胰岛素起始治疗(八一宾馆)PPT课件VIP

胰岛素的起始治疗,甘肃省人民医院内分泌科权金星,.,2,基因易感性环境,第一时相胰岛素反应缺失胰岛素脉冲分泌受损,细胞衰减期,细胞衰竭期,Joslin-糖尿病学第14版.,2型糖尿病的两大发病机制,.,3,UKPDS的启示：随着病程进展，2型糖尿病患者细胞功能进行性衰退,AdaptedfromUKPDSGroup.Diabetes1995;44:1249,.,4,UKPDS提示：在确诊6年后大约50以上口服磺脲类药物治疗的患者需要联合胰岛素才能够使得空腹血糖控制到6.0mmol/L,WrightAetal.DiabetesCare2002;25:330336.LusignanSetal.BMCFamilyPractice2005;6:13.,需要使用胰岛素的患者随糖尿病病程的延长而增加,.,5,药物治疗最终将从口服药向胰岛素转变,.,6,传统T2DM治疗手段:“治疗-失败模式”,CampbellIW.Needforintensive,earlyglycaemiccontrolinpatientswithtype2diabetes.BrJCardiol.2000;7(10):625631;DelPratoSetal.IntJClinPract.2005;59:134555.,.,7,7,6,9,8,10,HbA1c（%）,糖尿病病程,口服药单药,饮食和运动,口服药联用,口服药剂量增加,每日多次胰岛素注射,口服药和胰岛素,时间,CampbellIW.Needforintensive,earlyglycaemiccontrolinpatientswithtype2diabetes.BrJCardiol.2000;7(10):625631;DelPratoSetal.IntJClinPract.2005;59:13451355.,众人皆知的传统治疗模式当前的治疗模式,当前的治疗模式以血糖达标为驱动力的阶梯治疗方案,.,8,高血糖治疗路径,中国2型糖尿病防治指南.2013年版.,血糖控制目标,个体化是关键：年轻健康的患者采用相对严格的目标（6.0%6.5%）；对于老年、有合并症以及低血糖倾向的患者采用相对宽松的目（7.5%8.0%+）。,AACE=美国临床内分泌医师协会CDS=中华医学会糖尿病学分会ADA=美国糖尿病协会HbA1c=糖化学红蛋白IDF=国际糖尿病联盟,DiabetesCareJanuary201639:Supplement1S1-S2;AACE/ACEDiabetesGuidelines,EndocrPract.2015;21(Suppl1)DiabetesResClinPract.2014Apr;104(1):1-52.2013CDS中国2型糖尿病防治指南,.,10,设定个体化治疗目标,更严格的血糖控制适应人群：糖尿病病程短，可预见的生存期长，无严重冠心病控制目标：HbA1C7.0mmol/L或餐后2h血糖10.0mmol/L）重新起始药物治疗,.,35,小结,随着病程延长，细胞功能进行性下降，胰岛素的使用几乎不可避