★妇产科及儿科论文摘要范文妇产科及儿科论文摘要写

妇产科及儿科论文摘要范文妇产科及儿科论文摘要写 为了使实习生经过妇产科和儿科轮转实习所获得的纷乱的理论和技术知识进一步系统化和条理化,我院安排富有经验的临床老师在实习结束前进行妇产科、儿科短期强化训练.短期强化训练课程的开展,在实习生毕业综合考试和毕业后的临床工作中均起到了良好的效果. 美国科学引文索引是世界三大检索系统之一 ,我国对被科学引文索引收录的论文一直给予高度的重视.为了方便临床医生选刊 ,将科学引文索引收录的妇产科学及儿科学期刊加以分类 ,从中选择影响因子较高的 2 3种源期刊介绍给读者 研究目的全面分析我国医学期刊群的学术质量水平、学术影响力现状、发展特征,以提升医学期刊的整体水平.评估医学期刊群的学科发展特征并分析其优势与存在的问题,探索影响期刊影响力的主要因素,为提高医学期刊整体水平提供对策与建议.研究方法以中文核心要目总览为依据筛选出248种医学期刊作为研究对象,并将医学期刊分为17个学科.以xx-xx年版中国科技期刊引证报告(核心版)为数据,选取9种文献计量指标作为期刊评价工具,其中包括5项引用指标：影响因子、总被引频次、即年指标、被引半衰期、他引率,以及4项指标：文献量、平均作者数、地区分布数和基金论文比.采用文献计量学方法统计分析17类医学期刊群的基本发展特征：被引用指标和指标描述性分析、区间分布以及5年变化趋势,并采用excel软件、spss13.0软件对9项文献评价指标进行spearman相关分析、多元线性回归分析,通过判断spearman相关系数以及P值来分析评价指标之间的相关关系、哪些因素可以对影响因子产生影响.1.文献计量分析法：通过文献计量指标指标研究我国医学期刊影响力现状,每项评价指标可以从不用角度来反映各类医学期刊的特征,从而分析当前国内医学期刊发展中所存在的问题.2.数据处理与统计：利用excel软件建立数据库,并对数据进行区间分析、绘制数据的5年变化趋势分析；将数据导入spss13.0软件,使用的统计学方法包括描述性统计分析(均值和标准差)、spearman相关分析、多元线性回归分析.结果1.我国医学核心期刊在全国科技核心期刊中占有重要地位根据中文核心期刊要目总览收录的期刊,以及对期刊的学科分类,我国医药卫生类核心期刊有248种,占中国科技核心期刊总数的12.5%,是重要期刊群之一.与xx年中国科技期刊引证报告(核心版)提供的1989种中国科技核心期刊总体水平比较,我国医药类卫生核心期刊整体水平高于中国科技期刊核心期刊的总体水平.17类医学期刊*有11类期刊的总被引频次、12类医学期刊的影响因子、9类医学期刊的即年指标、16类医学期刊的平均作者数、13类医学期刊的他引率高于全国科技核心期刊的平均水平.在基金论文比指标上,17类医学期刊中仅有2类医学期刊(基础医学和中国医学)的基金论文比高于全国科技期刊平均水平,其他15类医学期刊的基金论文比均较低.医学核心期刊的总被引频次(1958)、影响因子(0.68)、他引率(0.85)、即年指标(0.09)均高于中国科技核心期刊的平均水平(总被引频次1180、影响因子0.523、他引率0.81、即年指标0.07),基金论文比水平(0.49)低于中国科技核心期刊的平均水平(0.56).以上指标说明,我国医学核心期刊在科技期刊中占有重要地位,有较强的影响力.2.中国医学类期刊、预防医学与卫生类期刊发展迅速,属于热门学科期刊,主要受卫生政策、社会关注影响在对17类医学期刊的9项计量指标进行分析结果显示：中国医学、预防医学的影响力、影响范围、学术质量以及关注度在近年来增长迅速,两个学科期刊的各项指标在统计期刊中处于前列,且近5年的增长幅度较大,增长率也处于领先水平.反映出中国医学类期刊与预防医学与卫生类期刊在近5年内发展态势良好.虽然这两类期刊发展各项指标水平均较高、增长态势良好,但同时存在着高离散度、低即年指标的问题.说明这两类期刊学科内发展不均衡,期刊之间存在较大差异；且期刊及时性、前瞻性不够高.中国医学类期刊、预防医学与卫生类期刊在被利用程度、影响力、学术质量上有了快速增长,越来越受到关注.分析其原因认为主要是受到国家卫生政策、社会关注以及学科发展的影响.xx年卫生政策提出的改革要求中显示目前医疗卫生事业逐渐将重心前移,逐步重视预防卫生工作以提高全民的健康水平；重视公共卫生服务、初级医疗卫生服务以减少疾病发生.这项政策与预防医学与卫生学、中国医学这两类学科的研究内容相符合,政策的重视和导向必然会加大对相关研究领域的投入,从而促进学科的发展.另外,预防医学与卫生、中国医学研究内容也与社会关注问题相符合,在经济社会高速发展的同时,人们越来越重视对健康的管理和疾病的预防,并关注公共环境卫生对健康的影响.3.外科、妇产科、儿科类医学期刊较为成熟,发展稳定外科学、妇产科学以及儿科学类期刊发展良好且稳定,已有较为成熟的指标状态,在影响力、学术质量、学科反应速度及受关注度方面均有良好发展.