医学放射学非医疗专业

医学影像学,武警云南省总队医院放射科荀锐(xunrui)电话门诊大楼鸟瞰图,目的,对医学影像学或者叫医学放射学有一个宏观的了解。对X线、CT、MRI等检查原理、用途、侧重点、优缺点等有一定的认识。初步掌握一些常见典型疾病的影像学检查与诊断。,总论,1895年德国的物理学家伦琴发现了X线。医学影像学MedicalImaging泛指通过X光成像(X-ray)，电脑断层扫描(CT)，核磁共振成像(MRI)，超声成像(ultrasound)，正子扫描(PET)，脑电图(EEG)，脑磁图(MEG)，眼球追踪(eye-tracking)，穿颅磁波刺激(TMS)等成像技术检查人体无法用非手术手段检查的部位的过程。,分类与应用,医学影像学也称为医学放射学根据信息的载体不同：X线片、透视、X-CTX线电磁波MRIB超超声波核医学放射性射线诊断学和治疗学诊断主要包括：透视、放射线片、超声、数字减影、血管照影、核医学（诊断）治疗主要包括：介入治疗、放疗（核医学）,介入治疗,介入治疗(Interventionaltreatment)，是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，包括血管内介入和非血管介入治疗。,简单的讲，介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。,核医学,诊断：发射型计算机断层仪ECT单光子发射型计算机断层SPECT正电子发射型计算机断层PET治疗：内照射和外照射典131治疗甲状腺癌.直线加速器钴60机刀,照相机,热结节温结节冷（凉）结节,全身骨成像肿瘤（转移）,PET,直线加速器,伽玛刀钴60定位,X线,产生原理：,特性,穿透作用：X线的光子能量大，波长短，穿透能力强，能穿透一般光线所不能透过的物质。荧光作用：X线照射在氯化锌、硫化镉、钨酸钙等晶体上，即激发产生可见的荧光。感光作用：X线照射在胶片上能使溴化银药膜起感光化作用，使胶片感光，以便摄影。电离作用：X线可使气体分子游离而产生电离电流。生物作用：X线能对组织产生破坏作用。可以利用X线对肿瘤病人进行治疗。同样对正常组织也会产生红斑、坏死等生物效应。,检查方面的方法：X线穿过人体时，由于它与物质的相互作用，产生吸收和散射而造成衰减，由于人体组织的密度不同而造成不同程度的衰减，试图像产生对比度。透视、摄片、造影CT,透视,摄片,CR计算机X线摄影（CR）是X线平片数字化的比较成熟技术，目前已在国内外广泛应用。CR系统是使用可记录并由激光读出X线成像信息的成像板（imagingplate；IP）作为载体，以X线曝光及信息读出处理，形成数字或平片影像。目前的CR系统可提供与屏-片摄影同样的分辨率。,DRDigitalRadiography,直接数字化X射线摄影系统DR由探测器、影像处理器、图像显示器等组成。透射过人体后的X线信号被探测获取，直接形成数字影像，数学影像数据传到计算机，在显示器上显示，也可以进行后期处理。现在主要的DR探测器为非晶硅探测器和非晶硒探测器，两种探测器获取影像的效果差别不大。其它的还有多丝正比室探测器，这是一种空气探测器。还有一种CCD探测器。非晶硅探测器和非晶硒探测器都被称为平板探测器。,X线诊断,任何影像学诊断都要以正常解剖及正常影像表现为基础，结合临床作出诊断。病变的描写：大小改变、位置改变、形态改变、密度改变（CT值、高低信号、回声）、功能改变等优点：便宜、快、普及缺点：有射线、组织重叠图像密度分辨率低,头,正位侧位,骨折：骨的连续性中断，包括骨小梁和（或）骨皮质的断裂。头颅骨折：线形骨折、凹陷骨折、粉碎骨折、儿童生长性骨折。,左侧上颌窦炎瓦特氏位上颌窦、前组筛窦、额窦,软骨肉瘤肿瘤软骨钙化是最基本且具有特征性的表现。,胸部,肺结核,原发性肺结核（原发综合征和胸内淋巴结结核）、血行播散型肺结核（急性粟粒型和亚急性或慢性血行播散型）、继发性肺结核（渗出浸润为主型、干酪为主型和空洞为主型）、结核性胸膜炎,又一种分法原发型肺结核、血行播散型肺结核、侵润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核。临床表现：咳嗽、咯血、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和消瘦等。实验室检查：结核菌素试验（PPD，对诊断活动性结核病和测定机体细胞免疫功能有参考意义。）