第九章心理咨询与心理治疗PPT课件

.,1,心理咨询与心理治疗,Psychologicalcounselingandpsychotherapy,.,2,考试重点,A、心理咨询的基本过程及主要特点、形式与原则；B、心理咨询与心理治疗的关系。,.,3,第一节心理咨询概述,一、心理咨询的概念、意义及范围二、心理咨询基本过程及主要特点三、心理咨询的形式与原则,.,4,A、咨询counseling商谈、征求意见、寻求他人帮助，通过人际关系达到帮助教育和增长的目的。通过咨询使来访问者受益。B、心理咨询Psychologicalcounseling咨询者通过良好咨访关系，应用心理学的理论和方法，帮助来访者解决心理问题、提高适应能力、促进人格发展的过程。,一、基本概念,.,5,C、医学心理咨询咨询者通过良好咨访关系，帮助患者或寻求医学帮助和指导的人们，着重解决医学领域的心理学问题，兼用心理治疗和临床医学疗法。常由临床医护人员担纲，需要具备相当医学知识和技能，一定心理学和社会学知识。通过晤谈、讨论查明性质、原因，给予劝告、教育、建议、支持等多种帮助。,.,6,心理咨询的意义,A、应对成长烦恼：人生发展课题是某阶段应获得的知识、态度和技能B、应对适应困扰：改造和发展、改变自己适应环境从而达到目标。C、应对疾病因果：消除社会心理因素所致病症或病感（针对致病因）缓解患者疾病所致心理危机（针对疾病反应）,.,7,心理咨询范围,涉及精神正常人群，凡在学习、工作、生活、家庭、疾病、康复、婚姻、职业、教育、适应社会方面出现心理问题，均可心理咨询。,.,8,二、心理咨询的基本过程和主要特点,.,9,心理咨询职业活动,心理诊断,心理咨询治疗,心理咨询技术,心理学、社会学、伦理学、法律等知识,建立良好咨询关系,.,10,（一）心理咨询基本阶段,1、预备阶段初建咨询关系2、探讨感应阶段协助自我探讨3、行动转变阶段促进个体成长4、增效阶段巩固咨询效果,.,11,正确咨询态度的要素,尊重、热情、真诚、共情和积极关注。,.,12,咨询目标的特性,属于心理学范畴：认知行为情绪个性积极的具体可量化的可行的可以评估的双方可以接受多层次统一,.,13,如何商定咨询目标,A、找出求助者的主要问题：最关心、最困扰、最迫切需要解决的问题B、确定问题切入点C、双方商定咨询目标注意咨询目标的整合,.,14,心理咨询过程中的主要特点,A、体现帮助来访者的人际关系B、是一系列心理活动的动态过程C、属于特殊服务领域D、着重于正常人E、重视个体差异F、充分考虑情境和环境因素,.,15,三、心理咨询的形式和原则,A、根据来访者数分个别和团体咨询B、根据咨询途径分门诊、书信、电话、专栏和现场咨询。,.,16,16,心理咨询师的任务,1、帮助求助者建立良好人际关系；2、帮助求助者深化自我认识；3、帮助求助者纠正错误认知；4、帮助求助者学会接纳现实；5、帮助求助者增加心理自由度；,.,17,17,6、帮助求助者解决内部冲突；7、帮助求助者构建新行为和新的行为模式；8、帮助求助者塑造良好个性特征；9、帮助求助者强化维护心理健康意识，掌握心理学的知识的技巧。,.,18,心理咨询师的原则,价值中立原则；转介原则保密原则和保密例外；避免双重关系原则感情限定；限时原则、自愿原则。