三类医学期刊群的总被引频次水平较高,也有较低的标准差,说明其整体被引用程度良好.妇产科、外科以及儿科类医学类期刊有较高的平均影响因子水平,并有合理的影响因子分布格局、被引频次分布格局,显示了成熟的学科期刊发展结构.另外,外科类期刊、妇产科学的即年指标较高,均大于0.1,说明这几大学科期刊具有较快的反应速率和被引用速度,且受关注度较高.外科、妇科、儿科的发展与学科领域范围、尖端科技发展、时间积累息息相关.由于发展成熟,该学科期刊具有高质量的稿源基础,有医院和科研机构的支持,从而保证了期刊影响力.4.我国医学期刊指标发展平缓,引用指标增长明显,部分学科期刊发展不均衡17类医药卫生类核心期刊在文献量、平均作者数、地区分布数方面的发展较为平缓；有13类医学期刊的文献量在5年中持续下降.各学科平均作者数(合作度)差异小,且离散度小,说明医学期刊整体的合作水平较高,该指标在近5年中增长缓慢.17类医学期刊的地区分布数在5年间均保持较为稳定的增长,但幅度较小,说明医学期刊的影响范围已基本覆盖全国.因此,我国医学期刊在稿源、研究合作度、覆盖地区等方面已进入稳定发展阶段,另一方面也显示了医学期刊在近年来重视对指标的控制,并取得了较好效果.大部分医学期刊的总被引频次和影响因子在xx-xx年呈现增长趋势,但17类医学期刊的即年指标的发展特征较模糊,在5年的发展中波动明显,但仍然有较大增长率,各学科增长率均大于25%.另外,医学期刊被引半衰期、他引率发展稳定,各类期刊之间的差异小,增长幅度小.各医学期刊影响力在不断发展的同时也存在发展结构不均衡的问题,指标平均水平较高的几类期刊也有较高的标准差水平.离散度较高显示了同一学科内期刊之间差异大：预防医学与卫生类期刊,中国医学、临床医学类、综合性医药卫生类以及内科学类期刊的总被引频次离散程度颇大.另外,在指标的区间分析中,许多学科期刊的被引频次、影响因子分布不合理,存在过多的低被引频次期刊、低影响因子期刊,或缺少高被引频次期刊、高影响因子期刊.不合理的期刊指标分布格局会影响某一学科期刊的整体影响力发展.5.高校学报类医学期刊影响力有限学报类期刊与其他综合性医学期刊相比,虽然在影响因子、即年指标方面没有统计学差异,但高校学报类医学期刊的影响力均较低(与中国科技核心期刊的平均值0.523相近)、反应速度也较小(与中国科技核心期刊的平均值0.0.72相近)；学报类医学期刊虽然在基金论文比、他引率、作者合作度等方面都高于其他综合类期刊,但其总被引频次仍较低.因此,学报类期刊以及其他综合性医学期刊在保证学术质量的同时,均需要采取措施以提高自身影响力.首先,该类期刊的文献范围较广,因此其在组稿、栏目设置方面可以进行重点管理：分析医学研究动态进展,了解热门医学学科、新兴发展学科以及医学研究中的趋势(比如预防医学、中国医学),并将其作为期刊组题选稿的重要方向,从而增加期刊文献的社会关注度和被利用的机会.其次,高校学报应学习利用网络、微信等新媒体平台,充分扩大该期刊群的知名度,提高学报论文被获取的可能性,从而提高论文的被利用率.6.学科性质影响期刊评价指标的意义不同学科期刊间存在性质、特点间的差异,从而会使同一种期刊评价指标在不同学科所反映的问题不同,因此不宜用一种指标进行片面评价.影响因子方面：期刊的影响因子与其所属的科学领域及涉及的学科有着密切的关系,一个热门学科在很大程度上会带来研究人员数量的增多,报道其研究成果的杂志数目也会增多,进而带来专业知识更新的加快和发表论文被引用的频率增加.一些比较窄或者是处于科研尖端的研究领域,由于从事该领域的研究人员少,相关的期刊较少,论文即使质量水平很高,被引用次数也会比较少.当前医学研究的热点已转向生命科学及其相关学科,这类研究成果和科学论文日渐增多,其文献相互引用数量亦增多,所以该类学科的期刊数目及引证行为迅速上升,并导致影响因子增大,而已趋成熟的学科领域的期刊平均影响因子近年来则没有明显增多充分说明期刊影响因子的大小与期刊所属学科的性质和论文内容所涉及的研究领域的大小有关.另外,偏向技术和应用性的学科,较易产生大量较为新颖的、借鉴意义更强的研究成果,这类论文可以为其他研究提供研究方法、工具和成果上的借鉴,从而提高被引用的几率.因此偏应用性学科期刊的影响因子普遍高于理论性学科期刊的影响因子,同一影响因子值在两类不同学科中代表的影响力存在差异.文献更新速度方面：理论型学科期刊的文献老化较慢,而应用型学科期刊文献老化快、文献更新快.在17类医学期刊中,外科、妇产科学、神经病与精神病学、临床科学、内科类期刊的即年指标较高；儿科、眼科、预防医学即年指标的增长率最高,分别为：80%、60%；而皮肤病与性病学、神经病与精神病学、眼科学的被引半衰期较长；临床、耳鼻咽喉学、肿瘤学和综合类期刊的被引半衰期较短,有较快的文献更新速度.因此即年指标较高、被引半衰期较短的几类医学期刊都属于应用性较强的学科,被引半衰期较长的几类学科研究领域较窄、规模较小,且其应用性相比而言较弱.7.