血液透析工程培训

金宝公司血液透析机培训会,金宝公司技术服务部周立军,2020/6/7,注意：,本文稿仅在工程培训中使用，不是规范的用语，不得作为其他的引用。所有相关的操作请看原版手册。,主要内容,一为什么要血透二血透的基本原理三血透机的基本要求四GAMBRO的血透机发展过程五血透机的流程图和工作原理六血透机的维修菜单七常见问题的处理,排泄功能,清除废物清除多余的水分调节酸碱平衡调节电解质平衡,分泌功能,调节血压(肾素,高血压蛋白原酶)控制红细胞的生产(出红素)调节钙质的摄取(激活维生素D),记住:肾功能是清除和调节,人体运作过程中肾脏的作用是维持内环境平衡,肾衰竭,当肾功能退化，可以利用量度肌酸酐清除率的下降去监测。当肌酸酐清除率下降时，血液中的肌酸酐浓度便会上升。当肌酸酐清除率减少至5毫升每分钟时，便需要开始肾取代治疗。,引起肾衰竭的原因,先天性疾病,系统性疾病,肾硬化疾病,慢性肾孟炎,慢性肾小球肾炎,糖尿病,其它,治疗选项,当肾衰竭时，有三种治疗方案可以选择:肾移植、血液透析或腹膜透析。,脱水-通过超滤原理，透析簿膜两边之间形成压力梯度来脱水(液体从高压区流向低压区)。,开始-血液中含有废物及多余液体。,清除溶质-由于血液和透析液之间的浓度梯度不同(溶质从高浓度区扩散到低浓度区)，溶质会透过圹散而通过簿膜。,结果-血液比透析前清洁，表示血液中含有较少可扩散废物，而血液容量也达致正常水平。,+,血透的原理,血透的原理图示,澄清概念：血液透析过程是由透析器完成血透机只是提供必要的条件和监控治疗过程，保证治疗安全,血液透析的作用,1清除对肌体有害的代谢产物2清除多余的水分3调节电解质的平衡4调节PH值（酸碱度）的平衡,血透的局限,血透机的基本要求,监控体外的血液循环提供稳定的化学成分，PH值，温度，流量，压力和生物品质的透析液。监测治疗过程中的脱水量。,血透机的工作原理图,AK-10(1977),AK-10WithUFcontrol&Bicarbonatedialysate(1987-1997),AK90S(1990-1998),AK100(1988-1998),AK95(1997-Present),AK200(1997-Present),发展历史,GAMBRO新AKS系列AK95S,AK200S,AK200UltraS,保养说明,工作原理GAMBROAK系列血透机从结构上分为血路监测和透析液水路监测两大部分，分别由计算机控制，在病人血液净化处理过程中提供安全的监测和透析液供给。,保养说明,环境条件1、干燥通风，阳光不直射。2、地面水平，用三相接地插头，要求有真正地线（不可地零不分）。3、工作温度18-30，相对湿度30%-85%RH。4、稳定电压，交流电压22010%、50Hz1%，并尽量避免与大型用电设备共用线路，建议安装稳压电源。,保养说明,使用流程开机仪器自检，机内电脑自动检测血路监测部分及透析液水路部分，自检完成后，面板上代表液路的标志会由红转绿，透析液旁路闪亮，表示机器可以使用。此时，操作人员可按照用户手册所示的常规方式进行管路预充。预充完毕后，即可联接病人。当从病人体内引出的血液沿管路流经血透机上的探测器时，机器面板红色血线跳出，治疗开始，时间一般为4-5小时，由医护人员自定。治疗过程中，机器会自行按照医护人员预设的各项参数运作，并对各项相关数据进行监测，有情况会随时报警，提醒操作人员去处理。透析完成后，机器亦会提示相关人员结束操作。,保养说明,注意事项1、使用原料合格，配方正确的透析浓缩液，对病人治疗效果十分重要。建议用户尽可能选用优质的透析浓缩液原材料和正确的配制方法，以免使透析液电导度偏差过大或过多的机内管路钙沉淀，而影响治疗的顺利进行。另外，浓缩液的存储有一定期限，公司建议现用现配。