、血沉（不特异）等。,原发综合征,肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征，X线呈哑铃状阴影，临床上症状和体征多不明显。为初染结核，人体从空气中吸入含有结核杆菌的尘埃或飞沫而致病。多发生于儿童或青年，尤以3岁以下的婴幼儿为多见。,渗出浸润为主型,空洞为主型，纤维,结核性胸膜炎，有胸水,胸部外伤,打架、车祸、摔伤有无肋骨骨折，有无气胸，有无血胸,胸腔积液，血，渗出夜。感染，像结核、肺炎，肿瘤等典型表现，外高内低弧形,无肺纹理气胸线纵隔及心脏移向健侧自发性、肺组织病变,肺炎,一般感冒不会引起肺炎，感冒咳嗽发热摄胸片是为了确定或者排除其他病变。肺部炎症：大叶性肺炎、支气管肺炎、支气管肺炎、支原体肺炎、间质性肺炎、过敏性肺炎、肺炎性假瘤、放射性肺炎、肺脓肿、葡萄球菌肺炎、慢性肺炎。,大叶性肺炎,大叶性肺炎（lobarpneumonia）主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。病程大约一周，体温骤降，症状消失。该病多发生于青壮年男性。疾病常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。X线表现：通常较临床症状出现较为晚。早期肺纹理增强，实变期为密度均匀的致密影，累及肺段的呈片状、三角形或圆锥形致密影。如果累及肺叶的大部分或全部，则呈大片状致密影，形态与肺叶的轮廓相符合。,右肺中叶大叶性肺炎。,右肺中叶大叶性肺炎。,慢性支气管炎,慢性支气管炎（chronicbronchitis）是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。临床出现有连续两年以上，每持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动力和健康。X线表现，是一个渐变的过程，早期无明显表现，到了一定的阶段1、肺纹理改变：增多、紊乱、扭曲及变形。支气管增厚，当走行与X线垂直时，平行的线状致密影，“轨道征”2、肺气肿：肺野透亮度增加，肋间隙增宽，心脏呈垂位型，膈肌低平。3、肺动脉高压征（以后讲）4、肺部炎症,肺野透亮的增加，纹理多乱，结合临床咳嗽、咳痰或气喘超过两年以上，可以诊断为慢性支气管炎,肺气肿,尘肺,尘肺是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘(灰尘)，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化(疤痕)为主的全身性疾病。尘肺按其吸入粉尘的种类不同，可分为无机尘肺和有机尘肺。在生产劳动中吸入无机粉尘所致的尘肺，称为无机尘肺。尘肺大部分为无机尘肺。吸入有机粉尘所致的尘肺称为有机尘肺，如棉尘肺、农民肺等。我国法定十二种尘肺有:矽肺、煤工尘肺、电墨尘肺、碳墨尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。,必须有职业史,肺癌,肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。近50多年来，世界各国特别是工业发达国家，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。影像学分型：中央型：发生于肺段或肺段以上支气管周围型：发生于肺段以下支气管弥漫型：肿瘤在肺内弥漫分布,中央型肺癌,早期胸片上无明显异常，有时可见肺部斑片及条索样阻塞性肺炎阴影。进展期1肺门肿块影，位于一侧肺门，突向肺野，边缘清楚，可有分叶2气管阻塞征像，阻塞性肺气肿，阻塞性肺不张3右上肺叶不张时，反“S”征：不张的肺叶体积缩小并上移位其凹面向下的下缘与肺门肿块下突的下缘相连形成。,左侧的中央型肺癌伴肺不张,早期为2cm以下结节影，分叶征、边缘毛糙、胸膜凹陷结节内可有小的透光区进展期多在3cm以上，密度可均和不均，可有空洞夜化。边缘分叶，肺门侧凹陷为脐凹征，还可有切迹,弥漫型肺癌,表现为两肺多发弥漫病变及肺叶、肺段的实变。两肺多发弥漫病变为结节或片状影，结节呈粟粒大小至1cm不等，其密度相似，以两肺中、下部较多。注意与粟粒型肺结核、尘肺等鉴别。,心脏,正常心影形态,心胸比例(T1+T2)/T正常值小于0.5,高血压性心脏病,继发于长期高血压引起的心脏改变。