分娩镇痛实现PPT课件

.,1,分娩镇痛的发展史,1846年10月16日，Morton乙醚麻醉近代麻醉的开端1847年，Dr.Simpson用氯仿于分娩镇痛1853年，英国维多利亚女皇，氯仿分娩20世纪初，腰麻、硬膜外麻醉1938年，美国硬膜外麻醉用于分娩镇痛,.,2,自然分娩的产程,第一产程从有规律的宫缩开始至宫口开全潜伏期：8小时活跃期：4小时第二产程从宫口开全至胎儿娩出，1小时第三产程胎儿娩出至胎盘娩出，30分钟,.,3,分娩疼痛的产生机理,第一产程疼痛产生的机制及部位产生部位和机制牵涉部位神经传导和定位内脏（子宫）痛下腹部早期T11-12子宫平滑肌等长期收缩背后期T10-11宫颈扩张及其下段退缩肠伤害性刺激通过A和C神经传入中枢,.,4,第二产程先露部压迫骨盆底组织，肛提肌收缩，会阴及阴道扩张产生疼痛，被大便感掩盖疼痛部位：会阴、背部、大腿、小腿神经支配：S2-4,.,5,分娩疼痛程度,15%轻度疼痛35%中等程度的疼痛50%剧烈疼痛，难以忍受,.,6,分娩疼痛对产妇及胎儿的不利影响,生理作用对产妇对胎儿基础代谢率氧需氧合过度通气呼硷、脱水、低氧血症氧合HRBP心血管失代偿胎盘血流血糖血脂肪酸酮体酸中毒胎儿酸中毒CAACTH高血压危象、酸中毒子宫收缩不良胃泌素恶心、呕吐心理影响焦虑、恐惧、不合作,.,7,分娩镇痛的意义,分娩导致许多妇女剧烈的痛苦，而这种痛楚往往被人们视为“正常的过程”而忽略，产妇剧烈疼痛的经历理应引起人们对分娩镇痛的重视。,.,8,分娩镇痛的意义,分娩镇痛医疗服务（人性化服务）产妇减轻产痛，享受分娩得子的欢乐医院提供了高层次医疗服务，提高市场竞争力麻醉科有利于学科发展，提高麻醉医师的地位妇产科增加病源，提高知名度产生良好的社会效益及经济效益,.,9,国内外开展分娩镇痛的现状,国外美国85%产妇分娩镇痛，剖宫产率10%-20%英国1946年，分娩镇痛率32%1958年，66%1970年以后，98%剖宫产率为18.5%,.,10,RatesforepiduralanalgesiainlabourandcesareansectionratesEpiduralrate(%)Cesareansectionrate(%)Australia10-3510-20Austria10-3510-20Denmark30,.,11,国内南方城市开展较早，如广州、上海、武汉市北方城市如青岛、西安、天津市等北京：朝阳医院、空军总医院、中日友好医院和一些区级医院等北大医院,.,12,分娩镇痛法,理想的分娩镇痛必需具备的特征：对母婴影响小易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需要避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动产妇清醒，可参与生产过程必要时可满足手术的需要,.,13,非药物性分娩镇痛法精神预防性镇痛法TENS(Transcutaneouselectricalnervestimulation)水下分娩针刺麻醉,.,14,药物性镇痛法笑气吸入法85%的产妇认为镇痛有效度冷丁能迅速通过胎盘屏障，对新生儿呼吸有抑制作用区域性阻滞会阴局部浸润阻滞宫颈旁阻滞,.,15,椎管内阻滞镇痛方法,连续硬膜外镇痛可行走硬膜外镇痛（WalkingEpidural)是指运动阻滞最小的硬膜外镇痛给药方式：单次间隔给药法持续输注法（CIEA)病人自控镇痛法(PCEA),.,16,推荐药物配方药液10.0625%0.1%布比卡因+2g/ml芬太尼（+1：200K肾上腺素）药液20.1%0.2%罗哌卡因+2g/ml芬太尼（+1：200K肾上腺素）,.,17,给药剂量与方法宫口3cm时,L2-3或L3-4间隙穿刺,先给予1.5%利多卡因3ml的试验剂量,注入上述溶液10-15ml建立感觉镇痛平面。起效时间为10-20分钟，持续作用时间为60-90分钟。CIEA8-12ml/h，宫口开全停泵,.,18,推荐的PCEA方案上述药液10-15ml建立感觉镇痛平面6-10ml/h的背景输注剂量，8-10mlBolus,锁定时间为30min,或3-5ml/15min4小时内允许的剂量限制在80ml宫口开全停泵,.,19,CSEACSE是硬膜外镇痛的有效替代方法，可用于分娩早期或晚期优点：起效快，镇痛完善，无运动阻滞蛛网膜下腔注射药物：芬太尼10-20g布比卡因1.25-2.5mg罗哌卡因2-3mg,.,20,.,21,CSEA特点,腰穿针影响头痛发生率22号5.426%25号0.05),.,41,讨论,.,42,分娩镇痛技术的可行性分析,镇痛技术的可行性CSEA-起效快、镇痛好、用药量为硬膜外负荷剂量的1/10-1/5、副作用少PCEA-减少产痛的个体差异，减少25%-65%的局麻药用量WalkingEpidural、管理方便、满意度高,.,43,安全可靠的镇痛药物,罗哌卡因（Ropivacaine)是一新型长效酰胺类局麻药，它的出现，使分娩镇痛再次成为研究热点离体神经和动物腰麻试验证实：罗哌卡因与布比卡因对C纤维（感觉纤维）的阻滞相当，而罗哌卡因对A纤维（运动纤维）的阻滞作用弱于布比卡因，因而产生“感觉-运动分离”现象,.,44,许多研究表明：罗哌卡因硬膜外镇痛，产后24小时婴儿神经行为评分(NACS)显示新生儿对罗哌卡因耐受良好。本研究显示全部新生儿均有较高的Apgar评分罗哌卡因使自然分娩率提高，降低了剖宫产率，镇痛组的剖宫产率为28.5%，远远低于我院同期45.7%的剖宫产率,.,45,硬膜外伍用阿片类镇痛药物（芬太尼）可以减少25%的局麻药用量，以达到最少的运动阻滞PCEA配方中2g/ml芬太尼，通过胎盘微乎其微，对胎儿的呼吸不产生抑制作用,.,46,推广应用的可行性,新生事物难题？小实验-中试-规模化（10余年）规模化之前100例规模化之后600例减低儿茶酚胺、降低应激、有利于胎儿氧供有效降低剖宫产率、增加自然分娩率、极少副作用、对母婴安全有益,.,47,完善分娩镇痛医疗服务体系,宣传分娩镇痛工作场所及环境人员配备政策与规章制度,.,48,分娩镇痛技术服务的应用前景,现状与差距分娩镇痛率剖宫产率发达国家85%10%-20%我国1%50%更新观念,.,49,结论,罗哌卡因椎管内注药在分娩镇痛中的应用，可有效增加自然分娩率并降低剖宫产率，副作用少，无明显运动神经阻滞，对产程无明显延长，对胎儿无不良影响。可使产妇无痛苦地、在不影响正常生理活动