀痛隐痛(钝痛)，急腹症诊断要求快速诊断和准确诊断，以进一步诊断疾病的发展程度和范围。什么疾病？这种疾病已经发展到什么程度了？一、超声诊断急腹症的特点，快速准确方便急诊首选(快速明确病变部位、程度、病变周围情况，明确急腹症的病因，缩短检查时间，从而指导临床制定合理有效的治疗方案，争取治疗疾病的时间，减少并发症的发生，甚至死亡的发生)，超声诊断急腹症的特点，超声对各种急腹症能及时、快速地进行检查，使患者得到及时、正确的治疗。超声检查还可以动态观察保守治疗后的病理变化，为临床调整治疗方案提供依据。但是，超声有其局限性，如肠气干扰、病人肥胖干扰、外伤病人不能配合检查、泌尿妇产科疾病必须充满膀胱等限制。随着超声波仪器的不断改进，其诊断范围也在不断扩大。其经济、实用、方便、无禁忌的特点及其在床旁手术中的应用是其他影像检查无法比拟的。急诊超声医生应具备两个条件：1。了解急性腹痛的机制2。科学掌握急诊临床工作方法，超声诊断急腹症方法，询问病史，抓住患者最重要的症状许多急诊病人不能很好地配合检查，检查时要耐心细致，操作时要轻拿轻放。如急诊声像图无典型特征，应结合临床实践进行综合分析，检查报告应客观反映情况。对于诊断困难的患者，建议病情稳定后再复查或进行其他影像检查。急腹症的病因和分类，(1)炎性疾病1。急性胆囊炎。急性胰腺炎3。急性梗阻性胆管炎。急性阑尾炎。急性盆腔炎。腹内脓肿(常见于肝脏、阑尾及其周围、肾周、膈下、肠腔和盆腔的脓肿)，(2)器官破裂或穿孔疾病，1。消化性溃疡急性穿孔。急性肠穿孔3。胃癌急性穿孔。胆囊穿孔(急性坏疽性胆囊炎，10%穿孔合并高比例的糖尿病)，(3)梗阻性或绞窄性疾病，1。胆道结石。泌尿系统结石(输尿管结石)3。急性肠梗阻。腹部器官急性扭转(肠扭转)，肠套叠5。卵巢囊肿或肿瘤扭转，(4)腹部器官破裂出血性疾病，腹部器官破裂出血可由外伤、肿瘤、炎症等原因引起，所有这些都有类似的急性失血甚至休克表现，常表现为突然腹痛、面色苍白、冷汗、四肢冰冷、脉细数、进行性红细胞增多和血红蛋白减少等。有外伤史者应注意肝、脾、肾等实质性器官出血的症状，如肝区、肾区疼痛、消瘦等。他们应该注意癌症的破裂和出血。(5)妇产科出血性疾病。育龄妇女为1。异位妊娠2。卵巢黄体破裂，卵巢囊肿破裂。胎盘早剥4。前置胎盘。早期不完全流产和不可避免的流产出血。流产引起的子宫穿孔。葡萄胎(6)腹腔血管疾病。肠系膜上动脉栓塞腹主动脉瘤，(7)其他疾病、腹外器官疾病和全身性疾病、某些胸部疾病、肋间神经炎、膈肌性胸膜炎、急性心包炎、急性心肌梗死、急性右心衰竭、慢性铅中毒、腹型紫癜、腹部风湿热、某些原因引起的溶血也可表现为急性腹痛，应注意鉴别。常见急腹症的超声诊断。急性胆囊炎和胆结石。临床表现：急性疼痛或右上腹绞痛，持续或阵发性恶化，通常辐射至右肩(涉及疼痛)。胃肠道症状：恶心和呕吐；全身症状：恶寒，发热，但无黄疸。体格检查：右上腹压痛，或伴有肌肉紧张、压痛和反跳痛；实验室：血液白细胞N ;n，急性胆囊炎超声特征，胆汁内传声差异，悬浮砾石结石，化脓性胆囊炎患者，男性，65岁。胆囊增大，形态异常，壁增厚，厚度不均匀，厚度约0.3-0.7厘米，胆汁渗透性差，胆囊底部双侧改变，网状胆汁淤积漂浮。慢性胆囊炎急性发作，伴有胆囊结石和胆囊形状变窄，胆囊壁上有“双面”征，胆囊颈部有胆囊结石嵌顿，胆囊：增大，壁厚0.8厘米，分层，不规则，双面改变，胆汁传声差，腔内有约1.7厘米厚的高回声沉积物，随着体位的移动，腔内可见一个4.82.3厘米大小的高回声轻团，声影在后方。