,.,19,保密原则,1、不与他人谈论来访者资料；2、研究使用不能发布个人资料细节3、不使用典型案例的细节表述4、不错放遗失来访者个人资料5、不允许无关人员查阅来访记录6、建立正规、机密个人资料存档系统7、查阅、评析个人资料征得本人同意8、保密原则让步生命保护，但以维护来访者利益为原则,.,20,第二节心理治疗概述,一、心理治疗概念心理治疗psychotherapy是以心理学理论体系为指导，以良好的医患关系为中介，由经过专业训练的治疗师运用有关心理治疗的理论和技术，对患者进行帮助的过程。目的：帮助患者减轻情绪障碍、改变适应不良的行为方式、促进人格成长、更加有效地处理生活中的问题。,.,21,2、心理治疗的要素,1、治疗者必须具备心理学知识和技能，经过专业培训并得到资质认可；2、治疗按一定程序进行；3、治疗要应用心理治疗的理论和技术；4、治疗对象有精神、躯体或行为问题；5、治疗目的在于改善患者心理机能，最终缓解或消除各种身心症状，恢复健全心理卫生和社会功能。,.,22,3、心理治疗的性质,1、自主性：患者主观能动性的调动程度；2、学习性：治疗过程是患者的学习过程；3、实效性：以人为本，因人而异。,.,23,1非精神疾病患者：心理反应明显的急重症患者、慢性迁延性疾病、心身疾病病人。2精神科病人：神经症患者和精神分裂恢复期。但急性精神病发作期、内源性伴精神病性症状的抑郁症、轻躁狂、器质性精神障碍、严重反社会性人格障碍和消极自杀不适用。3各类行为问题：性行为障碍、人格障碍、口吃、过食肥胖、遗尿、儿童行为障碍等4社会适应不良,4、心理治疗的适用范围,.,24,二、心理治疗的类型,1、依据理论流派分精神分析、人际性等；2、依据应用目的分一般性、短期长期支持性、特殊心理治疗；3、根据患者人数分个别、婚姻、家庭、小组或集体治疗；折中主义占优势,.,25,心理治疗的原则,1、关系的和谐原则建立治疗关系的基本要素诚实坦率、通俗易懂、神入、处理好患者情绪、自行监督对患者的感情。2、问题的针对性；3、治疗的计划性4、手段的综合性5、方法的灵活性6、严格的保密性7、立场的中立性原则8、亲友的回避性,.,26,四、心理治疗的基本过程,1、建立治疗同盟；2、明确治疗目标；3、实施治疗计划；4、巩固治疗效果。,.,27,第三节心理咨询与心理治疗的主要理论与技巧,.,28,一、心理咨询与心理治疗的关系,相同点：难确切区分，辅助配合1、依据理论的共同点：涉及心理动力学理论、学习行为理论、社会文化理论和人本主义理论2、达成目标的共同点：帮助恢复和保持身心健康3、实施过程的共同点：来访者诉求、特定人际关系、掌控实施过程,.,29,心理咨询与心理治疗的区别,1、工作对象的区别：心理咨询工作对象主要是健康人，重要加强社会适应能力，形成健全人格，开发自身潜能，达到自我实现；心理治疗主要是精神异常和心理疾病患者2、工作内容区别：前者解决适应、发展和人格健全问题，后者处理无意识冲突及焦虑3、工作场所的区别：前者设置范围广泛、设备要求简单，后者场所集中，大多为专科性医疗机构。,.,30,二、一般性心理治疗,一般性心理治疗也称支持性心理治疗，适用于各类患者；作用增强患者身心防御机能减轻患者负性情绪反应增强患者安全感及抗衡病痛的自信心倾听、解释、保证、鼓励与安慰、暗示,.,31,主动引导、积极思考、澄清问题、建立关系、理解和接纳的过程；倾听技术：非言语关注、重述、重读、询问（开放式和封闭式）、情感反应。注意：用心听、感受，参与、理解、不评判、不干扰、不轻视问题。,倾听：核心技术,.,32,提问包括开放式和封闭式封闭式提问是可以用是否一两字作答的提问，获得特定信息，澄清事实，缩小讨论范围。