基金论文比与影响因子不相关,绩效评估导向与人为因素是关键通过对9项文献计量指标进行相关性分析,以及对基金论文比与影响因子的关系进行分析统计后,得出二者之间并不存在显著相关性的结论.这与通常认为的基金论文比增长会促进影响因子发展的观点相反.将原因归结为客观因素和人为因素.客观因素.在绩效评估体系的导向下,各期刊评估部门、和科研人员过于强调对英文文献的引用,部分国际检索机构已有规定稿件中引用英文文献不足一半的文章不予收录,这样的规定就使许多作者减少引用中文文献,转而引用更多英文文献,从而造成了国内科技期刊发表的论文被引率难以提升.而另一方面,目前统计的数据只是国内科技期刊论文在国内的引用情况,而未统计国内发表论文被国外期刊的引用.人为因素.作者方面,为了提高论文被期刊录用的机会,无中生有,冠名与文章无关的虚假基金；期刊为增加基金论文比,出现不恰当使用基金项目、混乱使用基金标识的情况,主要包括以下几种：基金论文内容与基金项目不相关；基金项目已经结题；无基金项目标号.方面,长期以来,学术界把期刊的基金论文比作为评价科技期刊学术质量的重要指标,科技期刊也普遍认为基金资助论文的学术质量较高,在筛选稿件时偏爱基金论文.另外,有少数专家在审稿过程中,因为时间、精力有限,并不认真审读,而是简单的看三方面：、作者职称以及资助基金的级别,然后笼统给出审稿意见.针对上述现象,期刊管理者需要客观看待基金论文比的作用,不应盲目追求基金论文,应采取相应措施来减弱人为因素对基金论文比的影响,努力为期刊评价、科研统计提供客观的数据,营造公平的学术环境.8.期刊影响因子受引用指标影响较大,指标作用小各计量评价指标可以从不同方面反映医学期刊的发展特征,通过对指标的相关性分析发现：影响因子与指标之间不相关；引文指标间有一定相关性,影响因子与总被引频次相互影响,即年指标也与影响因子、总被引频次相关；指标之间不相关或相关性较弱.就各指标对影响因子的作用而言,总被引频次、即年指标、被引半衰期、文献量、平均作者数、基金论文比和影响因子存在显著的线性关系,即这6项指标对影响因子可以产生影响,其中对影响因子影响最大的因素为即年指标,其次为：总被引频次、平均作者数.基金论文比对影响因子起着相反作用,文献量、被引半衰期对影响因子有着反向作用,但影响作用极小.他引率、地区分布数对影响因子并没有直接影响.通过对各指标进行线性回归分析发现：指标对影响因子产生的效应较小,引用指标中的被引情况、即年指标则为主要影响因素.该结论说明,虽然期刊的指标可以在一定程度上反应期刊的学术水平,但不可作为单独因素进行评价,需要综合各指标的作用从而对期刊影响力进行客观评价.因此,提高期刊影响力应从论文质量着手,而不能喧宾夺主,过于重视因素.另外,即年指标的影响作用显示了学科文献更新速度对影响因子的积极作用,即学科性质的影响.结论为解决目前各学科期刊发展存在的问题,提出以下建议.宏观方面(社会评价)：要提高我国医学期刊影响力,应改善目前绩效评估机制的导向作用,鼓励引导国内学者将优质文章留在国内出版,减少稿源外流；对期刊质量的评估不能只看影响因子,需从各指标全面反映期刊特征；应客观看待影响因子对于期刊的意义,期刊评估不仅靠指标,还应根据不同的学科性质客观评价,同一指标值在不同学科内有不同意义；为提高各学科医学期刊影响力,在期刊发展过程中需要重视均衡学科内部期刊的发展结构,在发展高影响力期刊的同时,减少低影响力期刊,保持合理科学的指标水平.微观方面(期刊管理)：.期刊管理者应加强对基金论文质量的审核,吸引更多优质稿源,更关注文章的学术质量而不是文章的身份背景；为提高期刊影响力,应注重期刊的管理,利用网络、微信等新媒体工具提高期刊知名度和影响范围,从而增加论文显示度和被利用率；期刊在组稿环节应增加主动性,关注医学研究的热点 该文通过 _东、中、西部农村地区妇幼卫生人力的分布进行分析 ,研究存在的公平性问题 ,提出三点建议 :( 1 )抓紧制定与实施区域卫生规划 ,使妇幼卫生人力资源得以合理分配 ,( 2 )提高妇幼卫生人员的素质 ,( 3 )加快医疗保障体制改革步伐 ,进一步解决脆弱人群的就医能力.从而为卫生管理部门制定政策提供参考依据. 本文对湖北省荆州地区6县(市)9所乡镇卫生院妇产科和儿科现状调查的结果表明,两科门诊人次占总门诊人次的25,住院病人占50,而且还承担着本乡镇妇女和儿童的保健工作.但两科人员只占卫生技术人员的11,且存在着缺乏起码的工作场所、缺乏必备的医疗设施、缺乏业务骨干技术力量的问题,既人员、技术、设备、房屋四不配套情况十分严重.要想提高产科质量、降低孕妇死亡率、婴儿死亡率,对乡镇卫生院妇产科和小儿科的基本建设和人才培养已 _. 【目的】 评价*-36量表中文版(中山医科大学研制)在临床医生生存质量(quality of life,QOL)研究中的信度和效度,并以*-36量表为测量工具,进行临床医生生存质量的测评以及影响因素的分析. 【方法】 1、对广西医科大学的临床医生进行自评量表式调查.研究对象的纳入标准为xx年9月-10月在广西医科大学第一附属医院(包括西院)工作满一年以上且年龄在20-65岁的临床医生.