如条件不满足，国内通常做法是：A液小于72h，B液小于24h。,保养说明,注意事项2、以用户单位机器使用时间和所选用的透析液纯度质量而定，对机器进行常规清洗、消毒保养。建议每次做完病人，对机器外壳进行擦拭消毒、用柠檬酸对机器管路脱钙清洗、过氧乙酸和次氯酸纳隔天交替使用消毒；必要时应选择93热消毒，以更彻底有效的消除机内细菌污染或感染机会发生。此外，建议每半年到一年进行一次除铁操作。（各项操作的频率及清洗液浓度视各地情况而有所不同，具体可向当地工程师咨询，切勿随意使用不合格的制剂）,保养说明,注意事项3、定期检查，及时清洗或调换透析液滤网，保持吸液畅通和足够的透析液流量，不允许在缺少透析液滤网时直接吸入透析液进入机器，以避免机内管路部件受污染严重。,保养说明,注意事项4、保持操作连接接触良好不漏气。机内部分密封圈（又称O圈）、阀膜为30005000小时低值损耗件，应定期检查与更换。建议每2500h5000h内进行一次整机保养，并更换部分消耗性零件。,保养说明,注意事项5、定期拆洗挡尘纤维膜，梅雨季节来临前夕，最好能对每台机器进行一次“大扫除”，清理可能沉积于电路板或部件上的灰尘、杂质，避免有时因湿度过高而造成意外短路现象。,保养说明,注意事项6、机器的使用环境湿度，最好控制在80%以内；湿度太高时，应开启除湿机。,保养说明,注意事项7、如果机器需连续使用，请在两次使用之间加作一次全程冲洗操作，即可保护机器，又可避免病人间交叉感染的潜在危险。,保养说明,注意事项8、治疗过程中，请及时将滴溅到机器表面的盐水及其他液体擦干，可有效避免长期使用后，液体渗入机器缝隙而引发故障的可能性。擦洗机身时，请勿用腐蚀性过强的清洗剂。（如要杀灭乙，丙肝病毒需使用过氧乙酸时，浓度0.1%即可）。,保养说明,注意事项9、使用online功能（既联机的血滤及血透滤）的机器，请定期检查更换超滤器，既U-8000，公司建议每月更换一对。,AK95,AK95,机器主要分成机器主要分成FM,BM及MM3部分，BM为血路监测，FM与MM为液路监测，其中MM部分主要进行透析液配比的工作。,AK95的外观BM,血泵,静脉压传感器,动脉压传感器,肝素泵,动脉夹,面板,空气探测器,静脉夹,预充探测器,水位调节纽,AK95的外观FM,透析液接头安全耦合座,透析液入口,透析液出口,漏血探测器,AK95的外观MM,A吸液座,A吸液头,Bicart支架,底盘,轮子,B吸液座,B吸液头,AK95的外观Rear,保险,电源开关,PC接口,电源线接口,进水口,废水口,Halt（后备电池开关）按钮,电池充电指示灯（黄色）,电池连接指示灯（绿色）,FM部分图示,INVA,RIVA,BYVA,DIVA,ZEVA,TAVA,EVVA,DRVA,AIVA,REVA,除气室,扩展室,除气室,血路夹单元,血路夹防护,电导CELLP,调压阀PR2,加热棒/流量开关,加热棒控制板,流量泵,FMI/O板,UFCELL,负压泵,漏血探测器,透析器连接端,安全旁路耦合座,位置开关,MM部分,FLVA,热交换器,吸液泵,混合室,电导CELL,PR1,I/O板,FM工作原理,基本符号,混合室,压力传感器,三通阀,二通阀,压力调节器,压力开关（INPS&SAGS),流量开关,温度传感器,吸液泵,限流口,电导块,UFCELL,PR1调压至600mmHg,测量点在热交换器之后,入水压开关INPS:=+550mmHg,AlarmINVA关闭,液路流程图,液路流程图,可调流量步进电机/节流口,进水减压阀,减压阀,进水压力开关,进水阀,热交换器,进气阀,流量开关,加热器,温度传感器,安全耦合开关,再循环阀,B吸液接头,A吸液接头,B吸液泵,A吸液泵,限流口,限流口,A混合室,A