一般用是不是、对不对、要不要，有没有提问开放式提问能引起解释说明等材料，用什么、怎样、为什么、能不能、愿不愿意等提问,提问,.,33,解释：最基本方式,对病人困惑疑虑作出说明，使病人从新的更全面的角度审视自己和问题，并加深自身行为、思想和情感的了解，产生领悟，促进改变。方法：知识宣教、操作说明、通俗比喻注意：系统科学、循序渐进、积极正性、态度真诚，通俗易懂。,.,34,一方面表达对病人的接受，对其所谈事情感兴趣，希望继续谈下去。另一方面通过观察，发现并具体指出病人的优点加以肯定，增强病人自信心，引导病人学会自助。,鼓励,.,35,表达被干预者谈到、体验到的感受，对其情绪内容予以注意和反应；作用：进入被干预者内心世界，与之产生共鸣；澄清事件后的情绪，稳定被干预者谈话时的情绪。,情感反应,.,36,对被干预者存在的矛盾当面提出质疑（如言行不一，思想与现实行为不一，前后言语不一致）；目的：协助被干预者对其感觉、信念、行为及所处情境深入了解；帮助被干预者消除防御、掩饰，面对自己面对现实进行建设性的活动；促进被干预者实现言行、理想自我与现实自我的统一；使被干预者知道自己的潜在能力优势并加以利用。面质与支持结合使用。,面质,.,37,途径：身体姿态、肢体运动、目光接触、面部表情、皮肤接触、言语表情非言语性技术与言语性技术一块出现；非言语性行为通常是不自觉的。,非言语性技术,.,38,传达理解、支持、鼓励，引导积极向上的过程。方法：亲近微笑法；宣泄鼓励法；开导指导法；注意：良好人际关系是基础；因时因地安慰与鼓励；科学合理。,安慰,.,39,积极语言技术,赞美、信任和期待的语言使人自信、自尊、积极向上。方法：亲切问候法、解释开导法、关心体贴法、准确合理法、鼓励暗示法,.,40,暗示,暗示是用含蓄抽象诱导的间接方法对人们心理和行为产生影响，促使人们按暗示者所指引的方向行动或思考。方法：言语暗示、操作暗示、药物暗示和其它暗示（环境、笔谈和自我暗示）；,.,41,暗示疗法,所谓暗示（Suggestion），就是“不加批判地接受某一观点或信念”。暗示疗法，就是医生利用暗示的原理对病人施加影响而使其症状得以消除的一种心理治疗方法。暗示疗法的二个主要前提是：医生的权威性及病人对医生的信赖程度；病人自身的性格特点，情绪状态及接受暗示的程度。,言语暗示操作暗示药物暗示环境暗示自我暗示,暗示的种类,.,42,三、精神分析疗法,精神分析疗法(psychoanalyticpsychotherapy)19世纪末由弗洛伊德创立。1、他的人性观强调决定论，人的行为受控于非理性因素、潜意识动机、生物本能趋力及6岁前性心理事件。2、本能是理论的重心，生命本能是追求快乐、回避痛苦。3、死亡本能是攻击趋动力的根源，人的潜意识会有想死、伤害自己或别人的欲望，并通过行动表现。,.,43,精神分析疗法治疗目标,A、使患者潜意识浮至意识得以实现；B、强化自我使行为更顾及现实情况而不受本能引导。,.,44,精神分析疗法及技术,客观与中立自由联想解释梦的分析移情分析与解释阻抗分析与解释,.,45,自由联想是精神分析疗法的主要手段。鼓励病人想到什么说什么，不带顾虑，也不必符合逻辑，随心所欲地表达自己任何感受与体验、动机和联想。,梦的分析又称“释梦”，是精神分析疗法的重要组成部分。Freud认为“梦是做梦者潜意识冲突和欲望的象征，做梦者为了避免自己的真实动机和欲望被人家察觉，所以用象征性的方式以避免焦虑的产生”“分析者应对患者的梦的内容加以分析，以期发现这些象征的真谛”。,梦的解析,自由联想,.,46,移情是病人将治疗者看成是自己过去生活经历中有关的某一人物，并将自己的情感活动转移到治疗者身上，重新体验那昔日的情感，或是患者从未遇到目前所遇到的对治疗者独特的情绪与感受，因而产生某种相应的情感体验。