早期不引起心脏增大，长期血压继续升高使左心室段圆隆。主动脉迂曲增宽，主动脉结突出，心要凹陷，心影横径增宽（心胸比例大于0.5），左心室向左下延伸。,肺源性心脏病,肺原性心脏病（chronicpulmonaryheartdisease）是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。,肺气肿残根状：肺动脉主、分支明显增大，周围肺野动脉骤然变细，右下肺动脉宽度超过1.5cm肺动脉段突出心尖上翘,心包积液,心包积液是一种较常见的临床表现，感染和非感染。积液在300ml以下者心影可无变化，中等量（300-1000ml）心影从下部向两侧扩展，心影普遍增大，烧瓶状，正常弧度消失，上纵膈变短变宽。,上消化道造影,上消化道，包括十二指肠球部以上的消化道。造影，口含造影剂（一般为硫酸钡）和或同时口服产气剂，诸被检查者吞咽造影剂，透视及摄片观察造影剂通过上消化道过程中消化道形态及输送功能的一种检查。,食管癌,临床表现：持续性，进行性吞咽困难；侵犯吼返神经时出现声音嘶哑，呼吸困难；食管气管瘘，食管纵隔瘘，进食时呛咳，纵隔炎，肺脓肿，吸入性肺炎及脓胸。晚期出现腹水，消瘦，贫血，恶病质及转移。X线分为四型：蕈伞型，浸润型，溃疡型，髓质型,胃癌,胃癌是胃窦部最常见的恶性肿瘤。胃癌的X线检查：胃钡餐造影法：利用硫酸钡与胃壁对比产生阴影进行诊断，胃钡剂造影胃癌的X线征象主要有龛影、充盈缺损、黏膜皱襞的改变、蠕动异常及梗阻性改变等。这种古老的传统胃检查法，现已渐为胃双重对比造影所取代。胃双重造影法：胃双重造影剂是以低稠度高浓度的硫酸钡和气体(空气或CO2)两种不同性质的造影剂同时注入胃内进行透视摄片的一种检查法。,腹部,腹部九分法立位腹平片卧位腹平片,急腹症,急腹症是腹部急性疾患的总称。常见的急腹症包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及子宫外孕破裂等。腹部平片或腹部透视常用于急腹症的的X线诊断。,空腔脏器穿孔,立位膈下游离气体影急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、腹部外伤、宫外孕破裂等,肠梗阻,肠内容物在肠道中通过受阻。肠管扩张、气液平面,麻痹性,小肠扭转肠梗阻呈香蕉串样,静脉肾盂造影,系由静脉注入含碘造影剂，造影剂主要通过肾脏排泄，经过肾小球过滤、肾小管浓缩后，自肾集合管排出后儿显影。含有造影剂的尿自肾盏排到肾盂、输尿管及膀胱时均可显影。成人在注射造影剂后，压迫输尿管，在第5、15、30分钟各拍片1张，松压后观察拍摄输尿管排泄尿液的过程，及膀胱的充盈。范围：泌尿系各脏器的位置、形态，结石及其位置，功能，肿瘤，结核等,阳性结石,输尿管扩张,脊柱,颈椎正位颈椎侧位,颈椎斜位,胸椎正位侧位,腰椎正位侧位,颈椎病,腰椎骨折胸12、腰1承重最大，受伤过程（高空坠落，弯腰等）,腰椎骨折术后,骨盆,骶骨,骨盆骨折,骨盆骨折内固定术后,四肢,骨与关节常见疾病：创伤、畸形、发育障碍、缺血坏死、骨髓炎、结核、肿瘤、代谢疾病等。骨折（长骨）分类（影像学）：青枝骨折、横形骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折,青枝骨折,Colles骨折,Colles骨折系指发生于桡骨远端的松质骨骨折，向掌侧移位，向北侧移位倒地手托地,肩关节脱位,软骨瘤,良性多发于长骨的干骺端，特别是胫骨、股骨宽基地背向关节面生长疣状骨性突起,CT头颅外伤,目前头颅外伤CT检查已是常规检查，明确有无骨折，有无颅内出血。骨折：特别是面颅骨骨折、颅底骨折出血：硬膜外出血、硬模下出血、脑内出血,硬膜外出血,出血位于颅骨与硬膜之间，多发生于头颅直接损伤部位，常伴有骨折，损伤脑膜中动脉或其分支，动脉性出血，好发颞、额顶和颞顶部，出血范围局限，呈双凸透镜，边界清楚，高密度，较为均匀。图为右顶部硬膜外血肿,硬膜下出血,出血位于硬膜与蛛网膜之间，减速性头颅伤，无骨折或位于暴力部位，静脉血，常与脑挫裂伤同时存在，好发额、额颞部，表现为颅板下新月形高密度,脑内出血,脑实质内出血，多由对冲性脑挫裂伤出血，常见于额叶、颞叶或粉碎凹陷性骨折的脑内，常较浅。平扫为形态不规则高密度肿块，CT值5090HU，周围有水肿及占位效应。24周可以等密度，超过4周为低密度。,硬膜外出血与硬膜下出血比较,CT肝细胞癌,原发肝细胞癌是亚洲人肝脏最常见的恶