混合室,CELLA,CELLB,三通阀,滤网,干粉,除气限流口阀,扩展除气室,除气压力传感器,除气泵,冲洗阀,除气室,CONDCELLP,UFCELL,零流量阀,漏血探测器,负压泵,负压泵限流口,透析压传感器,水位传感器,高压保护传感器,自调校阀,旁路阀,直通阀,减压阀,130mmhg,减压阀实物,流量开关,温度控制介绍,注：加热棒消耗了大部分功率,温度传感器实物,吸液外部管路,浓缩液O-RING需定期更换.95(100319061)，90(100850026)不通用,如果浓缩液较脏，容易堵塞吸液滤网，亦会造成透析液浓度不稳定,实物,吸液泵,电导传感器（Cell-1),电导传感器(Cell-2),Ak90的CellB,电导控制介绍,Bicart支架,配置透析液时的注意事项,1,溶质a,称量精确b,结晶水2,溶剂3,次序4,温度5,PH6,搅拌,透析液存储注意事项,1,时间2,阳光3,批号4,检验,主流量由除气压力传感器，节流口和流量泵控制,主流量控制,除气槽,流量传感器（UFCELL,UFCELL,超滤控制介绍,旁路报警,快速接头和安全耦合,1，微粒滤网堵塞，往往造成TMP过高及脱水问题2，快速接头O-RING破损漏气0880650880633，快速接头尾部漏气088065088063,微动开关,SAG,错误代码：CCC005001,除气槽,水位探测器,软管连接EVVA,PD压力传感器,软管,漏血探测器,漏血探测器,FM保养,1，保证透析液质量，尤其是浓缩液的PH值，不使用过期的浓缩液2，保证规范的脱钙，消毒操作3，定期作工作液处理4，定期除铁,BM血路监测部分,血路流程示意,病人,静脉血路管,动脉血路夹,静脉血路夹,静脉压力传感器,静脉滴注室,动脉压力传感器,动脉血泵,肝素泵,透析器,气泡探测器,预冲探测器,动脉血路管,动静脉夹,关：（探出并夹住血路管）电磁驱动，力量较大开：（缩回并松开血路管）仅靠弹簧，力量较小,动静脉夹的保养,在特定位置喷WD-40一类的表面活性剂，并反复前后拨动中轴,血泵单元,转速调控(CONTROL).实际位移的监视（MONITOR)actualmovementofaxis,血泵,血泵问题,1,Rotorguardboard如果损坏，易导致血泵飞转2，泵头有噪声，可在特定位置加以润滑3，泵头的可调间隙，关系到是否压紧泵管,肝素泵图示,肝素泵,肝素泵中消耗性部件为打码器和传动皮带。其相关故障报警除少数在自检时出现外，大多在上机治疗后1-2小时出现这两个零件均可单独更换,空气探测器,功能：避免气体进入人体造成事故原理：超声波在液态介质中传播时衰减远小于在空气中由于院方有时会使用非金宝管路，静脉壶（静脉滴注室）直径往往与金宝产品不同，导致静脉壶外侧与探测器内侧接触不严，易产生假空气报警。处理方法1，调节两侧塑料螺丝2，凡士林3，酒精,空气探测器其他,调整静脉壶液面,注意：要接静脉压传感器才有效,静脉压传感器,95的静脉压传感器有两块，分属控制及保护系统。调校时如没有专用工具，可进行零点补偿调校（大气压）。动脉压传感器与静脉压的类似。,静脉压图示,平时注意提示操作人员加静脉保护罩，可防止水或血进入传感器，很大程度上降低静脉压板和内部压力传送管路的损坏几率,预充探测器（PRIMINGDET）,作用：探测血路管中是否已经有血液流过，帮助机器判断是否应该进入治疗模式，并锁住会对治疗产生危险的操作原理：红外，与漏血探测器类似由于其依靠接收端是否接收到发射端发出的红外线来作出判断，但异物也可对红外线造成阻挡，而产生虚假信号。