选用按比例分层随机抽样的方法抽取样本.以科室为层,按比例对急诊、内科、外科、妇产科、儿科和其他科室这6大类科室抽取各科相应的例数进行调查. 2、调查内容包括一般人口学调查、基本情况调查、*-36量表中文版(中山医科大学研制).*-36量表记分方法参照国际生命质量评价计划(IQOLA)制定标准. 3、研究内容 3.1 *-36量表的性能测试测试包括信度检验和效度检验.信度检验采用分半信度和内部一致性信度评价.效度检验采用内容效度、结构效度、校标效度评价.内容效度采用集合效度和区分效度检验,结构效度采用因子分析方差最大旋转法检验,校标效度中以调查对象的自评健康状况为校标. 3.2临床医生的生存质量的测评计算临床医生*-36量表各维度的平均值和标准差.比较不同科室、不同性别、不同年龄临床医生的量表各维度得分.依据量表结构模型,将八个维度得分转换为生理健康总分和心理健康总分.分别以科别、性别、年龄、婚姻状况、学历、职称、工作年限、月均收入、是否承担教学任务、不良嗜好、是否有慢病史、睡眠情况、食欲情况为变量,作临床医生生理健康总分和心理健康总分的单因素分析.再将其中有统计学意义的因素作多元线性逐步回归分析. 4、统计方法采用t检验、方差分析、Kruscal-Walis秩和检验、主成份分析、相关分析和多元回归分析等,使用SPSS 13.0 for Windows软件包. 【结果】 1、调查完成的基本情况 在广西医科大学第一附属医院共发放500份问卷,回收460份,应答率92%.男性282人,女性178人.急诊科44人、内科137人、外科134人、妇产科37人、儿科29人、其他科室(主要是B超、检验等检查类的科室)79人.年龄分布为:30岁或以下215人、31-40岁176人、41-50岁38人、51岁或以上31人.住院医生225人、主治医生144人、副主任医生53人、主任医生38人. 2、调查质量的评价 2.1量表的信度和效度评价 *-36量表的折半信度是0.926.PF、RP、BP、GH、VT、*、RE、MH八个维度Cronbach,a系数分别为0.81、0.79、0.80、0.80、0.79、0.79、0.84、0.79.36个条目与所属维度相关系数范围为0.57-0.95,均大于0.40.该量表集合效度试验和区分效度定标试验成功率均为100%.因子分析产生产生两个主成分,解释了63.29%的总方差.主成分之一生理健康在PF、RE维度成中度相关,在VT维度呈弱相关,主成分之二心理健康在GH、VT维度呈高度相关,在PF、*维度呈中度相关,在RE维度上呈弱相关,与理论模型不一致,其余维度与两个主成分的相关均符合理论模型.校标效度检测中*-36量表的总分与调查对象自评健康状况得分的相关系数为0.70. 2.2临床医生生存质量评价 *-36量表对临床医生生存质量测评,样本PF、RP、BP、GH、VT、*、RE、MH八个维度的得分分别为:89.64,15.23、78.54,35.11、79.30,18.70、62.19,20.13、63.93,19.17、86.83,18.71、63.09,42.26、68.00,18.30.不同科室临床医生生存质量比较中,生理功能、生理职能、总体健康、活力、社会功能、精神健康6维度得分差别有统计学意义.内科和其他科室(如:B超室)的各维度得分普遍较高,儿科的心理维度得分普遍较低.外科只是在生理功能和社会功能2个维度上得分最低,急诊科只是在生理职能1个维度上得分最低.不同性别临床医生生存质量比较中,除了总体健康、社会功能、情感职能3个维度差别无统计学意义外,其他5个维度均提示男性临床医生比女性临床医生生存质量高.不同年龄的临床医生生存质量比较中,除了精神健康维度,其余7个维度均呈现随年龄的增大得分直线下降的趋势.精神健康维度在40岁这个年龄形成一个分界线,40岁以前呈下降趋势,40岁以后反而呈升高趋势. 2.3临床医生生存质量影响因素分析 经单因素和多元线性逐步回归分析:影响临床医生生理健康总分的变量是:科室、性别、年龄、慢性病、食欲、睡眠6个因素,影响心理健康因素有科室、性别、年龄、职称、工作年限、慢性病、食欲、睡眠8个因素. 【结论】 *-36量表中文版(中山医科大学研制)在临床医生生存质量(qualityof life,QOL)研究中有比较好的信度和效度.在综合性医院,不同科室、不同性别、不同年龄的临床医生生存质量不同:内科医生的生存质量较高,儿科医生的生存质量较低.男性临床医生的生存质量比女性的好.临床医生的生存质量随年龄增大而呈直线下降趋势.临床医生的生存质量受科室、性别、年龄、职称、工作年限、慢性病、食欲、睡眠等多方面因素的影响,健康状况应该得到重视. 目的：了解军队医院门诊护理人力资源配置及工作满意度的现状,并分析门诊人力资源配置存在的问题；找出合理的人力资源配置方案,为门诊管理者提供科学管理方法及依据. 