补充医疗保险论文关于大额补充医疗保险模式论文范文参考资料

补充医疗保险论文关于大额补充医疗保险模式论文范文参考资料 选择性太大，会导致社会公平性和大额医疗费用风险的制约力略显不足。 由以上分析可以看出：医保部门在大额补充医疗保险方面寻求与具有专业技术和人才的保险公司合作，形成“政府主导，商业化运作”的模式是未来主流发展趋势。5工会、行业或企业与保险公司的合作，也将随着保险公司的不断成熟、国家税收优惠政策的引导、企业保险理念的巩固而快速发展起来，成为制约大额医疗费用风险的另一条重要途径。为更好地发展大额补充医疗保险我们提供如下倡议： 1. 有效制约风险。随着医疗技术的不断发展与提高，医疗费用呈刚性增长，政府应根据情况及时调整基本医疗保险封顶线，在赔付率过高的年份对保险公司进行财政补贴。保险公司务必力求稳扎稳打，切实增强风险意识，积极参与对医院的监督制约，增强公司在合作中的主动性，注重经济效益与社会效益两手抓，为持续长远合作发展打好基础。 2. 进一步理顺合作关系。对内，在产品及理赔程序设计上，应体现针对性和灵活性，简化理赔程序；对外，积极与医保部门协商，做好职工信息数据联网和理顺规范业务流程等工作，及时掌握信息，提高工作质量和效率。通过借助医保计算机信息系统这一先进的科技手段，开发管理模块，属参保患者个人承担的费用，由患者自行同定点医院结算，其余费用由保险公司同医院直接结算。这样一方面减轻参保人员的负担和繁琐手续，另一方面及时发现医院的违规行为，制约不合理医疗费用的支出。 3. 巩固该业务，带动其他业务发展。倡议公司积极争取政府及相关部门的支持与认可，力争以文件形式明确公司在大额补充医疗保险业务中的角色与地位，进一步稳定合作关系。同时及时总结与政府部门合作的经验，注意加强沟通协调，以此业务为突破口，带动其他业务发展。 4. 积极探索管理创新。建立全国统一的相对集中的缴付系统，最重要的是通过将基金运营平台进行适当的整合，可以在一个更大的行政区域内建立大额补充医疗保险基金风险池，提高统筹层次，实现基金收支平衡。6倡议对大额补充医疗保险的管理形成一定的集中度，实现“分级管理，统一运营”。可以由医保主管机构通过招标的办法选出数家优秀的保险机构并授予其管理资格，再在各统筹层次中选择相应的经办机构。这样全国范围内的资金都集中流动在这几家保险公司，既有利于借助保险公司已有的内控机制管理资金，也有利于从外部监控资金流向，还可以增强管理的统一性。 1. 政府继续通过税收优惠政策和其他管理措施积极鼓励合作，不断宣传保险原理，提高企业与职工的风险意识和保险理念，培育企业人力资源培养与维护的现代管理理念，逐步引导单个企业与行业的大额医疗互助保障基金的相互融合扩大，提升抗风险能力。 2. 保险公司要做得更专业。建立专门的核保核赔体系和专业的精算制度，培养专业化的经营管理人才，开发专业化的信息管理系统，注意积累经验数据，合理制约风险；提高服务质量。可借鉴国际经验，实行管理式医疗保健模式，如优先提供者组织等；与医院建立风险共担、利益共享的合作模式，有效制约医院的风险；积极开发保费低廉，保障程度高的大额补充医疗保险产品以满足市场的需求。7 _: 1陈文，应晓华，卢宪中，等.城镇职工补充医疗保险的组织与筹资研究J.中华医院管理杂志，xx，（11）:648-653. 2谭湘渝.高免赔大额商业医疗保险产品开发的必要性与可行性研究J.上海保险，xx，（4）:21-23. 3李新荣.大额医疗补充保险的实践与深思J.卫生经济研究，xx，（1）:52-55. 4劳动和社会保障部劳动科学研究所.我国补充医疗保险理由研究J.经济研究参考，xx，（51）:28-41. 5慈延宁，王晓先.城镇大病补充医疗的目前状况分析及完善构想J.科协论坛，xx，（4）:166-167. 6田淑雅.大额补充医疗保险的经营难点J.中国保险，xx，（10）:166-167. 7PAbebe Tessera. Probabilistic models for medical insurance claims: Research Articles.Applied Stochastic Models in Business and Industry， Jul. xx，23（4）:256-258. ：武玲玲 责任校对：艾 岚 The Developing Model Analysis of Catastrophic Supplementary Medical Insurance Cao Qian1, Qiu Fen1, Xu Xiaoyin2 Abstract: Catastrophic supplementary medical insurance is designed to pay for the part of the pensation which is above the maximum payment limit. Through research on Suzhou, Shijiazhuang and Shandong as examples, we are trying to find out the operation models of the three main models. We can foresee the realistic developing model of catastrophic supplementary medical insurance, that the medical insurance sector cooperating with insurance panies is the main model. Unions, industry or pany cooperating with the insurance pany is also an effective way. Key wo