牙周病的诊断和治疗VIP

牙周病的诊断和治疗,口腔科李艳芳,牙周病指的是什么？,请自我对比检查一下牙龈的情况：早晨起床后嘴里有异味吗？刷牙时牙龈出血吗？牙龈边缘发红吗？牙齿松动吗？,您的牙龈是哪一种情况,健康的牙龈,第一阶段,第二阶段,第三阶段,第四阶段,牙周病概论,牙周病是由菌斑微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，有两种含义:*广义泛指发生于牙周组织的各种病理情况。包括仅累及牙龈组织的牙龈病和波及深层牙周组织（牙周膜、牙槽骨、牙骨质）的牙周炎*狭义仅指牙周组织破坏的牙周炎,牙周病在口腔医学中的位置,牙周病和龋齿是人类口腔中两大常见疾病.在我国，牙周疾病的患病率明显高于龋齿，而牙周疾病是导致牙齿丧失的首位原因。根据第三次全国流行病学调查结果，我国85%以上的成人患有不同程度的牙周疾患，城乡牙周炎患者的人数高达数亿之多是老龄化社会突出的保健问题。牙周疾病患病率和严重程度随着年龄增长逐渐增高，由于牙周专业医生缺乏加上公众对维护牙周诊治和预防的意识不足，以致牙周病成为我国成年人拔牙的主要因素与口腔其他学科关系密切，是修复和正畸治疗的前提和基础牙周病与全身健康存在双向关系，与全身系统性疾病也密切相关.龈下菌斑微生物及其代谢产物可进入血液循环，达到身体其他远隔部位，导致其他脏器或组织受累，有学者主张将重度牙周炎列为威胁人类健康的第六大疾病,暴发性活动期与静止期交替进行活动期静止期,发病特点,抵抗力菌毒力,牙周治疗抵抗力,龈炎重袋加深、骨吸收加速牙松动牙周脓肿,龈炎轻/无骨吸收停止仍有袋,牙周病特点,一患病率高,二发病隐匿，病程缓慢，易被忽视早预防、早发现、早治疗的重要性三危害大，有碍心理健康，可导致失牙，影响全身健康,目前一般认为牙周炎占拔牙原因的30%40,牙周病病因学,牙周病是多因素疾病局部因素始动因子菌斑细菌及其毒性产物促进因素牙石、色素、咬合创伤食物嵌塞等全身因素促进因素内分泌失调(易感)吸烟、精神压力、遗传因素等,牙周病的始动因子牙菌斑,牙菌斑是一种细菌性生物膜牙菌斑生物膜，有基质包裹，是粘附於牙面或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，不能被水冲去或漱掉。细菌在其中生长、繁殖、衰亡并进行复杂的物质代谢活动,牙周炎的龈下菌斑,牙周健康的牙菌斑,牙周组织,牙龈牙周膜牙槽骨牙骨质,牙周病的主观症状,可有以下自觉不适：早期：牙龈出血、口臭晚期：龈出血、口臭加重牙周溢脓，牙齿松动、移位咀嚼无力，疼痛不适,牙周病的主观症状,可有以下自觉不适：早期：牙龈出血、口臭晚期：龈出血、口臭加重牙周溢脓，牙齿松动、移位咀嚼无力，疼痛不适,牙周病的主要客观症状,牙龈炎症牙周袋形成牙槽骨吸收牙齿松动和移位,健康牙龈,色：粉红形：边缘菲薄紧贴牙面，呈扇贝状外形质：坚韧探诊：不出血,牙龈的炎症表现,色：暗红或鲜红形：龈缘变厚，龈乳头圆钝肥大，表面光亮，点彩消失质：松软脆弱，缺乏弹性探诊：出血,牙龈的炎症表现,牙龈出血常为牙周炎患者最常见的主诉症状探诊出血指示牙龈有无炎症的软客观指标,牙周袋的形成,4MM无附着丧失,4MM有附着丧失,牙周袋的形成机制,牙周袋形成与附着丧失,1.牙周袋（附着水平)的测量2.牙周袋分类3.牙周袋感染,1.牙周袋（附着水平）测量(1)测量工具mm刻度探针(2)测量方法沿牙长轴测量之a.牙周袋深度（pocketdepth,PD）计算：龈缘-袋底b.附着水平（attachmentlevel,AL）计算：釉牙骨质界（CEJ)-袋底,牙周袋,AL与PD,颊（舌）侧牙周袋探诊,探诊指感,2.牙周袋分类,按所涉的根面及袋的通畅与否分类,简单袋,复合袋,复杂袋,3.牙周袋的感染,由于袋易藏污纳垢，当抵抗力低下，局部毒力增强、引流不畅时，即感染而成牙周脓肿,牙槽骨吸收Alveolarboneresorption(X-ray),1.按骨吸收方向分为水平型吸收、垂直型吸收(角形阴影）,2.按骨吸收的程度分为、及度吸收,按骨吸收的速度分为急性吸收、慢性吸收及静止型吸收,4.