方法：自行设计调查问卷进行门诊护理人力资源配置及护理人员工作满意度现状调查,分析存在的问题；采用现场调查法对医院的注射室、采血室患者进行护理工时测量,运用排队论的理论和方法,建立数学模型,对注射室、采血室的排队系统结构和行为进行科学模拟系统研究,从而得到合理的护士人数配置；通过德尔菲专家咨询法,确定门诊导医及分诊岗位（内科、外科、妇产科、儿科、耳鼻喉科、眼科、口腔科）护理人员配置,为门诊护理管理提供理论性指导依据. 结果：（1）军队医院门诊护理人力资源配置现状调查结果：门诊护理人员25岁以下占60.6%,2630岁之间占27.9%,30岁以上占11.5%；护士职称占62.4%,护师职称占29.6%,主管护师职称占8.0%；本科学历占19%,大专学历占75.2%,中专学历占5.8%；门诊工作年限低于2年的占35.8%,35年的占35.4%,610年的占16.8%,10年以上的占12.0%.（2）门诊护理人员工作满意度现状及影响因素调查结果：总体工作满意度得分为3.61,0.83,处于中等水平.各维度得分如下：工作环境得分为3.24,0.75,工作成就感得分为3.33,0.72,福利待遇得分为2.38,0.94,人际关系得分为3.84,0.63,工作压力得分为3.88,0.63,被认可与表扬得分为3.30,0.75,个人及专业发展得分为3.11,0.79,门诊管理与领导得分为3.94,0.65,社会地位得分为2.93,0.78,家庭与工作平衡得分为4.02,0.59；门诊护理人员工作满意度与年龄、学历、用工性质、工作年限均有关系.（3）运用工时测定法测出平均采血一人次所需要的时间2.71分钟,采血室护理人员的平均服务率为16.61；测出平均注射一人次所需要的时间4.22分钟,注射室护理人员的平均服务率为10.66.管理者可以根据各院患者的达到率,运用排队论模型配置门诊注射室及采血室的护理人员.（4）门诊各岗位护理人员配置标准如下：患者人数与导医的比例为（500600）：1；内科患者人数与内科分诊护士的比例为（170210）：1；外科患者人数与外科分诊护士的比例为（150210）：1；妇产科患者人数与妇产科分诊护士的比例为（100150）：1；儿科患者人数与儿科分诊护士的比例为（90120）：1；口腔科患者人数与口腔科分诊护士的比例为（140190）：1；眼科患者人数与眼科分诊护士的比例为（100150）：1；耳鼻喉科患者人数与耳鼻喉科分诊护士的比例为（100150）：1. 结论：医院领导应从根本上重视门诊护理工作,改善其配置结构,提高护士的福利待遇,提高护理人员的工作满意度,从而提高工作效率及服务质量；运用排队论模型配置采血室、注射室护理人员方法简单可行；德尔菲法得出的门诊导医及内科、外科、儿科、妇产科、口腔科、耳鼻喉科、眼科分诊护士的配置标准符合医院的具体实际,实用性和可操作性较强,对门诊管理者有指导意义和参考价值. 目的 了解医院医护人员血液和体液职业接触流行现状和风险控制现状,为进一步开展干预研究提供线索,并为干预措施效果评价提供基线数据. 方法 采用自填式调查问卷对某*甲等医院全体临床科室和检验科医护人员进行回顾性调查,调查内容包括医护人员基本信息和过去一年内血液和体液职业接触发生情况.实际调查医护人员1201人,其中护士、医生、医技人员的比例分别为65.53%、29.14%和5.33%. 结合问卷调查结果和医务人员医院感染职业暴露记录,综合评价医院医护人员血液和体液职业接触发生情况、风险控制措施实施情况和接触后报告情况. 结果 1.医护人员血液和体液职业接触流行状况 1.1血液和体液职业接触发生情况 过去一年内,所调查医护人员血液和体液职业接触发生率为71.19人/100人,年,年人均发生次数为3.42人次/人,年.其中发生污染锐器损伤、破损皮肤职业接触及黏膜职业接触的接触发生率分别为63.78人/100人,年、26.98人/100人,年和23.40人/100人,年.护士、医生、医技人员血液和体液职业接触发生率分别为75.60人/100人,年、67.71人/100人,年和35.94人/100人,年. 科室中妇产科、手术室和外科医护人员的接触发生率位于前三位；医生中外科医生、妇产科医生和手术室医生的接触发生率位于前三位；护士中妇产科护士、手术室护士、儿科护士的接触发生率位于前三位. 1.2针刺及其他锐器损伤发生情况 医护人员年人均发生次数为3.58人次/人,年,损伤发生率为78.85人/100人,年.护士、医生、医技人员的发生率分别为88.31人/100人,年、66.29人/100人,年和31.25人/100人,年,年人均发生次数分别为4.14人/100人,年、2.86人/100人,年和0.66人次/人,年. 发生率位于前三位的科室分别为妇产科、外科和重症监护室；年人均发生次数位于前三位的科室是急诊科、妇产科和外科；发生地点位于前三位是住院病房、手术室、急诊室. 引起医护人员针刺及其他锐器损伤接触发生率的主要医疗操作是掰安瓿、输液结束拔针和用毕的锐器,引起医护人员针刺及其他锐器损伤年人均次数的的主要医疗操作是掰安瓿、手术中(缝合或切开)、输液结束拔针. 