可分为正移情与负移情,除了倾听，心理治疗师的中心工作向来访者解释通过自由联想和梦的分析所暴露出来的潜意识含义，对真实动机、自我、欲望及其他实质问题进行解释和阐述。疏泄是在医生疏导的情形下，让来访者自由表达其压抑已久的各种情绪，特别是过去受到的委屈、不满、愤怒甚至攻击情绪，这本身就可以起到治疗作用。,移情,阐述和疏泄,.,47,四、行为主义疗法,行为疗法（behaviortherapy）又称行为矫正（behaviormodification），消除人们身心异常或不良行为的心理治疗方法。创始人华生，以经典和操作条件反射理论、行为学习理论为依据每个人的正常或异常行为是在现实生活长期学习不断“强化”的结果。病态行为可以用“重新学习”的方法，使其不正常行为得以改变和矫正。,.,48,行为主义疗法治疗目标,消除适应不良行为，学习更有效行为模式，用学习经验改变问题行为。,.,49,行为主义疗法治疗技术,1、系统脱敏法。2、厌恶疗法。3、行为塑造法。,.,50,由南非著名精神病学家WolpeJ1958年创立。操作手段：让病人暴露其导致焦虑、恐惧或引起其他强烈情绪反应的情境，将该情境根据病人的恐惧与焦虑强度列出不同的等级，在医生的具体指导下，由低级到高级进行肌肉松驰训练，以对抗患者面对此级情境下出现的不良情绪，从而达到降低并最终消除这种不良情绪与行为的目的。以放松对抗焦虑,1、系统脱敏疗法,.,51,让可以引起焦虑的刺激反复暴露，通过全身放松对抗，使刺激失去引起焦虑的作用。Wolpe认为肌肉放松状态与恐惧焦虑情绪状态是相互对抗，一种状态出现抑制另一状态。从最低焦虑或恐惧的刺激物开始治疗，给予渐进肌肉松弛训练，使个体轻度的焦虑或恐惧反应消失。,方法、步骤与程序,1、教病人学会放松通过自我意识调整而达到全身骨骼肌平滑肌和腺体活动的放松，使思想、情绪和心理也都处在一种不紧张、松弛和宁静的状态。2、划分焦虑和恐惧等级3、系统脱敏训练,系统脱敏疗法的原理,.,52,冲击疗法,冲击疗法又称满灌疗法、暴露疗法或快速脱敏疗法。在治疗者陪同下让患者直接接触引起患者恐怖或焦虑的情境，坚持到恐怖和焦虑状态消失的一种快速行为治疗方法。首先向患者和家属讲明实施该项治疗时必须付出的痛苦代价，并且要考虑患者的文化程度、个性特点、发病原因及躯体健康情况等，选择好的适应症。并在实施治疗前，征得患者及家属同意后，在治疗协议书上签字，以防发生意外。体检、准备、实施；,.,53,厌恶疗法通过惩罚来消除适应不良行为的治疗方法。病人发生不良行为时出现躯体的痛苦反应，对不良行为产生厌恶而逐渐消退。对物质滥用烟酒依赖、贪食、吸毒和性心理变态者疗效良好。治疗中通常采用电击厌恶疗法，药物厌恶疗法(阿扑吗啡)和想象厌恶疗法3种。确认靶目标、选择合适厌恶刺激、在严格控制下使用。,2、厌恶疗法,.,54,标记奖励法简称奖励法，又称代币券法，该疗法以操作条件反射为依据，主要通过正强化（使用奖励）过程来塑造新的或治疗者所期望出现的行为，从而矫正其原有的不良社会行为，常应用于智残儿童，行为或品行障碍儿童，呈现严重行为衰退的慢性精神分裂症患者等。,行为塑造法：标记奖励法,找出主要不良行为选择强化物强化训练,操作方法,.,55,认知过程是行为和情感的中介，适应不良性行为及情感均和适应不良性认知有关。通过认知和情绪技术手段改变病人对事件不合理的认知、解释和评价，从而消除不良情绪和行为。治疗目标：以改变认知为重点。