第三节--肝炎病人的护理PPT课件

第十章传染病的护理第三节肝炎病人的护理第三节肝炎病人的护理第二节主要内容第三节学习重点是肝炎病人的分类、身体状况、传播途径、用药护理、饮食护理和健康指导学习困难肝炎病人的实验室检查结果和临床意义学习重点和困难病毒性肝炎(以下简称肝炎)是一组主要由各种肝炎病毒引起的肝损伤引起的系统性传染病。主要临床表现为疲劳、厌食、肝肿大、肝功能异常和某些病例中的黄疸。目前，确诊的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。甲型和戊型肝炎为急性肝炎，乙型、丙型和丁型肝炎为慢性肝炎。8、9、乙型肝炎病毒、10、11、甲型肝炎和戊型肝炎的传播途径、受污染的水生贝类、共用受污染的玩具、饮用受污染的水、12、乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎的传播途径、母婴传播(分娩)、13、甲型肝炎和戊型肝炎预后良好，一般不发展为慢性肝炎。乙型、丙型和丁型肝炎可发展成慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌，也可成为预后不良的慢性病原体携带者。询问周围环境和家中是否有类似的患者或病原体携带者，以及他们是否有任何密切接触史，例如共用牙刷、剃须刀和其他物品。你最近有没有吃过被污染的水和食物(如水生贝类)，以及周围环境的卫生和生活条件等。您最近是否注射过血液和血液制品、血液透析和侵入性检查和治疗、静脉注射药物依赖、意外针刺伤、不安全接触、纹身、纹身等。你曾经用过对你的肝脏有害的药物吗？你曾经酗酒吗？你接种疫苗了吗？16，17，18，黄疸，尿黄，19，腹水，20，评估患者及其家属对疾病和隔离治疗的知识程度。是否有因住院而影响工作和学习的紧张或焦虑。是否有因反复患病和长期治疗而导致的悲观、消极、怨恨和愤怒。隔离治疗和限制社交的传染病是否会导致抑郁或悲观。由于疾病的发展、癌变和死亡，重病患者是否有恐惧和绝望？了解患者家庭的经济状况和社会支持，以及患者可获得的社区卫生保健资源和服务。血清酶检测丙氨酸氨基转移酶(ALT)是判断肝细胞损伤的重要指标。急性黄疸型肝炎通常显著升高。慢性肝炎会持续或反复增加。在重型肝炎中，由于大量肝细胞坏死，随着黄疸加深，丙氨酸氨基转移酶迅速降低，显示胆汁-酶分离。在肝炎中，天冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)和谷氨酰转肽酶(-GT)也升高。血清蛋白检测发现慢性肝病患者血清白蛋白(A)减少，球蛋白(G)增加，白蛋白/球蛋白比值下降。用血清和尿胆红素检测黄疸性肝炎时，结合胆红素和非结合胆红素均升高，尿胆汁和胆红素明显升高。在胆汁淤积性肝炎中，血清结合胆红素增加，尿胆红素增加，尿胆汁原减少或为阴性。凝血酶原活动度(PTA)检查PTA与肝损害程度成反比。精对苯二甲酸通常占重型肝炎的40%。PTA越低，预后越差。肝功能测试，甲型肝炎血清中抗-HAVIgM阳性表明最近HAV感染。它是诊断甲型肝炎的最重要标志。血清抗甲型肝炎抗体是一种保护性抗体，在接种甲型肝炎疫苗后或过去感染HAV的患者中发现。乙型肝炎血清病毒标志物的临床意义(见表)HBV-脱氧核糖核酸和脱氧核糖核酸聚合酶的检测：HBV在体内复制的阳性指征和强传染性。丙型肝炎病毒-核糖核酸阳性表明丙型肝炎病毒感染的抗丙型肝炎病毒是一种非保护性抗体，其阳性是丙型肝炎病毒感染的标志。抗人绒毛膜促性腺激素抗体阳性表示丙型肝炎的急性期。高滴度的抗人绒毛膜促性腺激素抗体通常表示病毒复制活跃，而低滴度的抗人绒毛膜促性腺激素抗体表示病毒处于静止状态。血清或肝组织中高密度脂蛋白抗体和高密度脂蛋白核糖核酸阳性对诊断有重要意义。抗高密度脂蛋白是一个标志肝炎病毒病原学(标志物)检测。23、乙型肝炎血清病毒标志物的临床意义。24、目前尚无针对肝炎的具体治疗方法，其治疗原则是综合治疗，以休息和营养为主要治疗手段，辅以适当的药物治疗，避免使用药物治疗肝损伤，不同类型的肝炎治疗重点不同。急性肝炎主要采用综合治疗、对症治疗和支持治疗，强调早期卧床休息、急性期隔离和适当的护肝药物。抗病毒治疗通常不被提倡。除了适当的休息和营养外，慢性肝炎还需要综合治疗，包括保肝、抗病毒、对症治疗和预防肝纤维化和癌变。重型肝炎是基于支持和对症治疗，以促进肝细胞再生，预防和治疗并发症。如果条件允许，可以采用人工肝支持系统争取肝移植。运动不耐受与肝功能损害和能量代谢紊乱有关。营养失调：低于身体需求与食欲不振、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关。焦虑与隔离治疗、反复患病、长期治疗和对预后的恐惧有关。缺乏知识：缺乏肝炎预防和护理知识。潜在并发症：肝硬化、肝性脑病、出血、感染、肝肾综合征。27、28、29，观察患者症状和体征如消化道症状、黄疸、腹水等的变化和程度。观察患者生命体征和意识的变化，并发症的早期表现和危险因素。观察病人的心理和情绪反应。一旦发现病情变化，及时向医生报告并积极配合治疗。30、根据医嘱给患者服用保肝药物、抗病毒药物、促进肝细胞再生药物等。应注意观察药物疗效和不良反应。干扰素有许多不良反应。使用前，应向患者及其家人解释干扰素治疗的目的和不良反应。应指导患者根据医生的建议使用药物，不要停药或增加剂量。常见的不良反应包括：发热反应：出现发热时，应指导患者多喝水，卧床休息，必要时进行对症治疗。脱发：停药后恢复。骨髓抑制：如果白细胞 3109/升应持续治疗，可根据医生的建议给予升高白细胞的药物。如果白细胞3109/l或中性粒细胞1.5109/l或血小板40109/l，干扰素的剂量可以减少甚至停止。有些患者会出现胃肠症状、肝功能损害和神经精神症状，应根据症状进行治疗，严重者应停止治疗。肝炎患者可能会出现并发症，如肝硬化、肝性脑病、出血、感染、肝肾综合征(见第4章第4节和第6节)。护士应向患者及其家属解释疾病的特