引起针刺及其他锐器损伤的主要是由空心针具、玻璃器械和缝合针. 1.3污染锐器损伤 医护人员年人均发生次数为2.02人次/人,年,接触发生率为63.78人/100人,年.医生、护士、医技人员污染锐器损伤发生率分别为64.29人/100人,年、66.33人/100人,年和29.69人/100人,年,年人均发生次数分别为2.55人/100人,年、1.89人/100人,年和0.63人次/人,年. 妇产科、手术室和外科医护人员的污染锐器损伤发生率和年人均发生次数均较高.容易发生污染锐器损伤的工作场所主要包括住院病房、手术室、重症监护室和急诊室. 76.42%污染锐器损伤发生在锐器使用过程中,另外23.58%发生在操作后用物过程中.输液结束拔针、用毕的锐器、手术中(缝合或切开)和静脉穿刺(采血、加药、输液)引起的污染锐器损伤较多.污染锐器损伤主要由空心针具和缝合针引起. 1.4破损皮肤职业接触发生情况 医护人员年人均发生次数为0.74人次/人,年,接触发生率为26.91人/100人,年.医生、护士和医技人员破损皮肤职业接触发生率分别为10.57人/100人,年、36.09人/100人,年和4.69人/100人,年. 急诊科医护人员破损皮肤职业接触发生率最高.医护人员破损皮肤职业接触较容易发生在住院病房、急诊室、手术室和重症监护室.引起医护人员破损皮肤职业接触较多的医疗操作是静脉/动脉通路插入/移除/操作. 1.5黏膜职业接触发生情况 医护人员黏膜职业接触的年人均发生次数为0.67人次/人,年,发生率为23.40人/100人,年.医生、护士和医技人员黏膜职业接触发生率分别为30.57人/100人,年、20.84人/100人,年和15.63人/100人,年,年人均发生次数分别为1.00人次/人,年、0.55人次/人,年和0.33人次/人,年. 外科医护人员发生黏膜职业接触最多.黏膜职业接触发生率最高的是手术室,其次为外科、急诊科和妇产科.医护人员较容易发生黏膜职业接触的工作场所是手术室、住院病房、急诊室、重症监护室和产房.引起医护人员黏膜职业接触最多的医疗操作是外科手术(包括剖宫产). 2.风险控制措施实施情况 医护人员职业卫生防护培训率低；个人防护用品的使用还需改进和加强；医院与医护人员之间的信息交流和沟通不够；医护人员乙肝抗体阳性水平较低；接触后应急处理措施实施状况较好；接触后评估工作中,源患者评估工作好于接触者评估工作. 3.血液和体液职业接触后报告情况 医护人员在发生血液和体液职业接触后报告率普遍较低,原因主要是认为没有时间报告、接触导致感染的风险小以及报告不重要. 4.血液和体液职业接触多因素分析 医护人员血液和体液职业接触发生次数与医护人员性别、工种、所在科室、是否接受过职业卫生培训、培训内容是否包括血源性病原体危害及防护、医院是否征求过职业卫生防护方面的意见和建议、每天工作小时数及每周工作天数有关. 结论 医护人员仍然面临较大的血液和体液职业接触风险.不同职业人群所面临的职业接触风险不同,不同工作场所发生职业接触的风险不同,不同医疗操作和医疗锐器引起职业接触的风险不同. 应针对血液和体液职业接触的重点人群、重点场所、重点医疗操作和防护措施薄弱环节采取综合性预防控制措施,包括建立和完善职业病防治制度,积极落实相关措施；积极营造良好的安全文化氛围；加强医护人员职业卫生培训；医护人员普遍接种乙肝疫苗；实施血液和体液职业接触和导致接触的有害因素报告和评估程序；针对基线评估结果所反映的问题,积极开展预防控制措施. 目的：我国公立医疗机构是维护卫生事业公益性的主要依托力量.有效调动医务人员工作士气是增强公立医疗机构主体地位,推动医疗体制改革向纵深发展不可或缺的因素,而其中对医生的激励更是尤为关键.但是,由于职业的特殊性及体制失范,当前医生群体的工作与情感状态及流失动态却令人担忧,如工作不满意程度上升、心理倦怠现象日趋严重、离职甚至弃医形势严峻等,这对医生本人的身心健康、服务质量和医患关系都产生了消极影响.目前,国内已有关于医务人员工作满意度、职业倦怠或离职的研究大多属于理论论述或典型调查,专门针对公立医疗机构临床医生的大规模实证研究较少,而关于这三个工作态度概念之间整体结构关系的系统化研究更是处于空白.此外,现有研究多半直接采纳国外相关成熟量表作为工具,缺少中国医生的特色元素；在研究方法上以统计描述、简单推断和探索性因素分析为主,对混杂因素和测量误差的控制不足. 鉴于此,我们开展本项调查研究,目的是立足于医方视角,在文献综述的基础上,通过自行编制更有针对性的调查问卷,了解医改进程中城市公立医疗机构医生工作态度的流行现状、分布差异与存在的问题,检验医生工作满意度、职业倦怠与离职意向之间的影响路径关系,致力于构建三者综合潜在结构模型,同时挖掘有关作用因素的深层次原因与机制,并预测未来医生工作态度的情景发展模式,最终提出增强医生工作士气和稳定性的对策建议,为相关部门或机构制定政策提供参考依据,以期改善医生工作环境,提高卫生服务质量和效率. 