脑血管病的一级预防PPT课件

.,1,第一章脑血管病的一级预防,.,2,第一节我国脑血管病的流行现状与发展趋势第二节脑血管病的危险因素及干预管理措施第三节健康教育的内容与方法,.,3,第一节我国脑血管病的流行现状与发展趋势,.,4,（年）,我国近年心脑血管病上升情况,.,5,我国近年几项大样本调查研究,时间研究范围调查人口19836城市63,195198521省农村246,81219867城市115,06519913市1县420,0001987(全军）29省(市)5,814,851,.,6,我国城乡脑卒中发病率和死亡率（1985年）,.,7,脑卒中死亡率变化趋势（城市）,（年）,死亡率/10万,.,8,脑卒中死亡率变化趋势（农村）,（年）,死亡率/10万,.,9,中国脑卒中的流行现状,发病率:120180/10万人口每年新发病例:200万死亡率:80130/10万人口每年死亡病例:150万患病率:400700/10万人口全国脑卒中患者:600700万,.,10,预测中国脑卒中死亡病例增加数，19902030,1%/年增加,无变化,2%/年减少,（摘自世界卫生组织2001年文件）,.,11,第二节脑血管病的危险因素及干预管理措施,.,12,脑卒中的危险因素（1）,年龄吸烟性别酗酒高血压血脂异常心脏病颈动脉狭窄糖尿病TIA,.,13,脑卒中的危险因素（2）,肥胖缺乏合理运动高半胱氨酸血症食盐摄入量高血小板聚集性高口服避孕药遗传因素季节与气候膳食营养素缺乏药物滥用促凝危险因素其它疾病,.,14,高血压与脑卒中,美国一项分析(9组前瞻)：样本42万平均随访10年(625年)人群平均舒张压每升高7.5mmHg脑卒中发病率增加46%,.,15,我国高血压患者的增长速度,9000万,3000万,6000万,1.6亿,.,16,20021991知晓率：30.226.6治疗率：24.712.2控制率：6.12.9,我国人群高血压的“三率”变化,.,17,血压水平的定义和分类（中国高血压防治指南2004）,.,18,高血压,建议：1、进一步强化健康教育，使居民普遍提高KAP（知识、态度、行为）水平；2、各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度；3、积极创建示范社区，筛查、建档、随诊高血压患者；4、成年人应经常测量血压，一般至少每年需测量一次，高血压患者每23个月至少测量一次；5、对早期或轻症患者首先选用非药物治疗。,.,19,降压目标,一般成人140/90mmHg伴有糖尿病130/85mmHg伴有肾脏疾病125/75mmHg*原则：应注意降压不要过急过快,.,20,防治高血压的非药物措施,.,21,高血压患者的随访,中危及低危患者：至少每6个月随访一次药物治疗3个月后为达到降压目标时，若无明显高危及很高危患者：至少每3个月随访一次不良反应，可加用另一类药物合并治疗如有明显不良反应，改用另一类药物或加用其他类药物合并治疗各类患者都应强化改善生活方式,.,22,心脏病与脑卒中,心房纤颤者发生脑卒中危险增加5倍冠心病发生卒中的相对危险性为2.2高血压性心脏病的相对危险性为2.2先天性心脏病的相对危险性为1.7风湿性心脏病容易直接导致脑栓塞,.,23,心脏病,心房纤颤是导致脑卒中的重要危险因素。非瓣膜性房颤患者每年发生脑卒中的危险为3%5%，约占血栓栓塞性卒中的50%；口服华法令预防可使血栓栓塞性卒中的相对危险度减少68%。,.,24,非瓣膜性房颤危险分层与脑卒中发生率,高危因素危险分层脑卒中发生率（/年）曾患TIA或卒中65岁，无其他危险因素1.0高血压65岁，1个其他危险因素4.9糖尿病6575岁，无其他危险因素4.36575岁，1个其他危险因素5.7高龄75岁，无其他危险因素3.575岁，1个其他危险因素8.1,.,25,（心脏病）建议,1、成年人（40岁）应定期体检，早期发现心脏病2、确诊为非瓣膜性房颤的患者，有条件的医院应在监测INR的情况下使用华法令（24mg/日）抗凝治疗（INR：2.03.0）；年龄75岁者，INR控制在1.62.5；或口服阿司匹林（50300mg/日）3、冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50150mg/日),.,26,吸烟,吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对缺血性卒中更是确定的危险因素（RR2.55.6）加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