第三节艾滋病PPT课件

1,第九章传染病病人的护理第三节艾滋病（AcquiredImmunodeficiencySyndrome，AIDS）,2,世界首例艾滋病,1981年6月，美国CDC首次报道了5个十分罕见的危及生命的病例1982年把其命名为“获得性免疫缺陷综合症”-艾滋病。,3,艾滋病在世界各地的流行状况,无一个国家和地区幸免流行规模之大，罹患人数之多，造成经济损失之大，均已超过历史上任一种传染病流行迅猛上升，尤南非、拉美和亚洲,拉美和亚,4,中国首例艾滋病患者,1985年6月在北京协和医院发现首例艾滋患者，是一位境外旅游者-美籍阿根廷人。到89年时，我们首次在吸毒人群当中发现了HIV感染者。现在为止，艾滋病经历了传入、扩散和快速增长过程，在我国有30多年的时间。,拉美和亚,5,艾滋病在中国大致经过了四个流行阶段,1985年至1988年：国外病例传入期；1989年至1993年：艾滋病散播期；1994年至今：艾滋病高速增长期；2001年左右进入：死亡和发病高峰,拉美和亚,6,中国地图上已经没有被艾滋病遗漏的省份,农民工和大学生是艾滋病传播的高风险人群,拉美和亚,7,中国艾滋病流行情况,世界第14位，在亚洲排名第2位HIV感染者每年以40的速度递增由高危人群向普通人群大面积扩散的临界点2012年发现的艾滋病感染者和病人中,青年学生的感染人数呈上升趋势,当年新发现1700例,较2011年上升24.5%,拉美和亚,8,中国艾滋病流行情况,近年呈快速增长的趋势，2005年底我国艾滋病病毒感染者累计已达65万人，2005年新发生艾滋病病人数为68万据预测：如不采取积极措施，到2013年，中国艾滋病感染者将超过124万人,拉美和亚,9,中国艾滋病流行情况,专家表示，实际报告数约为官方预测数的10%这表明仍有90%的感染者潜伏在“冰山”下巨大的潜在危机。,拉美和亚,10,中国HIV/AIDS报告数与估计数比较,10%,估计人数,90%,报告人数,拉美和亚,11,12,自1985年中国发现第1例艾滋病起，短短的20几年，艾滋病病毒感染者增长了几十万倍，并仍在以1、2、4、8、16的几何级数疯狂的增长着100万！这意味着每1300个中国人里就有一个HIV感染者，如不加控制，10年后，每130人中就会有一个是HIV感染者！,拉美和亚,13,一、概述,艾滋病=获得性免疫缺陷综合征AIDS=AcquiredImmuno-DeficiencySyndrome由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的、主要经性接触和血液/体液及母婴传播的慢性致命性传染病HIV主要侵犯、破坏CD4+T淋巴细胞，致机体免疫功能损害，最终并发严重机会感染和肿瘤,拉美和亚,14,一、概述Acquired,获得性：表示在病因方面是后天获得而不是先天具有的。,津巴布韦6岁艾滋病患儿目光震撼人心,拉美和亚,15,一、概述ImmuneDeficiency,（1）免疫缺陷：表示在发病机理方面，主要是造成人体免疫系统的损伤而导致免疫防护功能减低、丧失。（2）免疫缺陷病的共同特点是：对感染的易感性明显增加；易发生恶性肿瘤；临床及病理表现多样化,拉美和亚,16,一、概述Syndrome,综合征：表示在临床症状方面，由于免疫缺陷导致的各个系统的机会性感染、肿瘤而出现的复杂症状群。,艾滋病皮肤病变,17,二、病原学,（1）HIV为单链RNA病毒，属于反转录病毒科，慢病毒属中人类慢病毒组。根据基因差异分为有HIV-1和HIV-2（2）病毒颗粒呈球型：包膜：gp41（跨膜糖蛋白）；gp120（外膜糖蛋白）核心：正链RNA、逆转录酶、整合酶和蛋白酶（3）HIV具有高度变异性（4）HIV广泛的细胞和组织嗜性：淋巴c及神经c,拉美和亚,18,二、病原学,拉美和亚,19,二、病原学,球形立体对称20面体包膜上约有80个突起HIV病毒大量吞噬、破坏CD4+T淋巴细胞，从而破坏免疫系统。,20,二、病原学,（5）HIV病毒的抵抗力HIV抵抗力弱对热很敏感，5630min75%酒精、0.2%次氯酸钠和漂白粉不敏感：0.1%福尔马林、紫外线,拉美和亚,21,三、流行病学,1.