康复医学 平衡的评价与训练

平衡的评定与训练,中山大学附属第三医院康复医学科,2,第一部分,慨述,3,概念,平衡功能是指人体所处的一种稳定状态以及不论处在何种位置，当运动或受到外力作用时，能自动地调整并维持姿势的能力。平衡的维持是神经系统、肌肉骨骼系统等系统功能完整的体现。,4,平衡的维持,正常的肌张力支撑身体并抗重力运动适当的感觉输入本体感觉、前庭和视觉大脑的整合作用信息加工，形成运动方案交互神经支配保持稳定，选择性地运动骨骼肌系统产生运动，完成大脑所制定的运动方案,5,保持平衡的过程,平衡感觉形成：来自前庭、本体感觉和视觉。1)本体感觉由肌肉、关节、肌腱等处的感受器产生，它们传递各有关器官状态的信息，2)视觉系统则提供周围环境的信息及身体的运动和方向的信息。信息传到中枢神经系统，进行综合分析。椎体束发出随意运动的冲动指挥肌肉-骨骼系统以随时纠正身体的偏移，稳定平衡。,6,平衡类型(TypesofBalance,Equilibrium),静态平衡是指人体在无外力作用下维持某种固定姿势的过程。它是一种姿势或稳定状态肌肉的等长收缩动态平衡运动或受到外力作用时，自动调整并维持姿势的一种能力。包括自我动态平衡、他人动态平衡肌肉的等张收缩由力学范畴言平衡遵守牛顿第一定律,7,动态平衡的种类,自我动态平衡：指人体在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程。他人动态平衡：指人体在外力推动作用下调整姿势的过程。,8,动态平衡,感觉运动确定身体位置选择运动感觉的比较、选择及调节CNS筛选、整合肌肉收缩方式整合视觉前庭躯体下肢躯干颈部感觉和运动成份环境的影响身体运动的整合,9,平衡反应(EquilibriumReaction),当平衡改变时，机体恢复原有平衡或建立新平衡的过程反应时间平衡改变可见运动运动时间可见运动建立新平衡,10,不同体位下支撑面改变对人体的平衡反应,仰卧位时侧方倾斜,11,坐位时侧方倾斜,12,坐位下的动态平衡,13,14,站立位下前后倾斜运动,15,站立位下侧方倾斜运动,16,站立位下侧方推跳跃反应,17,站立位下的前后推拉保护性伸展反应,18,保护性伸展反应,19,保护性伸展反应,20,保护性伸展反应,21,影响平衡的相关因素,1.年龄：随着年龄的增加，平衡能力下降；2.体形：即身高与体重之比，与平衡成负相关，矮胖型的平衡能力差；3.性别与平衡有关，女性表现出比男性有更好的平衡能力，但也有研究认为性别与平衡无相关性。,22,4.睁眼、分足比闭眼并足平衡好；5.有研究显示不同侧偏瘫平衡有明显差异，偏瘫后姿势的对称性异常、姿势摇摆异常、本体感觉障碍和严重的肌肉痉挛均与平衡有关。,23,平衡障碍的三个等级,初级平衡障碍低级中枢损伤所致平衡障碍：是由于本体感觉、视觉和迷路觉混乱或肌肉骨骼系统功能不全产生的平衡障碍；,24,中级平衡障碍,中级中枢损伤所致平衡障碍：是由于中级中枢的感觉运动功能不全所致，是神经系统选择了正确的姿势和运动反应，但在执行中却出了差错，如小脑性共济失调、偏瘫、截瘫等；,25,高级平衡障碍,高级中枢平衡障碍：由于高级中枢感觉运动系统负责选择姿势和运动反应，使人支持面、身体在空间的位置、环境、和个人的意想协调，损伤后的平衡、步态异常不能用骨骼肌异常、痉挛、小脑或椎体外系综合征来解释。,26,第二部分：平衡评定,27,平衡的评价主要从四个方面来衡量：（1）静态无干扰姿势的维持能力；（2）受干扰状态下静态姿势的控制能力；（3）主动运动过程中的平衡控制能力；（4）主动运动过程中受干扰时平衡的控制能力。,28,平衡评定内容,主观评定观察客观(实验室)评定-简易评测法-评估表法(量表)-平衡测试仪检测法-平衡测试系统(Balanceevaluationsystem,BES),29,主观评定:观察,静态平衡睁、闭眼坐睁、闭眼站立双脚并立站立双脚脚跟碰脚尖站立单脚交替站立,动态平衡坐位时移动身体站立时移动身体不同条件下行走脚跟碰脚趾,足跟行走，足尖行走走直线，侧方走，倒退走走圆圈，绕过障碍物行走,30,简易评测法,Romberg氏检查法：受试者闭目，双足并拢直立，观察受试者在睁眼及闭眼时的身体摇晃情况。强化Romberg检查法（SR）受试者采用两足一前一后，足尖接足跟的直立方式，最长维持时间为60秒。单腿直立检查法（OLST）受试者单腿直立，先睁眼，后闭眼，最长维持时间为30秒。