胆总管不扩张。诊断意见：1。胆囊炎、胆汁淤积和胆结石、胆总管结石，症状多为胆道疾病或手术史，发病急，进展快。雷诺兹五项(夏科三联休克和中枢神经系统抑制)腹部体征包括剑突下或右上腹部不同程度的压痛、肝肿大和肝叩诊疼痛以及可触及的胆囊增大。(2)急性胰腺炎，临床表现：a)上腹部持续疼痛，或辐射至腰部和3、蠕动异常，早期增强，晚期麻痹。4、腹腔积液，短期内液体增多-肠绞窄。肠黏膜皱襞的声像图表现为空肠、回肠和肠梗阻较少见，肠扩张、结肠扩张和肠套叠发生在3岁以内。三分之二的病例发生在男孩身上。大多数肠套叠没有明确的病因，是由肠蠕动节律紊乱引起的。3-10%的儿童有内在的肠道异常，如重复囊肿、血管瘤、息肉、梅克尔憩室。根据肠套叠肠和肠套叠肠的位置，可分为小肠-小肠型、小肠-结肠型和结肠-结肠型。反复肠套叠在儿童中很常见。嵌套结构分为三层：外层为鞘部；中间层是返回层，内层是入口层(后两层成为嵌套部分)。肠套叠部分的肠系膜也随肠道进入，不仅导致肠腔阻塞，而且由于肠系膜血管的压迫和肠道的绞窄而导致坏死。三种典型症状：腹痛、血便和腹部肿块是突发性和严重的阵发性腹痛。肠套叠时系膜血管受压是患者出现症状和便血的重要原因。超声显示肠套叠的横断面为靶环征或圆环征，而横断面为假肾征和三明治征。高频超声能清晰显示肠套叠肠管的细微结构。超声诊断肠套叠的优点：1)无创、快速、准确的诊断；2)肠套叠原因的诊断；3)鉴别诊断的缺点：1)需要有经验的医生；2)超声波检查是非治疗性的。超声表现、同心征肠套叠、超声表现、肠套叠入肠系膜引起的新月形充血；超声表现；在3岁女孩回盲部肠套叠的超声检查中，肠套叠自发地松动，并且儿童的症状消失。成人肠套叠相对罕见，占全部肠套叠的5-10%，通常是继发性病变。成人肠套叠，闭合性腹部外伤后肠套叠，由于肠壁血肿，32岁女性因便血、降结肠淋巴管瘤就诊3天，男性，50岁，主诉：腹胀、腹痛、肛门排气停止、排便4天以上。腹腔可见扩张的肠管，最宽处内径约3.1厘米，肠管蠕动活跃，肠腔可见积液。右下腹部肠管明显扩张，可见条状中等回声区，范围约7.72.0厘米。动态观察肠蠕动不明显。超声诊断结论：考虑到肠梗阻，梗阻部位位于右下腹部。手术过程中，腹腔内有约500毫升红色液体和约200毫升浑浊的灰黄色脓样液体。回肠末端及其肠系膜明显水肿，并有许多暗红色圆形挫伤疤痕。在距回盲部约20 cm和35 cm处分别有约21cm的浆膜下破裂伤口(尚未完全破裂)小病灶。确诊为“回肠肠套叠伴肠梗阻和回肠穿孔”。由于术前灌肠和麻醉等因素，肠套叠可能已经减少，肠梗阻已经缓解，但是由于末端回肠穿孔，需要进行肠切除。肥厚性幽门梗阻(HPS)是常见消化道畸形的主要病理改变：先天性幽门环肌增生肥大，呈橄榄形。发病时间为出生后2-6周，大多为3周。男女比例为4:1。呕吐是主要临床表现，非胆汁性和喷射性呕吐。呕吐后，他感到强烈的饥饿和生根反射。临床上可以感觉到橄榄肿块。正常婴儿可通过幽门和胃看到幽门张开运动和胃内容物的快速排空，而HPS儿童的幽门处于闭合状态，胃的反向蠕动逐渐加重。上腹部超声显示pyl正常肝破裂早，5天后，新鲜血肿呈无回声，几小时后由于纤维蛋白和红细胞聚集呈斑片状异质回声增强，形状不规则，边界不清，几天后随着病情的发展血肿液化，实质损伤区呈不规则形状的混合回声区或极低回声区，此时血肿会增多，几个月后血肿可呈囊性，从而出现线状回声。