传染源：AIDS病人和携带者是传染源病人包括轻症、艾滋病相关综合征、严重的艾滋病病人，以急性感染期传染性最大病原携带者不仅数量多，而且很难限制其活动，加上本病潜伏期长，作为传染源的意义大血液、体液（精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液等）、器官组织中都含有大量的病毒,拉美和亚,22,2传播途径：性接触传播：约占7080，男同性恋异性恋(分别为510、70%)经血传播：静脉注射吸毒；接受血液或血制品；献血员感染的传播；医源性感染（器官移植、人工受精、污染的器械等）母婴传播：经胎盘、产道及哺乳等,23,三、流行病学,2007年以前HIV在中国的流行方式,Family家庭,Children儿童,Sexworkers性工作者,DrugUsers吸毒者,SourcePopulation源头人群,GeneralPopulation一般人群,BridgePopulation桥梁人群,拉美和亚,24,三、流行病学,河南：血色艾滋深圳：黄色艾滋云南：白色艾滋,艾滋病在中国的三种颜色,拉美和亚,25,河南省卫生厅2001年统计：37万人携带HIV。有些专家在暗地调查估算：实际超过官方的数字,河南省上蔡县芦岗乡文楼村的部分村民，1995年以前由于贫穷靠卖血挣钱，造成血液交叉感染,要想奔小康就去卖血浆,26,三、流行病学,2001年，深圳市卫生防疫站公布，深圳艾滋病性传播感染高达46.9,27,三、流行病学,瑞丽艾滋病的孵化器在这里，静脉注射吸毒人群中，通过共用注射针头而感染艾滋病的人已经达到70%！,28,三、流行病学,29,三、流行病学,30,三、流行病学,3不会传播HIV的途径进食、昆虫叮咬或共用电话、握手等,31,三、流行病学,4高危人群性乱者（男同性恋、娼妓与嫖客）静脉药瘾者血友病、多次接受输血或血制品者HIV(+)的性配偶及婴儿,拉美和亚,32,三、流行病学,5流行情况：1981年发现第一例艾滋病病人；目前全球HIV/AIDS病人4,600万例；非洲亚洲美洲欧洲,拉美和亚,33,三、流行病学,来自中国艾滋病防治联合评估报告2007我国艾滋病流行4大特点：（1）艾滋病病情上升速度有所减缓；（2）性传播逐渐成为主要传播途径；（3）艾滋病疫情地区分布差异大；（4）艾滋病流行因素广泛存在。,拉美和亚,34,三、流行病学,我国艾滋病流行特点疫情地区差异大疫情继续呈上升趋势传播途径仍以吸毒为主，但三种途径并存发病和死亡持续增加呈高危人群向普通人群扩散态势女性感染者比例上升,35,四、发病机制,HIV病毒破坏人体免疫系统,HIV随免疫细胞DNA复制而复制繁殖-免疫c遭到破坏毁灭，并放出更多病毒-再感染更多的细胞病毒一代代繁殖，免疫细胞不断死亡。,艾滋病的感染过程,拉美和亚,36,四、发病机制,1.HIV感染引起的免疫抑制HIVCD4+细胞（淋巴c、单核c、巨噬c）（1）T细胞数量及功能异（2）B细胞数量及功能异常（3）NK细胞功能异常（4）单核-巨噬细胞数量和功能下降，并借此进入中枢神经系统。,拉美和亚,37,四、发病机制,2.CD4+T细胞受损伤的方式及表现（1）病毒直接损伤（2）非感染细胞受累：融合细胞形成（3）免疫损伤（4）HIV感染干细胞,拉美和亚,38,四、发病机制,3.HIV抗原变异及毒力变异（1）抗原变异：逃避免疫攻击（2）毒力变异：影响进程和严重性4.协同因子的作用：毒品、其他病毒,拉美和亚,39,五、病理变化,1.机会性感染2.免疫器官病变：淋巴结、胸腺3.中枢神经系统病变,拉美和亚,40,六、临床表现,1.临床分期（1）急性感染期（期）（2）无症状感染期（期）（3）艾滋病前期（4）艾滋病期,拉美和亚,41,六、临床表现,(1)急性感染期感染HIV后6天6周，出现上感样及单核细胞增多症样表现感染后24周，逐渐出现HIV抗体，期间为“窗口期”随后血浆病毒载量明显下降，CD4+细胞数量回升（但仍低于感染前水平），而后呈进行性减少症状的出现、持续时间以及病毒载量与预后相关平均持续22天，可自行消退,拉美和亚,42,六、临床表现,(2).无症状感染期多无任何症状和体征血浆病毒载量稳定在较低水平（波动很少超过1个对数值或10倍）CD4+细胞数呈进行性减少（降低速度为50100个/L年）平均持续8年（数月数年）,拉美和亚,43,六、临床表现,(3).艾滋病前期持续性全身淋巴结肿大(PGL)艾滋病相关综合征（ARC）病毒载量开始上升，CD4+细胞减少速度明显加快,拉美和亚,44,六、临床表现,(4).