心源性休克论文关于妊娠合并重症心肌炎、心源性休克一例病例论文范文参考资料

心源性休克论文关于妊娠合并重症心肌炎、心源性休克一例病例论文范文参考资料 熊官银 遵义医学院附属医院 贵州省遵义市 563000 【摘要】目的：探讨妊娠合并重症心肌炎、心源性休克的诊断治疗方法。方法：对本院接诊收治的一例妊娠合并重症心肌炎、心源性休克患者病例资料进行回顾性分析，对妊娠合并重症心肌炎、心源性休克的诊治方法进行总结。结果：对患者采取适时终止妊娠，行全麻下行子宫下段横切口剖宫产 + 双侧输卵管结扎术，母婴平安，术后 14 日患者出院。结论：妊娠期合并心源性休克在强心利尿治疗同时，选择适合分娩方式终止妊娠是对母婴生命进行挽救的重要措施。 【关键词】妊娠合并重症心肌炎；病例分析；诊断治疗 作者简介 熊官银（1987-），女，贵州省仁怀市人。大学本科学历。主要研究方向为妇产科学（产科）。 妊娠合并心脏病是产科最严重的一个合并症，也是导致孕产妇死亡的主要原因，疾病发病率 1 6%，疾病死亡率0.5 1.0%，威胁产妇及胎儿生命安全，可引起胎儿畸形，患者心功能异常1 。此疾病临床不多见，因临床表现上的非特异性常致误诊，我院接诊收治一例妊娠合并重症心肌炎、心源性休克患者，经过及时诊断治疗，获得满意治疗效果，现将患者资料总结如下： 1 病例资料 1.1 患者入院资料 患者，女，39 岁，孕 3 产 1，因“停经 8 + 月，胸痛 1 天，呼吸困难 2 小时”入院，未定期产检，入院前 1 周于外院产检发现血压升高， 最高为145/mmHg， 未重视，未予特殊处理（具体不详），1 天前无明显诱因出现胸痛， 无心悸、 气促及呼吸困难，无咳嗽、咳痰，未就诊。2 小时前无明显诱因出现呼吸困难， 伴意识模糊、 呼吸急促，恶心、 呕吐及口吐白沫， 无尿便失禁及抽搐，遂就诊我院，既往史无特殊。 1.2 查体情况 查体：体温 36.5，脉搏 150 次 / 分呼 吸 32 次 / 分 血 压 102/70mmHg SPo245%，发育正常，神志昏迷，意识不清，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心率 150 次 / 分，未闻及病理性杂音，腹部膨隆，水肿（-）。 1.3 辅助检查 B 超提示头位，晚期妊娠，单活胎，胎儿双顶径 85mm，股股长 63mm，羊水指数 120mm，心电图提示广泛前壁心肌梗死；血常规 :WBC 13.1310 9 /L 中性粒细胞绝对值 7.7510 9 /L 淋巴细胞绝对值4.4610 9 /L 单核细胞绝对值 0.7910 9 /L 嗜碱细胞绝对值 0.1310 9 /L HB 136g/L HCT0.45 MCV 102.5fl MCHC 300g/l MCH 30.8g/L PLT 20010 9 /L，肝肾功 :ALT 31U/L AST149U/L ALB 32.6g/l GLB 35.4g/L A/G 0.92Cr 55mmol/L 尿酸 331mmol/L，余无异常， 电 解 质 :CA 2.11mmol/L P 1.9mmol/L, 其余无异常。GLU:9.78mmol/L，心肌酶 :CK 950U/L CK-MB 125U/L LDH636U/L -HBDH 471U/L， 凝 血 功 能 :FIB4.72g/L PT-INR 0.82， 其 余 无 异 常。NT-ProBNP:1864pg/ml， 肌 红 蛋 白 110.30ng/ml，超敏肌钙蛋白 T 582.3ng/L，D- 二聚体0.55g/ml。 