方法：本课题采用理论逻辑分析与实证研究相结合,描述性分析与解释性研究相结合,以定量研究为主、定量与定性方法相结合,现状分析与未来情景预测相结合的方法开展具体研究.首先采用文献归纳方法构建指导本研究的理论框架模型,再根据研究目标将该架构演绎成具体假设,进行理论检验. 定量问卷调查：在参考相关文献成果的基础上,经过访谈、专家咨询及预调查等程序,自行编制城市公立医疗机构医生工作满意度、职业倦怠与离职意向问卷作为工具,以城市公立医疗机构医生为对象开展横断面现况调查.选择综合经济实力和医疗事业发展处于国内中等水平的湖北省为调查现场,根据测算所需样本量(1445人),采用多阶段分层整群随机抽样技术,于xx年3-4月 _、十堰、荆门三样本市67家公立医疗机构(9家*、18家二级、40家一级)中发放调查问卷1600份,由被抽中医生自填后回收问卷1497份(93.56%),有效问卷1451份(96.93%).借助SPSS16.0及AMOS7.0对数据进行处理分析,使用的统计方法包括探索性与验证性因素分析、描述性分析(均数、标准差、构成比)、单因素分析(t检验,方差分析、卡方检验、非参数检验)、多因素分析(混合线性模型、一般线性模型、logistic回归模型)、结构方程模型等. 定性访谈调查：个人深入访谈对象包括医生、机构管理者、卫生行政部门人员三方.根据不同对象分别制定相应的访谈提纲,运用一定的访谈技巧进行半结构化访谈,一共深入访谈了24位临床医生(每个样本市中每级医疗机构2-3位)、14位医疗机构管理者和7位卫生行政部门官员.专题小组讨论主要针对医生进行,在每个样本地区各级机构中进行1组讨论,共完成9次小组讨论,并注重对访谈过程的质量控制.通过阅读过录文本、编码、属性(主题)归类等步骤和解读访谈资料,为进一步解释定量研究结果关系及探寻有关影响因素的深层次原因及未来情景预测提供信息.定性访谈调查开展时间为xx年10-11月. 情景预测(政策)分析：根据定量与定性的研究结果,识别出影响城市公立医疗机构医生工作态度的关键事件,结合知情人访谈对这些关键权变要素的变化作政策分析与趋势判断,基于一定的组合方式构建出未来(5年)医生工作态度的情景发展模式,并选择最有可能发生的情景状态. 结果：(1)调查人群基本特征：男性占多数(66.2%),平均年龄35.3岁,婚姻状况以已婚为主(77.7%),受教育水平以本科居多(54.2%),76.3%的医生职称为主治医师及以下,其中无职称者占11.3%,内外科医生共占54.7%,妇产科与儿科医生分别占9.1%和3.4%,医技科室医生占11.2%,医生收入在1001-2000元最多(37.0%),其次为xx-3000元(29.6%),82.2%的医生为正式在编.*机构594.人,二级机构489人,一级机构368人. (2)探索性因素分析显示：医生工作本身满意度包含工作匹配、职业特征和工作自主权3个要素(58.79%),医生工作内部环境满意度包含人际关系、工作条件和支持系统3个要素(60.38%),医生工作回报满意度包含薪酬奖励和内在发展2个要素(61.83%),医生组织管理满意度包含制度建设和领导行为2个要素(63.86%),医生社会执业环境满意度包含宏观政策、社会舆论和医患关系3个要素(62.79%)；医生职业倦怠包含情感耗竭、人格解体和成就感低落3个要素(57.33%)；医生离职意向包含离职意向1个要素(65.17%). 验证性因素分析显示：医生工作满意度简化五因素模型Model A2,(13个指标)能够被样本数据支持(GFI等于0.933, RMSEA等于0.075, RMR等于0.024),二阶测量模型Model A3拟合效果并未显著变差(CMIN等于10.163,DF等于5,P,0.05),医生职业倦怠调整三因素模型Model B2 (11个指标)达到拟合标准(GFI等于0.965,RMSEA等于0.068, RMR等于0.047),二阶测量模型Model B3与之为等值模型.医生离职意向单因素测量模型ModelC(3个指标)为饱和模型. 信度检验结果显示：医生工作满意度、职业倦怠与离职意向问卷的Cronbach,s系数分别为0.910、0.848、0.766,医生工作满意度各维度的Cronbach,s位于0.798.0.924之间,医生职业倦怠各维度的Cronbach,s都在0.75以上 (3)城市公立医疗机构医生工作态度现状：医生工作总体满意度均分为2.98,工作本身满意度(3.61)得分较高,社会执业环境满意度(2.62)与工作回报满意度(2.64)得分较低,而对职业特征与领导行为要素的满意度也较低.不同发展水平地区的医生在工作本身满意度、组织管理满意度及执业环境满意度上差异具有统计学意义(P,0.01或P,0.05)；不同级别机构的医生在工作内部环境满意度、工作回报满意度、社会执业环境满意度和工作总体满意度上差异均具有统计学意义(P,0.01或P,0.05).