艾滋病期CD+细胞计数10%;慢性咳嗽/腹泻1月;间歇/持续发热1月;全身淋巴结肿大;反复出现疱疹;口咽念珠菌确诊：HIV抗原或抗体检测或HIVRNA,拉美和亚,57,九、治疗,治疗原则,拉美和亚,健康的生活方式和营养作基础合理应用抗病毒药物正确使用抗机会性感染和肿瘤药物辅以适当的支持、对症治疗最终目标：提高生存质量和生存期,58,九、治疗,早期抗病毒治疗的益处,及早控制病毒复制和变异，明显降低体内病毒载量防止免疫损伤的进展；有利于维持或重建正常的免疫功能推迟AIDS的发展，从而延长寿命减少由于复制过程中病毒选择生长而产生耐药突变株的危险,59,九、治疗,早期抗病毒治疗潜在的危险,由于药物的毒副作用和服药带来的不便，影响生活质量早期发生耐药现象，并导致将来用药受限尚不清楚长期用药的毒副作用尚不清楚长期用药对免疫功能的影响药价昂贵长期用药不胜负荷,60,抗病毒治疗药物核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）蛋白酶抑制剂（PI）,九、治疗,61,九、治疗,62,九、治疗,非核苷类逆转录酶抑制剂,63,九、治疗,核苷类逆转录酶抑制剂,64,九、治疗,蛋白酶抑制剂,65,九、治疗,何时开始抗病毒治疗？,注：结合2004年10月29日美国NIH治疗指南,66,鸡尾酒疗法,鸡尾酒:西方人非常推崇的一种饮酒方式，是将几种不同风格的酒调在一起。1995年美籍华人何大一首先将他的这种治疗方法形象地命名为“鸡尾酒”疗法：同时使用3-4种药物，每一种药物针对HIV繁殖周期中的不同环节，从而达到抑制或杀灭HIV，缓解艾滋病的目的。,拉美和亚,67,九、治疗,2.并发症治疗(1)肺孢子虫肺炎：戊烷脒4mg/kg/d复方磺胺甲噁唑(2)卡波西肉瘤：ZDV+IFN；联合化疗(3)隐孢子虫：螺旋霉素(4)弓形虫：克林，螺旋霉素(5)巨细胞病毒：更昔洛韦、阿昔洛韦(6)隐球菌脑膜炎：两性霉素B氟康唑,拉美和亚,68,九、治疗,3.支持和对症治疗4.预防性治疗(1)结核菌素试验阳性者：异烟肼(2)CD4+T.C200/mm3：戊烷脒或TMP-SMZ(3)医务人员意外暴露：2h内用ZDV，4-6周,拉美和亚,69,十、护理诊断,1.有感染的危险与细胞免疫功能受损有关。（1）休息与活动急性感染期和艾滋病期：应卧床休息；无症状感染期：应避免劳累（2）加强生活护理口腔、皮肤护理；长期腹泻：肛周皮肤护理。,拉美和亚,70,十、护理诊断,（3）隔离血液/体液隔离、保护性隔离。（4）病情观察肺部、胃肠道、神经、皮肤粘膜。（5）用药护理ZDV：骨髓抑制；查血型、做输血准备；定期查血象。,拉美和亚,71,十、护理诊断,2.营养失调：低于机体需要量与纳差、慢性腹泻及并发各种机会感染和肿瘤消耗有关。（1）营养监测：皮脂、弹性，体重、Hb；食欲。（2）饮食护理原则：多样、均衡、少量保证营养:三高易消化若有呕吐:饭前30min给止吐药若有腹泻:少渣、少纤维素、多饮水或果汁。忌生冷不能进食、吞咽困难:予鼻饲。必要静脉补液。,拉美和亚,72,十、护理诊断,3恐惧与艾滋病预后不良、疾病折磨、担心受到歧视有关。（1）心理护理了解病人的心理状态关心体谅病人并注意保护病人隐私（2）社会支持了解社会支持状况,拉美和亚,73,十一、健康指导,1.疾病预防指导:(1)控制传染源措施:定期或不定期的访视及医学观察。病人的血、排泄物和分泌物进行消毒。严禁献血、献器官、精液。性生活应使用避孕套。已感染HIV的育龄妇女应避免妊娠、生育。HIV感染的哺乳期妇女应人工喂养婴儿。,拉美和亚,74,十一、健康指导,(2)切断传播途径措施：提倡义务献血，禁止商业献血血液、精液及组织器官供者的HIV抗体检测禁止静脉注射毒品防医源感染:器械消毒；一次性物；无菌操作对高危人群监测，严格取缔卖淫和嫖娼,拉美和亚,75,十一、健康指导,2.广泛开展宣传教育和综合治理（1）多种途径使群众了解本病感染途径。（2）采取自我防护措施进行预防。（3）尤其应加强性道德的教育。,拉美和亚,76,十二预防,管理传染源发现HIV感染者，按乙类传染病报告当地CDC高危人群普查HIV感染隔离治疗病人监控无症状HIV感染者加强国境检疫,77,十二预防,切断传播途径广泛宣传教育静脉吸毒者的行为干预严禁性乱，高危人群使用安全套规范性病治疗控制HIV的医源性传播预防母婴传播,78,十二预防,保护易感人群正在研制重组HIV-1gp120亚单位疫苗以及痘苗病毒表达的HIV包膜疫苗尽管仍需要数年或更长时间的等待，但一旦成功之后如何组织落实疫苗接种计划的讨论早已开始这种投入将得到巨大回报，最终结果