1.4 诊断治疗 晚期妊娠孕 3 产 1、心源性休克：心肌梗死心肌炎子痫前期重度 急诊予 “气管插管、 呼吸机辅助呼吸” ，“咪达*静脉泵入、呋塞米 20mg iv”等治疗，根据孕妇情况及家属意愿，于急诊全麻下行子宫下段横切口剖宫产 + 双侧输卵管结扎术， 娩出一活男婴， 早产儿貌，体重 1900g，APgar 评分 1-5-5，转新生儿科治疗。手术顺利，术中出血 300ml，术后行CAG+左室造影术， LM未见狭窄病变，LAD 近中远段未见狭窄病变，结束手术转ICU 治疗。 2 结果 术后行心脏彩超提示左房增大，二尖瓣、三尖瓣及肺动脉瓣轻度返流，X 片提示双肺渗出性病变，肺动脉 CTA 未见明显异常，双肺多发渗出性病变并实变，考虑肺炎、肺水肿。病毒血清学检查：EB 病毒IgM（原倍）阳性，EB 病毒 IgM（1:100）阳性，巨细胞病毒 IgM（原倍）弱阳性，巨细胞病毒 IgM（1:100）弱阳性，风疹病毒IgM （原倍） 阴性， 风疹病毒IgM （1:100）阴性，单纯疱疹病毒 IgM（原倍）弱阳性，单纯疱疹病毒 IgM（1:100）弱阳性，予气管插管呼吸机辅助呼吸、减轻心脏负荷、营养心肌、抗病毒、抗感染、CRRT 及血流灌注等治疗。术后第 4 日顺利拔除气管插管，术后第 7 日转入 CCU，术后第 14日出院。 3 讨论 心源性休克是指各种原因引起的心肌收缩功能减退，使得心排出量急剧降低和周围循环衰竭，临床上除了一般休克的表现（如血压下降、心率增快、面色苍白、尿量减少）等，还有心功能不全（如呼吸困难、恶心、呕吐、肺水肿及全身水肿）等肺循环及体循环功能障碍的表现，若不及时抢救危及生命。产科心源性休克常见于合并心血管疾病及糖尿病，如围生期心肌病、急性心肌病、肺动脉栓塞、顽固性严重心律失常、急性心脏填塞，各种严重心脏病晚期均可造成心源性休克。孕产妇妊娠晚期如突发急性心脏疾病，或心脏病患者在妊娠期加重均可导致心源性休克发生2 。患者血压降低、心肺功能衰竭，可导致宫内胎儿因缺氧发生胎儿窘迫，甚至胎死宫中。 本次病例中患者 WBC 13.1310 9 /l，白细胞增高， 患者呼吸困难， 双肺呼吸音粗，提示有感染，而妊娠、感染使机体免疫功能遭到抑制，容易发生病毒性心肌炎。此患者孕 3 产 1，多产应该也是心肌病及心源性休克的一个诱因。 妊娠期是否合并有心肌炎、心源性休克需结合患者症状体征、疾病史及临床各项检查确定。临床上妊娠合并心源性疾病特殊表现少，有些患者仅表现为上呼吸道感染症状，症状较重才入院治疗，临床医生必须对患者仔细检查3 。此病例中，根据患者胸痛、呼吸困难等临床表现，结合血常规、病毒检查考虑病毒性感染，血氧饱和度减低，心电图提示广泛前壁心肌梗死，对患者诊断为晚期妊娠合并心源性休克，急诊紧急给患者进行气管插管、呼吸机辅助呼吸， 并给予呋塞米抗心衰等治疗。鉴于患者停经 8 + 月，属于妊娠晚期，在家属意愿下对患者进行全麻下行子宫下段横切口剖宫产 + 双侧输卵管结扎术，在一定程度上减轻心脏负荷，术后患者 CAG+左室造影术未见狭窄性病变，患者转入ICU， 经过呼吸机辅助呼吸、 减轻心脏负荷、营养心肌、抗病毒、抗感染、CRRT 及血流灌注等治疗，患者在术后第 4 天顺利拔出气管插管，术后第 14 天出院。患者发病后，诊疗及时，方法正确，母婴均获得良好结局。 总之，妊娠合并心源性休克为产科严重合并症，患者死亡率高，临床医生只有快速诊断，对患者正确用药