所以当不断出现血线不消的情况，应对发射和接受端的窗口进行擦拭（酒精棉签）调校时要用无水透明的管路,预充探测器（PRIMINGDET）,防止盐水渗漏到预冲探测器,预充探测器图示,主电路板,主电路板，依照功能及所属系统主要分为控制CPU，控制驱动，保护CPU，保护驱动4块，这4块电路板之间有版本匹配的要求，尤其V2.21版前后，有较大差异。所以，在机器出现不明确故障（如操作过程中面板失去响应，或出现大量故障报警），致电给金宝工程师时，最好说明机器版本，以免造成延误。另外，两块SIMM板有时也会出现接触不良问题（老版本），可拔出用橡皮擦一下金手指再插回。,电路部分：主电路板,保护驱动板,保护CPU板,控制驱动板,控制CPU板,AC/DC电源输出,主供电，加热系统控制电路+5v保护电路+5v逻辑电路12v+24v:显示；血泵；肝素泵；流量泵；电磁阀；风扇；动静脉夹；加热继电器等+12v:ON/OFF逻辑准备电压,9V电池安装联线：P205onthePro.Driverboard,注意！保护驱动板上的跳线端子(J200)必须安装充电电池保护驱动板上的跳线端子(J200)必须拆除碱性非充电电池，否则会烧毁电池！,9v电池的安装与更换：(orderno.100224006),J200.,电池,AK95机器的6.00以上版,AK200的5.00以上版,如果充电电池失效,则仅出现3次关注报警,之后会出现故障报警,机器无法正常运做,此时必需更换充电电池如果要自行更换不可充叠层9V电池：AK200必须将BM-CPU板上的J-32拔下AK95必须将PROTECTIVEDRIVER板上的J-200拔下AK200S必须将BM-CPU板上的J-11拔下否则会毁坏电池，造成漏液,机器操作的八项基本规则：,绿色按键亮，指示该项功能已激活,红色按键亮，指示该项功能报警,按键闪烁，要求压键确认,信息窗显示指定内容，Fch浏览为自动显示,要指定显示内容，按下相应键,改变信息窗内的数值，须先按下对应的指示箭头。,按下点亮的箭头后，用SET旋钮改变参数。,血流速设定值可直接用血流速旋钮调整。,八大操作要领,蓝色按钮亮表明功能启动。红色按钮亮表明出现警报。按钮闪烁表明需要按下该按钮。信息显示屏仅显示所需信息。按下相应按钮才可查看显示屏中的相应信息。按箭头钮选择信息显示屏上的可更改值。所选值将闪烁。可使用Set(设定)旋钮更改闪烁的数值。直接使用Bloodflow(血流量)旋钮即可更改血流速。,服务及维修说明,16,90,00,先压两个“隐藏”键，然后按下“选择”键并保持5秒钟注意！信息窗必须在“黑屏”时有效,维修模式(Servicemode),用设定旋钮和选择键进入选项,选择服务模式(SELECTSERVICEMODE)退出(Exit)调校(Calib)实用程序(Utility)诊断(Diagnose),维护选项(MAINTENANCESELECTION)功能检查(Fch)预设(Preset)服务(Service),选择调校设备(SELECTCALIBRATIONFACILITY)传感器(Transd)AD转换器(AD-Conv)时钟(Clock)其它(Other),选择流量支持(SELECTFLOWSUPPORT)外部(Extern)内部(Intern)UF,选择AD转换器(SELECTAD-CONVERTER)CPUCCPUPCPUWMM95,见“诊断”流程,见“实用程序”流程,Extern静态，无流量Intern动态，有流量UFCELL的调校,传感器选项流程：,静脉压传感器CPUC,动脉压传感器,预冲探测器,漏血探测器,电导传感器A,静脉压传感器CPUP,电导传感器B,电导传感器P,电导传感器ABP,透析压力传感器（PD),除气压力传感器,高压保护压力传感器,PH探头,运转时钟,运转时钟,传感器的调校,静脉压传感器CPUC,动脉压传感器,漏血探测器,电导传感器A,静脉压传感器CPUP,电导传感器B,电导传感器P,电导传感器ABP,透析压力传感器（PD),除气压力传感器,高压保护压力传感器,PH探头,选择“外部”Extern,选择“内部”Intern,预冲探测器,进入调校步骤前，推荐先执行“排水”Drain,预冲探测器的调校：,启动AK95进入SERVICE菜单并选Calibration选择Transducers,External,PrimingDetector。