围手术期论文关于49例治疗性ERCP患者围手术期护理论文范文参考资料

围手术期论文关于49例治疗性ERCP患者围手术期护理论文范文参考资料 【摘 要】治疗性ERCP作为一项有创伤性的治疗技术，有一定的危险性及并发症，完善的术前、术后护理对患者预后具有重要作用。通过对49例进行治疗性ERCP患者的术前术后的护理进行总结分析及探讨，以利于临床护理质量的提高。 【关键词】治疗性；ERCP；护理 经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）具有创伤小、手术时间短、痛苦少、术后恢复快、并发症少等优点，代表了现代微创手术理念的发展趋向，已成为众多胰胆管疾病首选的诊断策略及治疗手段。ERCP包括治疗性ERCP及诊断性ERCP，治疗性ERCP包括：EST（内镜下*肌切开术）；ENBD（经内镜鼻胆管引流术） ；ERBD及EMBE（经内镜胆管内引流术及经内镜胆管金属支架内引流术）；ERPD（经内镜胰管内引流术）；EPBD（经内镜*气囊扩张术）等。我科于xx年3月xx年3月共有49名患者行治疗性ERCP，现将护理体会总结如下。 1 临床资料 我科xx年3月xx年3月行治疗性ERCP患者49例。男21例，女28例；年龄1085岁，平均62.4岁。其中胆总管结石35例、肝内胆管结石4例、壶腹部占位4例、肝门占位3例、胰头癌1例、胆总管癌1例、急性坏死性胰腺炎所致胰腺假性囊肿1例。 2 术前护理 2.1 术前详细询问病史，排除禁忌证。完善各项检查，包括血常规、肝肾功能、凝血全套、心电图X线、肺功能等检查，必要时行胆胰超声检查。本科现常规使用碘佛醇作为造影剂，一般病人无需行碘过敏试验。 2.2 患者准备：术前8小时禁食、水。术前贴身穿好病区发放的手术衣裤，避开穿着太厚、紧身、高领的衣物，避开佩戴金属物品（如钥匙、首饰、皮带等）。 2.3 术前指导：在术前谈话中详细说明治疗的必要性及手术前后有可能发生的情况。管床护士接到手术医嘱后，需告知患者具体的手术时间，术前注意事项（如饮食、陪护、睡眠等），需要准备的用物（如便盆、尿壶等），重要的是告知患者术中需要采取的体位及配合要点，并进行训练。本科准备了图文并茂的健教台历，以助患者巩固宣教的内容；同时要指导患者术前练习床上大小便，以减少术后因卧床造成的尿潴留的发生。 2.4 心理护理：患者的心理状态对*平滑肌的松弛有重要影响，而*平滑肌的松弛是ERCP成功的条件之一1。 因此，术前用通俗易懂的语言向患者说明治疗相关知识及注意事项，告知微创治疗技术的优点和可能出现的反应，介绍成功的案例，以增强患者信心，消除其紧张心理，取得积极的配合。 2.5 护士准备。本科室病房及手术室为分别独立的单元，因此手术当天病房护士负责为患者右手留置静脉留置针，并负责安排陪送；操作间护士负责术前30分钟肌注654-2、阿托品、杜冷丁；术前5分钟口服胃镜胶一支；切开*时会有不同程度的出血，需要预备110000的冰肾上腺素盐水以用于止血。 3 术后护理 3.1 体位与休息：患者取平卧或头高位静卧休息，鼓励早期下床活动，重症者可适当延长卧床休息时间。 3.2 病情观察：密切观察患者意识、面色、体温情况，监测生命体征变化。加强术后并发症的观察，关注腹部体征变化，有无恶心呕吐、发热等症状。监测术后3小时血尿淀粉酶及肾功能、术后12小时血常规、24小时血尿淀粉酶。行鼻胆管引流者，应注意观察引流液的性状及引流情况。若出现异常情况，及时报告医生并采取相应的护理措施。 3.3 饮食护理：术后常规禁食，淀粉酶正常，视病情逐渐恢复饮食，可由流质饮食逐步过渡到低脂流质，再到半流质，避开粗纤维食物的摄入，以免摩擦十二指肠*致渗血。 3.4 生活护理：禁食期间做好口腔护理，同时本科室统一用薄黄瓜片外敷口唇部，避开了用棉签摩擦引起的唇部脱皮等不适；留置管道的患者每日予活性银离子漱口液漱口，以减少口腔感染的发生。重症患者，卧床时间延长，应加强皮肤护理，做好床上活动的指导，或是行气压治疗，以免深静脉血栓的发生。 3.5 ENBD的护理： 3.5.1 妥善固定引流管：术后将鼻胆管盘绕呈圈，妥善固定于鼻翼、颊部及耳后，接引流袋于床旁，标识明确；置管期间注意管道有无扭曲、受压、折叠、阻塞；提袋下床活动，日常生活如洗脸、漱口、吃饭、散步等均不受影响，但变更体位或活动时需用手固定引流管，防止导管脱出。 3.5.2 观察引流液的颜色、性状及量：观察并记录引流液的量、颜色和性质的变化有助于判断病情。胆汁引流量一般由多到少，长期胆道梗阻及黄疸的患者梗阻缓解后胆汁颜色可由深*或酱油色颜色逐渐变为淡*；如引出无色液体，且量少应疑为导管进入胰管，可做引流液淀粉酶测定，确定导管位置；引流量少，症状改善不明显者，说明引流部位不当，应尽早重新置