腕管综合征知识点讲解ppt课件

.腕管综合征知识点的解说、【概要】、腕管综合征因正中神经在腕管内受到压迫和刺激而发生相应的临床症状。 女性的发病约为男性的56倍。 双侧发病者约占1/31/2，双侧发病者女性：男性为9:1。应用解剖，腕管系腕骨沟和桥上屈肌支撑带组成的三面为骨性，一面为韧带骨纤维管。 腕管内有拇长屈肌腱及其腱鞘，指浅屈肌腱、指深屈肌腱和屈肌总腱鞘，正中神经通畅。 凡能够增加、增大、缩小腕管内容物的因素，均可引起本病，例如，【应用解剖】、【应用解剖】、【应用解剖】、【应用解剖】、【应用解剖】、】、腕管横截面解剖、【病因】。 多数患者病因不明，主要与以下因素有关： (1)内分泌系统的改变(妊娠、哺乳期、绝经期等)。 (2)腕部骨折或损伤(3)腕管内占位性病变(4)腕部感染(5)风湿病或风湿病等(6)腕部劳损。【病理】，病变初期的正中神经浮肿，充血逐渐因压迫性缺血而神经内纤维化，神经轴索压缩和髓磷脂鞘消失，最后神经组织变成纤维组织，其神经内管消失取代胶原组织，变成不可逆的变化。【临床表现】、1、腕部、掌桡侧、桡侧3或4指桡侧麻木、疼痛、症状夜间或清晨明显，放射至肘、肩。 活动或工作后减轻。 2 .上述领域的感觉减弱或消失。 拇指外展、屈曲和掌心肌力减弱。 按压腕掌侧，症状加重。 3、重症患者出现鱼际肌萎缩、麻痹。 4、屈臂试验和神经干叩试验均阳性。症状：手正中神经支配区的麻木和感觉异常，也有大鱼时的疼痛，严重的压迫会引起拇短展肌和拇短屈肌萎缩。【诊断依据】，1、典型的临床表现。 2、屈臂试验(Phalen试验):腕关节极度掌屈，1分钟后感觉正中神经单一支配区麻木加重者阳性。 两侧可对比。 弯臂时，检查者拇指压迫腕部正中神经部，1分钟后，麻痹加重者呈阳性。 3、叩击实验(Tinel征):用手指轻敲腕部，正中神经支配区出现异常感的人为阳性。 4 .腕管关闭后，症状明显消失。 5、肌电图检查显示正中神经传导速度有变化。【诊断依据】屈臂试验(Phalen试验)、肌电图检查、【鉴别诊断】，很多患者不需要检查，仅凭病史和临床表现就能明确诊断。 需要与颈椎病、颈肋、前斜角肌综合征、胸腔出口综合征、脊髓硬化症、进行性肌萎缩、多发性神经炎、前臂骨间掌侧神经系统压力等疾病区别开来。【保守治疗】、1、外固定：用石膏固定腕部，轻度背伸位12周。 腕关节中立位固定时腕管内的压力小，腕关节的功能位置为背伸30度，因此不建议白天固定腕关节，建议只在夜间固定在中立位。 2 .服用消炎镇痛药。 3、腕管闭锁：以普鲁卡因和类固醇制剂为腕管内注射，每周1次，34次疗程，进针部位，进针深度，手术治疗，手术治疗：非手术治疗无效，症状加重，有大鱼际肌萎缩。 切断臂横韧带，解除对正中神经的压迫。 有时会同时进行正中神经束间松解术。 多种腕管松弛的手术方法包括开放手术和微创内窥镜手术，其目的是松弛正中神经，不损伤神经束。 现在推荐经典的腕管开松术。切口的选择、切口的选择原则：避免切口和正中神经位于同一直线上，同时避免损伤正中神经的回支和掌皮支。注意、【手术治疗】切开设计1、【手术治疗】切开设计2、【手术治疗】正中神经鱼际支的保护。 【手术治疗】切开皮下组织。 【手术治疗】切开腕横韧带。 【手术治疗】腕管内正中神经压迫变细。 【手术治疗】释放受压的正中神经外膜。 【手术治疗】切除腕横韧带约0.5cm。 【手术治疗】切除