按下选择键开始调校步骤：显示窗出现：在预冲探测器上安装一段空血路管。按下选择键。机器会自动完成调校过程，并将调校参数写入EEPROM。显示出现“EEPROMSTORAGECOMPLETED”，调校结束。按下“Hold”键退出。如果出现“技术错误”的提示，重新执行调校，或更换预冲探测器。,静脉压力传感器的调校,启动AK95进入SERVICE菜单并选Calibration选择Transducers,External和VENOUSPRESSURETRANSDUCERCPUP/C压选择键确认所选传感器提供零压力在“REFSET”下写入0mmHg压选择键进入设置VENPRLOWREFSETHIGH1.2-550-5005507.如果超滤键开始闪亮并被按下,机器将把此补偿值存入EEPROM并将以前值洗掉,漏血探测器的调校：,如果发生调校错误：检查滤光片的位置是否正确。两次尝试后，仍出现错误，则更换该漏血探测器。调校完成后，用清水清理滤光片。每个滤光片最多使用10次。,确保液路部分“排空”状态，否则，执行Rinse/Drain。卸下漏血探测器外盖，清理漏血容室内表面。安装漏血探测器调校盖(K13774001)。确定滤光片处于水平位置。启动AK95进入SERVICE菜单并选Calibration选择Transducer,Intern,BloodLeakDetector。A液吸管连接A液。按下选择键进入调校步骤。机器自动稳定电导和温度几分钟，等待透析液线变“绿色”。,漏血探测器的调校：,9.确认滤光片处于水平位置，将“REFSET”设定为0。10.BLLEAK值稳定后，按下选择键确认设定。11.调整调校滤光片到垂直位置，将“REFSET”设定为100。12.等待BLLEAK值稳定，按下选择键两次。13.等待出现显示“EEPROMSTORAGECOMPLETED”。14.排空机器，重新装回标准漏血外盖。,电导传感器的调校：,提示！电导调校之前，必须执行化学清洗：柠檬酸和次氯酸钠。进入维修菜单，Calib,Transducer,选择Intern。选择要调校的电导传感器名称：CONDUCTIVITYATRANSDUCERCONDUCTIVITYBTRANSDUCERCONDUCTIVITYPTRANSDUCERCONDUCTIVITYABPTRANSDUCER将电导表串联接到机器透析器接头上。A吸液插头接到机器上(MM95)。设定温度到37.5C(按TEMP键),让机器和测量仪器至少稳定30分钟。确保机器没有处于“旁路”状态，即务必有流量经过电导表的探头。按下选择键进入调校步骤。等待电导表读数稳定在0.0mS/cm。设定“REFSET”值为0.0（设定旋钮)。按“TEMP”，检查温度为37.5C。按“Hold”，返回电导调校画面。按选择键确认设定值。,将A液吸管连接A浓缩液。机器将调节电导度至大约14mS/cm。等待透析液线显示为“绿色”。等待电导稳定20分钟。(透析液线呈绿色)按“TEMP”，检查温度为37.5C。按“Hold”键，返回电导调校画面。将电导表读数输入为“REFSET”值。按选择键确认输入值。机器要求进入“灵敏度”调校。按选择键确认。按“超滤开始”键存调校数据到EEPROM。