按骨吸收的形态分为角形吸收、单侧吸收及弧形吸收,牙齿松动和移位,生理动度2mm,牙槽外臂,牙槽内臂,牙槽内外臂比例与动度的关系,影响牙齿动度的有关因素,(1)牙槽骨吸收的程度(2)牙周膜炎症的轻重(3)排列与邻接关系(4)咬合关系协调与否(5)牙根的多少与粗壮度,牙周病的检查和诊断,准确全面的检查对诊断牙周病以及确定病损的严重程度和制定治疗计划至关重要,检查和诊断,收集病史：牙周病史、口腔病史、系统疾病史、家族史口腔卫生状况牙龈炎症状况牙周探诊牙齿松动度咬合关系X线检查其它辅助检查方法,正确的刷牙方法,水平颤动法（BASS法）：刷毛与牙面呈45度角刷毛进入龈沟水平颤动10-20次前牙舌腭侧竖起上下刷咬合面来回刷,邻面清洁,1.牙线:适用于龈乳头没有退缩的邻间隙方法:拉锯式进入龈间隙，C型包绕牙齿2.牙间隙刷：2.1龈乳头退缩导致邻面出现间隙2.2邻面外形不规则或有根面凹陷2.3根分叉2.4正畸患者,特殊人群的菌斑控制,手动作不便者、弱智、卧病在床者：电动牙刷昏迷者或植物人：棉签沾化学抗菌剂擦拭口腔手术后患者：含漱液+非手术区刷牙婴幼儿：棉签或软毛刷,牙周病的治疗,总体目标,消除炎症及其所导致的不适恢复牙周组织的形态恢复牙周组织的功能维持疗效，防止复发,治疗程序,基础治疗牙周手术治疗松牙固定术及修复治疗牙周支持治疗,基础治疗,目的运用牙周病常规的治疗方法消除或控制牙龈炎症及咬合性致病因素,措施1教育并指导患者自我控制菌斑的方法2拔除无保留价值的和预后极差的患牙3实行洁治术、根面平整术4消除菌斑滞留因素5在炎症控制后进行必要的咬合调整6药物治疗,菌斑控制,机械物理方法：运用牙刷牙膏、牙线、牙间隙刷化学方法：甲硝唑含漱液洗必泰溶液,洁治术,龈上洁治术龈下洁治术根面平整术,匙形刮治器,锄形刮治器,适应症,牙龈炎、牙周炎预防性治疗口腔内其他治疗前的准备,根面锉,下面这张X线光片是比较典型的牙周炎的X光片，该患者全口所有的牙齿都呈现出23度的。患者现在感觉无法用牙齿咀嚼。坦白地讲，牙周炎发展到这种程度，很多时候医生也束手无策了。为了保留更多的牙槽骨，医生会不得不拔掉那些严重松动的牙齿,典型的牙周炎X光片,龈上洁治术,用龈上洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石的再沉积,定期洗牙是目前最有效的治疗牙周疾患的方式，下面是洗牙前后的对比图,治疗前,治疗后,洁牙喷砂枪，可轻松的把牙齿表面的色素沉着、茶渍去除,龈下洁治术,用精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑。,治疗前,治疗后,根面平整术是龈下洁治术的继续和完善，可刮除牙根表面感染的病变牙骨质，并使部分嵌入于牙骨质的牙石得以清除，使刮治后的根面光滑面平整，有利于牙周新附着的形成,龈下刮治与根面平整,咬合调整,咬合创伤能加重和加速牙周炎的破坏过程，妨碍牙周组织的修复，因此在牙周炎的治疗过程中应尽量消除咬合创伤,措施早接触点的选磨食物嵌塞的选磨重建食物溢出沟恢复牙尖生理外形恢复和调整边缘嵴恢复外展隙,药物治疗,目的牙周炎的辅助治疗预防或减少菌斑的形成用药方式全身药物治疗局部药物治疗,局部药物治疗,含漱类药物0.1%0.2%氯己定液，1%过氧化氢液涂布药物碘伏，碘甘油冲洗药物缓释药物2%米诺环素软膏（派丽奥）（可吸收）5%米诺环素薄片（不可吸收）牙周康（25%甲硝唑凝胶）,牙周支持治疗,定期复查3至6月临床复查一次，一年拍摄X线片复查内容菌斑控制、牙石、牙龈炎症、牙周袋深度、附着水平、牙松动度等复治,牙周手术治疗,目的彻底消除病灶，创造良好的牙周环境，以恢复牙列的健康和功能,牙龈切除术切除肥大增生的牙龈组织或病理性牙周袋，在术中将牙龈修整，仿成生理性外形，以利于菌斑控制,翻瓣术将牙周袋内壁切除并翻开粘骨膜瓣，在直视下进行根面及软组织清创，对病理性骨突和骨缘加以修整，以恢复牙周组织的生理外形，以利形成新附着,距龈缘1mm进刀，刀尖向根尖方向与牙根呈1020度角切入，使牙周袋内壁上皮、炎性组织与附着龈锐性分离。,刀尖伸入牙周袋内直达袋底，将欲去除的牙周袋内壁上皮、炎性肉芽组织及结合上皮与牙面分离。,手术刀片与牙长轴垂直，从牙槽骨嵴顶向牙面沿水平方向移动，切除已被分离的炎型肉芽组织。,膜龈手术改正附着龈过窄、牙龈退缩及唇、颊系带附着位置不佳等，以巩固牙周治疗效果和解决美观问题,植骨术在根分叉病变或垂直性骨吸收处，通过移植自体骨、异体骨和骨替代品达到牙槽骨、牙周膜及牙骨质的再生,引导组织再生术,利用可降解或不可降解的生物膜性材料，以阻挡上皮细胞或结缔组织细胞过早地在手术区根面贴附生长，从而有利于牙周膜细胞优先占据手术区的面，利用牙周膜细胞的分化再生能力，形成新的牙槽骨和牙周膜牙骨质,（Guid