,31,客观评定:量表,Berg量表(BergBalanceScale)Tinnetti量表(Performance-OrientedAssessmentofMobility)“站起-走”计时测试(TheTimed“Up&Go”Test),32,Berg量表,14个项目20分钟完成满分56分40(34)分平衡障碍有摔倒的危险性,33,Tinnetti量表,构成平衡(10项)步态(8项)时间15分钟,结果满分28分(16+12)24(15)分平衡障碍有摔倒的危险性,34,35,平衡测试仪检测法(平衡测试系统),概念：利用计算机控制的重心平衡仪，测定与平衡相关的参数，定量评测平衡控制方面的功能缺损、评价训练效果和监测引起平衡障碍的疾病的发展。,36,平衡测试系统:组成,受力平台(forceplate)显示器(Display)电子计算机及专用软件(Computer&Software),37,BalancePerformanceMonitor(BPM),38,BasicBalance:Assessment,39,BalanceMaster:Assessment,40,Equitest,41,平衡测试系统,原理通过系统控制和分离各种感觉信息的输入目的躯体感觉、视觉、前庭系统对于平衡及姿势控制的作用与影响结果数据及图的形式显示计算机动态姿势图(ComputerizedDynamicPosturography，CDP),42,测试方式静态平衡测试系统,静态平衡测试受力平台和显示器保持稳定，测定人体在睁、闭眼、外界视动光刺激时的重心平衡状态主要参数（1）平均重心位置（MeanBalance）-显示重心的位置；（2）轨迹长度（SwayPath）-显示一定时间内受试者重心摆动的路径长度；（3）轨迹总面积（SwayArea）-显示一定时间内受试者重心的摆动轨迹所包络的面积；,43,（4）摆动频率（SwayFrequency）-显示受试者单位时间内摆动的次数；（5）摆动速率（Velocity）-显示在一定时间内摆动的快慢，包括平均摆速、前后摆速、左右摆速。（6）摆动角（SwayAngle）-是垂直轴与理论上的平衡点与实际重心的连线的夹角，是反映了重心偏移的指标，可消除因身高不同对上述指标的影响；（7）能耗（Energer）-显示了人体维持平衡的能量损耗。,44,平衡轨迹图,45,摆幅图,46,结果,47,我国已获得的5种参数的正常值,48,动态平衡测试系统,目的了解机体感觉和运动器官对外界环境变化的反应大脑感知觉的综合能力方法被测试者以躯体运动反应跟踪出现在显示器上的视觉目标，保持重心平衡在被测试者无意识的状态下，支撑面移动(如前后水平方向，前上、后上倾斜)，或显示器及其支架突然摇动,49,测试内容感觉整合测试(sensoryorganizationtest,SOT)运动控制测试(motorcontroltest,MCT)应变能力测试(adaptationtest,ADT)稳定性测试(limitsofstability,LOS),50,第三部分平衡训练,51,适应症,骨科疾病_颈椎病、脊柱损伤骨关节疾病下肢(髋、膝、踝关节)损伤髋、膝关节置换术，等等神经疾病中风、脑外伤、共济失调、脊髓病变、非颈性眩晕Parkinson病，多发性硬化，脑瘫，肌萎缩，等下肢周围神经损伤，肌无力，等,52,临床应用：其它适应症,没有行走障碍的患者体弱需要步行训练、耐力训练需要坐位、站立位的平衡、协调、姿势训练需要前庭功能训练,53,治疗原则,首先鼓励患者在小的活动范围内作平衡和稳定的活动，学会控制后再逐步增大活动范围，必要时辅以代偿技术。,54,徒手平衡训练1、坐位活动,稳定身体多个部位，让个别部位训练在负重状态下的平衡A.患者身体靠近治疗床面，肘支撑在其上，进行上肢和手的负重或抗重力训练；,55,B.重心向侧方转移；,56,C.通过屈曲双膝转向一侧，刺激头和躯干的反应；D.坐位下保护性伸展反应,57,2、站位活动,A.让患者在不失去控制的情况下开始和停止运动，变换运动的方向，并再开始运动：站位下拍球运动,58,B.让下肢负重，交替运动：在平衡板上侧方转移，前后转移,59,3、促进步行,A.局部施压：在骨盆两侧给予帮助，促进伸髋和重心转移，并训练患者近端肢体、头颈部具有一定调节能力和平衡。,60,B.减少局部施压，减少稳定点的数量，让患者增大活动范围。在患者身后握住其双臂于伸直和外旋位步行,61,C.恢复平衡的保护性迈步：向后、侧方保护性迈步,62,借助设备或仪器的平衡训练BalanceMaster:Training,63,坐位平衡训练,逐步建立协调能力；完成动态坐位平衡、躯干力量及重心转移练习；为坐到站转移作准备。,64,坐位平衡训练,65,站位平衡训练,进行直立平衡和步态前活动；负重并将重心从一侧转移到另一侧；训练病人使用辅助具（助行器）；,66,站立平衡及上肢功能训练,67,轮椅坐-站转移训练,68,步行训练,69,步行训练具体操作,治疗师：开始时由两个治疗师纠正步态偏差一个治疗师坐在瘫侧：促进瘫侧下肢摆动；确定足跟先着地；防止膝过伸；保证两腿站立时间与步长对称。,70,步行训练,另一个治疗师站在病人身后，两脚放