,五、认知疗法,.,56,理性情绪疗法RET自我指导训练贝克和雷米的认知疗法CT问题解决疗法CBT,认知疗法治疗技术,.,57,ABC理论（通过更改分析和逻辑思辨，改变非理性观念）RET（理性情绪疗法）的操作心理诊断建立良好医患关系、找出不合理理念、制定治疗目标，介绍ABC理论领悟：通过解释证明，认识到情绪和行为问题由不合理理念造成的，领悟ABC理论修通：放弃并代替不合理理念再教育,RET,.,58,矫正认知、情绪和行为1、与不合理信念辩论；2、合理情绪想象技术；3、认知家庭作业。,理性情绪治疗技术,.,59,是认知行为结合的疗法，对抗个体适应性不良性认识。实施分3期第1期帮助弄清问题，告知想法起作用但不正确第2期鼓励患者考虑其想法是如何加重症状或干扰他处理问题的能力。第3期帮助患者找更适当的说明。多用于治疗攻击性、多动症儿童和焦虑、精神分裂症,自我指导训练,.,60,根据行为后果检验信念的可靠性，通过家庭作业和分配任务等方式，让患者看到与其信念对立的证据，从而改变认知鼓励患者认识其适应不良性性认知患者认识使不良认知持续出现的逻辑错误，与其讨论、设计严格测验加以检验，使患者认识错误，放弃不良思维方式对患者基本设想提出诘难，促使不良认知改变。,贝克的CT,.,61,认知转变疗法常见不良认知形式：任意推断；选择性概括；过度引申；夸大或缩小；全或无思维矫正不良认知的方法：识别自动思维、识别认知错误、真实性检验、去注意、监视苦恼和焦虑水平；,.,62,对缺乏自觉解决问题能力者，帮他弄清问题，将问题分解成易处理的小问题，并考虑其它可能解决问题的方法，选择最好的方法实施，检查记录结果，提供明确行为反馈，提高患者解决问题的能力。认知技能：弄清问题、收集资料、认识原因、做出选择和实验、对各种资料加以比较、修正和改变改变方案达到问题解决。包含5个步骤。认为异常行为是和情绪障碍因解决问题技能不足所致。,问题解决疗法,.,63,神经症反应性精神障碍行为障碍心身疾病人格障碍性心理障碍重症精神障碍恢复期学校心理咨询婚姻及家庭治疗成长咨询或小组集体治疗。,认知疗法适应症,.,64,六、咨客中心疗法,咨客中心疗法称患者中心疗法、询者中心疗法、非指导心理疗法。由Rogers开创,以人本主义理论为理论基础的心理疗法。人类在物质生活获得保障的基础上可能自觉追求高级价值的实现。患者有能力自行找出更好应付和解决问题的办法人在正常情况下都有积极的、奋发向上的、自我肯定的无限成长潜力。如果一个人自身体验受到闭塞，或者自身体验的一致性丧失，被压抑、发生冲突，人的成长潜力受到削弱或阻碍，就会表现为心理病态和适应困难。治疗师能做和最需要做的，是创造一个良好的环境使他能够和别人正常交往、沟通，发挥他的潜力，改变适应不良行为。,.,65,65,患者自我探索，觉察阻碍其成长的障碍；经过探索患者更开放、自信、更愿意发展自己而不认为自己是定型的产物，愿意依照内心标准去生活而不是凭外界意见去塑造。,来访者中心治疗目标,.,66,66,创造良好人际关系，让患者妥善利用其所有资源；咨询师真诚、无条件的绝对尊重和正确的同感。真诚、尊重和同感。,来访者中心治疗方法,.,67,67,真诚：以真实形象与患者相处沟通中不含对他人论断；坦诚地将此时此地的感觉传给患者，但真诚不等于直率；充满自信，引发建设性讨论；表里如一，思想行为一致；愿与患者分享自我。,.,68,68,尊重，尊重患者独立人格，不批评、论断、嘲笑、贬低。接纳患者，相信人的价值，相信每个人者拥有各自的生活方式。,.,69,69,同感：深入患者深层、隐秘