促进血小板聚集，降低HDL-C等被动吸烟同样有害（RR1.82）,.,27,吸烟与脑卒中,（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度男性为1.6，女性为1.9（日本）研究证明,吸烟对卒中的相对危险度平均为2.5（1.83.5）另有几项研究结果，报告其相对危险度为2.55.7吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其相对危险度为2.53.5,.,28,吸烟,建议：1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；3、动员全社会参与，加强人群干预力度。,.,29,血脂异常,近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少19%31%流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（150mg/dl）HDL-C1.04（40mg/dl）3.64（140mg/dl）,.,33,血脂异常,建议：1、成年人应定期复查血脂；2、重视并采用生活方式治疗；3、对既往有卒中或冠心病史，且TC高于5.0mmol/L者,采用他汀类药物治疗；4、TG增高选用贝丁酸类药物治疗；5、LDL160mg/dl,130mg/dl,100mg/dl无CHD和2个CHD危险因素者，目标：160mg/dl无CHD但2个CHD危险因素者，目标：10.0HbA1c（%）7.5血压（mmHg）130/80140/90140/90BMI(kg/m2）男性252727女性242626,.,39,糖尿病的（血脂）控制目标（2）,项目理想良好差TC（mmol/L）1.1(42mg)1.10.90.9TG（mmol/L）1.5(132mg)1.52.22.2LDL-C（mmol/L）50%的捡出率为7%10%，65岁以上女性捡出率为5%7%颈动脉狭窄60%99%的人群，每年发生卒中的危险率为3.2%其中狭窄60%74%的人群发生卒中为3.0%；狭窄75%94%的患者卒中发生率为3.7%；狭窄95%99%者卒中发生率为2.9%,.,43,颈动脉狭窄,建议：1.多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗。2.对重度颈动脉狭窄（70%）的患者，在有条件的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者和家属的同意）,.,44,肥胖与卒中,定义：（西方人）BMI30,(中国）BMI28美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为2.23BMI2728.9,相对危险度为1.75BMI2931.9,相对危险度为1.90BMI32,相对危险度上升为2.37最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或超重是脑卒中的独立危险因素,.,45,2002年调查结果,我国成年人超重率：22.8%（39）肥胖率：7.1（97）其中大城市成人超重率：30.0%肥胖率：12.3儿童肥胖率：8.1,注:与1992年全国营养调查资料相比,.,46,北京地区超重与肥胖人群调查,人群19811985199219941998超重率肥胖率超重率肥胖率超重率肥胖率男工人31.51.746.23.951.25.7农民15.91.441.04.449.98.1女工人39.87.249.79.443.47.1农民22.92.447.48.960.714.1,.,47,其他危险因素,一、肥胖提倡健康的生活方式，成年人BMI应控制在28，或腰/臀围比1。二、高同型半胱氨酸血症同型半胱氨酸16mol/L者可用叶酸、维生素B6和维生素B12联合治疗。（美国指南：重点推荐饮食摄入为主，叶酸400g/日、维生素B61.7mg/日，B122.4g/日，可从蔬菜、水果、肉类、鱼类或谷物等食物中摄取）,.,48,三、代谢综合征,特征：糖尿病、胰岛素抵抗、腹型肥胖、血脂异常、高血压、微量白蛋白尿等目标：控制病因（肥胖、体力活动过少）控制血压、降血脂治疗,.,49,四、缺乏体力活动,成年人每周应有34次适度的体力活动，每次活动不少于30分钟。五、口服避孕药35岁的女性，伴有吸烟、高血压、糖尿病等危险因素者避免长