医生情感耗竭(3.45)和人格解体(3.56)得分较高,而在成就感低落(2.18)上心理体验较小,在这三个维度上倦怠检出率分别为67.0%、68.6%和5.8%.医生职业整体倦怠的分布为：重度倦怠(3.2%)、中度倦怠(48.2%)、轻度倦怠(35.4%)和零度倦怠(13.2%).不同发展水平地区、不同级别机构的医生之间在情感耗竭、人格解体和职业整体倦怠上差异具有统计学意义(P,0.01),一级机构医生成就感低落相对较高.医生离职意向的均分略超过中值强度(3.18),不同经济发展地区的医生在离职意向上差异有统计学意义(P,0.01),但不同级别机构的医生之间离职意向差异无统计学意义. (4)人口社会学因素简单效应分析：性别因素在社会执业环境满意度上差异有统计学意义(P,0.01)；年龄因素在工作满意度各维度及总体满意度上差异均有统计学意义(P,0.01),呈现先下降、后上升的U趋势；受教育水平因素在工作内部环境和社会执业环境满意度上差异有统计学意义(P,0.01)；职称因素在工作本身、工作内部环境、工作回报满意度和总体满意度上差异有统计学意义(P,0.01或P,0.05),主治医师的工作满意度最低；科室因素在工作本身和社会执业环境满意度上差异有统计学意义(P,0.05或P,0.01)；月平均收入因素在工作回报、社会执业环境和总体满意度上差异有统计学意义(P,0.01或P,0.05)；除了工作本身满意度外,聘用形式因素在其它维度和总体满意度上差异都具有统计学意义(P,0.01或P,0.05),非正式编制医生高于正式编者.不同性别、年龄、受教育水平、职称、科室及聘用形式的医生在情感耗竭与人格解体上差异均有统计学意义(P,0.01)；除婚姻状况以外,在其它人口社会学因素上医生成就感低落差异也都有统计学意义(P,0.01或P,0.05).此外,不同性别、年龄及月平均收入的医生之间离职意向差异有统计学意义(P,0.01). (5)在控制了单因素分析中有统计学意义的年龄、职称、月平均收入、聘用形式变量的情况下,领导行为(0.310)、工作匹配(0.231)、薪酬奖励(0.196)、制度建设(0.183)、医患关系(0.144)、工作条件(0.092)、宏观政策(0.085)和工作自主(0.084)是医生工作总体满意度的显著决定因素,但这4项人口社会学因素均不再显著.混合模型随机效应中代表机构差异的估计值(即uoi方差)为0.0013(P等于0.571),显示不存在数据聚集性. 在固定了人口社会学变量的情况下,工作本身满意度(-0.166)、工作回报满意度(-0.084)和执业环境满意度(-0.096)对医生情感耗竭的影响具有统计学意义(R2等于0.350),职称、科室变量仍显著；工作本身满意度(-0.056)、工作回报满意度(-0.150)和执业环境满意度(-0.319)对医生人格解体的影响具有统计学意义(R2等于0.511),年龄、受教育水平、职称、科室变量仍显著；工作本身满意度(-0.355)对医生成就感低落的影响具有统计学意义(R2等于0.398),婚姻状况、职称变量仍显著.逐步Logistic回归模型Model H3显示：工作本身满意度(OR等于0.687)、工作回报满意度(OR等于0.709)和执业环境满意度(OR等于0.475)对医生整体职业倦怠具有显著影响,科室变量仍显著,聘用形式则变为不显著；此外,科室与工作总体满意度之间对职业整体倦怠存在交互作用(Model H4). 在控制了人口社会学变量的情况下,工作本身满意度(-0.060)、工作内部环境满意度(-0.075)、工作回报满意度(-0.084)与组织管理满意度(-0.142)对医生离职意向具有显著负向影响(R2等于0.297)；当纳入职业倦怠后(R2等于0.412),情感耗竭(0.135)对医生离职意向具有显著正向影响,性别、年龄变量仍显著,但工作本身满意度不再显著(P等于0.055),工作回报满意度(-0.073)的参数估计值变小.此外,模型Model K4结果显示(R2等于0.456)：工作总体满意度(-0.193)、工作易获性(-0.642,高易获为对照)对医生离职意向均存在显著的负向影响,而进一步由Model K6(R2等于0.468)得出这二者之间及年龄与工作总体满意度之间还存在交互作用,医生职业整体倦怠对离职意向则存在显著正向影响(0.189). (6)结构方程潜在模型Model R表明：医生工作满意度(11等于-0.70)对职业倦怠具有显著直接效应(*C等于0.62),工作满意度(21等于-0.32)和职业倦怠(21等于0.18)对离职意向具有显著直接效应(*C等于0.47),而工作满意度通过职业倦怠还对离职意向产生一定的间接效应(-0.70,0.18等于-0.13,P,0.05)与结构路径系数(x2等于14.207,DF等于6,P,0.05)上满足等同性,但在结构协方差、解释误差协方差与测量误差协方差上不恒等(P,0.05). (7)医生离职与留职原因的定性调查：共13位(13/69等于18.84%)医生回答表示“曾经有过