纤维瘢痕或囊腔样改变将长期存在，边界不清，晚期内部无回声，形状不规则，边界清晰。早期急诊超声容易出现假阴性，脾脏破裂，1。脾脏真破裂：脾脏包膜连续性中断或不完全，脾脏增大变形，脾脏物质和包膜内可见单个或多个不规则无回声或低回声区。2.包膜下破裂：脾被膜的连续性没有中断，局部隆起。蒴果和脾实质之间可见半月或梭形、无回声或低回声区，有小的点状回声。脾脏被压缩。3.中央破裂：脾脏外观不同程度增大，脾包膜连续性不中断，脾脏区出现不规则回声衰减或增强区。延迟性脾破裂：脾脏被膜下破裂形成的血肿，在几次真正的脾脏破裂后，包裹网膜和其他周围组织形成的局部血肿，可能由于轻微的外力影响或网膜肿胀或血凝块而延迟。一、肾损伤，肾损伤临床表现多样，轻微外伤仅引起显微镜下血尿；严重的创伤会导致肉眼血尿；如果肾破裂可导致严重出血，尿液将会漏入肾周组织。如果肾从包含肾动脉和静脉的肾蒂撕裂，会导致大量出血、休克和死亡。肾损伤最常见的原因是钝器伤，如交通事故、跌倒、运动损伤。体外冲击波碎石术通常会导致短暂的轻度血尿，无需治疗即可自行痊愈。超声将自发性肾周血肿和肾外伤分为四种类型：肾挫伤、肾包膜下血肿、肾裂伤和肾蒂损伤。1.肾挫伤。声像图改变轻微，肾实质内可见局部高回声区或小的低回声和无回声区。其次，当肾包膜下血肿出现时，包膜下有条状或带状的暗区，横断面为新月形的C形暗区。(3)肾破裂时，肾体积增大变形，局部肾包膜中断模糊，实质见不规则无回声区，或血块形成低回声团，回声紊乱；四、肾脏全层裂伤和肾蒂损伤，肾脏形态学改变。腹膜后可见血肿形成。1、肾外伤，注意事项：1、误诊为床旁急症：脾脏破裂伴有较多血肿周围，部分血肿在左肾周围，较厚，肾实质回声明显增强，超声诊断为肾破裂，但泌尿科医师用临床导管未发现任何明显出血，不支持肾破裂，经手术证实左肾未破裂。结论：泌尿系统出血非常重要，当与临床医生的意见相反时，我们应逆向思考2。高处坠落伤、骨盆骨折和腹膜后血肿已被证实，左肾包膜下血肿形成，肾实质破裂？骨科和泌尿科医生关注肾蒂骨折。如果没有，可以进行整形手术。结论：肾损伤时应仔细观察肾蒂和肾门。3、肾包膜下血肿，应注意肾实质是否活动出血点，血肿持续增加会撕裂肾蒂，造成肾门静脉血管出血。肠系膜损伤、胰腺损伤、肠系膜损伤少见，合并其他器官损伤，临床上难以诊断，通常通过剖腹探查来诊断。对于腹腔内出血，当肝、脾、膀胱排除损伤时，应密切注意肠系膜损伤的可能性。胰腺挫伤的超声特征是胰腺低回声破裂，边界模糊。超声特征显示胰腺实质部分或完全中断，破裂端之间有液体积聚栓子通常栓塞在肠系膜上动脉的自然狭窄部分，如结肠中动脉的分支或更远的地方。血栓形成主要发生在肠系膜上动脉主干的近端。3肠系膜上静脉血栓形成：继发于腹部感染、肝硬化和门静脉高压引起的血流停滞、真性红细胞增多症、高凝状态、外伤或手术引起的血管损伤。4.非血管性梗阻性肠梗死：主要与低血容量性休克、充血性心力衰竭、主动脉瓣关闭不全或使用血管收缩剂和洋地黄中毒有关！大约1/4的原因不明。在对急腹症患者进行超声检查和鉴别诊断的过程中，结合症状和体征，特别是在无明显异常的情况下，对脐体表面进行扫描可以发现局限性或广泛性肠壁增厚病变。尽管在肠系膜上动脉或肠系膜上静脉主干中未发现栓塞，但应考虑或建议急性缺血性肠坏死、超声检查结果以及肠坏死引起的远端肠壁增厚。粘膜表面相对平坦，近端坏死肠壁增厚，周向粘膜皱襞明显肿胀。超声显示，肠系膜上静脉血栓形成，肠系膜静脉主干呈中等回声赘生物，CD