第二十一章 糖尿病

糖尿病,DiabetesMellitus,第二十一章,糖尿病(diabetesmellitus,DM)古称消渴病，医史记载已逾两千年。近几十年来，随着生活水平的提高、生活方式的改变和人口的老龄化，糖尿病患病率呈现出世界性的上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的又一严重危害大众健康的慢性非传染性疾病。,引言,引言,图211,第一节概述第二节糖尿病的流行病学特征第三节代谢综合征第四节糖尿病的防治策略与措施,目录,第一节概述,糖尿病的定义和分型糖尿病的诊断标准,一、糖尿病的定义和分型,定义由多种病因引起的代谢紊乱特点慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和/或作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍衰竭病因分型（WHO，1999）1型糖尿病妊娠期糖尿病2型糖尿病其它特殊类,第一节概述,二、糖尿病的诊断标准,第一节概述,表211糖尿病及其它类别高血糖的诊断标准,第二节糖尿病的流行病学特征,1型糖尿病的分布2型糖尿病的分布糖尿病的危险因素,一、1型糖尿病的分布,地区分布国家间和地区间全球年龄调整发病率最大相差350倍离赤道越远发病率越高我国的发病率世界最低（0.59/10万人年）城乡间城市儿童的发病率郊县和农村（1.12/10万人年vs0.38/10万人年）,第二节糖尿病的流行病学特征,人群分布性别和年龄-男、女相似-高发年龄为青春期种族和民族时间分布季节性秋冬季节性升高长期趋势增长明显,（王克安等，1999）,第二节糖尿病的流行病学特征,二、2型糖尿病的分布,流行情况广泛分布于世界各地，不同国家、人群发病率与患病率不同工业化国家患病率居高不下，某些国家的发病率呈趋势发展中国家糖尿病患病率逐年，某些地区已达到一个很高的水平,第二节糖尿病的流行病学特征,地区分布国家间或地区间保持传统生活方式的地方患病率生活方式西化的发展中国家人群患病率欧洲人群北美本土及西太平洋区最高我国11省市调查标化患病率最高北京，达4.56%最低浙江，为1.99%城乡分布标化患病率省会城市(4.58%)中小城市(3.37%)富裕县镇(3.29%)贫困县农村(1.71%),第二节糖尿病的流行病学特征,时间分布长期趋势持续趋势人群分布年龄随年龄增加而40岁以上显著,近年来出现了发病年轻化的趋势性别西欧与美国女性男性韩国及日本男性女性我国女性男性职业体力劳动者脑力劳动者种族和民族家族史存在家族聚集性社会经济地位,第二节糖尿病的流行病学特征,三、糖尿病的危险因素,1型糖尿病遗传因素病毒感染自身免疫其他环境因素,第二节糖尿病的流行病学特征,2型糖尿病,遗传因素肥胖（或超重）体力活动不足膳食因素早期营养,糖耐量损害胰岛素抵抗（IR）妊娠社会经济状况高血压及其它易患因素,第三节代谢综合征,概述诊断标准患病率,一、概述,定义一组以肥胖、高血糖糖尿病(DM)或糖调节异常(IGR)、血脂异常高甘油三醋(TG)和(或)低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)以及高血压等聚集发病，严重影响人类健康的临床征候群。,第三节代谢综合征,代谢综合征（metabolicsyndrome,MS）,MS是2型糖尿病和心血管疾病的高危因素早期诊断及干预MS被视为预防糖尿病及心脑血管疾病的关键,二、诊断标准,目前尚无全球一致认同的诊断标准2005年国际糖尿病联盟(IDF)提出MS全球共识定义强调中心性肥胖的重要性，测量腰围尺寸具体标准因人种而异为全球临床实践和流行病学研究提供了简便易用的工具MS全球共识定义有助于不同研究的比较和未来的进一步修订IDF定义是否适合中国人群还需要进一步研究,第三节代谢综合征,三、患病率,近年来调查结果表明，MS在各种族中都相当多见在20岁以上全人群中以WHO标准进行诊断美籍墨西哥人(38%)美籍阿拉伯人及美籍非洲人(28%)美籍白种人(24%)中国人(14%-18%)以NCEP-ATP标准诊断美籍墨西哥人(27%)美籍白种人(24%)美籍阿拉伯人(23%)美籍非洲人(22%)非洲阿拉伯人(21%)葡萄牙人(14.45%)中国人(12%-21%),第三节代谢综合征,我国于20002001年在全国3574岁的成年人群中有代表性地选择15540例个体进行了横断面调查，结果显示MS粗患病率为16.5%，年龄标化患病率男女分别为10.0%和23.3%男、女MS患病率均随着年龄的增加而，女性每个年龄组中MS患病率均男性北方南方,居民农村，MS不同组分也存在性别、南北方和城乡差异,第三节代谢综合征,表21-2中国20002001年3574岁成年人群代谢综合征及不同组分的患病粗率及年龄标化患病率(均数标准差,%),与女性比较,*P0.05;与南方比较,#P0.05;与农村比较,P0.05（顾东风等，2005）,第三节代谢综合征,图21-3中国20002001年3574岁成年人群按照性别和年龄分组的代谢综合征的患病率（顾东风等，2005）,第三节代谢综合征,第四节糖尿病的防治策略与措施,防治策略防治措施,一、防治策略,三级预防一级预防减少糖尿病发病率二级预防早发现、早诊断和治疗对高血糖等生化异常的控制，进而减少糖尿病并发症患病率三级预防减少或延缓糖尿病并发症致残、早亡和提高生命质量,第四节糖尿病的防治策略与措施,策略预防疾病，强调加大社会宣传力度，重点关注糖尿病高危人群的筛查，早期发现和监护在治疗方面，制定和完善糖尿病的三级管理，特别是运用健康教育和个体化指导的方式，使患者掌握防治知识和技能，进行自我管理,第四节糖尿病的防治策略与措施,以健康促进为手段的社区综合防治制定长远的糖尿病防治国家行动计划加强与WHO、国际糖尿病联盟（IDF）等国际组织和其他国家的合作与交流，积极开展国内多地区的协作，进行流行病学、发病机制和危险因素干预的研究建立三级防治和疾病监测网，使治疗和管理科学化、制度化,第四节糖尿病的防治策略与措施,开展社区综合防治对一般人群、高危人群和糖尿病患者采取有针对性的防治措施，提倡在开展一级预防的同时，强调二级和三级预防有计划地对专科医生、护士、营养师、各级卫生行政管理人员