,电导传感器的调校：,实用程序流程,调节视角显示条形显示,化学消毒指示取消,消毒/除钙提示信息已消除,化学消毒程序的取消：,重要提示：1）化消程序可以取消，但化学消毒剂可能已经注入机器内部！治疗前必须充分清洗！2）化消程序的开始阶段中，预排水过程不吸消毒液。可直接退出化消程序。,退出调校实用程序诊断,实用程序选择菜单消毒/除钙Fch扩展视角调节排水,消毒/除钙选择菜单化消状态消毒/除钙提示信息,删除化消指示持续按化消键等待,正在删除化消指示,化学消毒指示取消,见FM诊断,见M诊断,诊断选择菜单系统BMFM,诊断系统菜单通讯I2CErrors,通讯口传输测试按Hold键退出,I2C传感器选择检查,正在检查I2CEEPROM,I2CEEPROM检查完成,XXXXXEEPROM地址错误更新退出,传感器名称,XXXXXEEPROM未做初始化初始化退出,技术错误支持选项查看删除,正在删除诊断菜单中的错误记录按选择键确认,错误记录已被删除,诊断流程,参数，记录的查看(Loggin),同时按下“选择”键和两个“隐藏”键，并保持5秒钟注意！信息窗必须在“黑屏”时有效,参数SRI-022SRI-026SRI-034显示XXXXXXXXX,Logging流程,选择记录项目内部(Internal)错误(Errors)时间(Time)版本(Progver),内部参数选项显示(Display)Set-upASet-upM,见下页,机器总运转时间,机器软件版本号,设置(SET-UP)参数锁定(PAR-INH)域(FIELD)排列(Array)On0,域(FIELD)排列(Array)索引(INDEX)格式(FORMAT)0SRI02210,查看错误警报记录,选择记录项目内部(Internal)错误(Errors)时间(Time)版本(Progver),选择Errors,消毒，脱钙及清洗剂的常规属性,AK95常换零件,AK200,AK200,AK200比较完全的将血透机的BM，FM分开，有时故障复杂难以判断时，可将两台机器的BM，FM对调，以确定故障范围（有短路可能时慎用）,机器水路,新鲜透析液与废透液完全可靠隔离。透析液无再循环过程。不存在“死腔”。水路部分的零件及管路材料。,基础液路流程示意图：,加热水槽电导块A吸液系统除气系统PH探头电导块B流量输出系统UF测量单元透析器接头透析压力传感器KT/V漏血探测器流量输入系统,AK200S标准液路流程示意图,AK200S（ULTRA）标准液路流程示意图,加热系统（Heatingsystems）,加热系统:加热棒2X875W(230V)控制电路：TTLdutycyclefromFM-board搅拌电机Stirringmotor安全保障:过热保护开关两组（机械跳断，压下可复位）入水压力调节器80-100kPa传感器:吸液管位置探测器opto-electronic（光电子式）水位传感器磁浮和干簧管式开关水箱灌注:浮阀式热交换系统,加热系统（Heatingsystems）,AK200用水箱代替加热棒，内有搅拌泵，水位浮标，加热元件等部件，外侧装有出水滤网,搅拌泵,作用：使水箱的水温度均匀泵头易磨损，电机损坏易引起不相关的问题。,浮阀,热交换器,AK200的热交换器横卧在机器最后下方,CELL,与95的3个单独电导块不同，AK200将后两个集成在一起称之为CELLBAK200S的电导块都是两个集成在一起，一个控制，一个保护。,注意：Bicart支架O型环100319008,水位传感器,PH探头,只有一年寿命，每1-3个月需调校一次调校时注意事项：1，PH标准液为7.0和9.0最佳。如使用其他PH值的标准液，则要求两种标准液的PH值至少相差2以上2，调校时探头玻璃膜部分一定要插入液面3，不要使探头接触杯底或倾斜4，每次接触至少2分钟5，改换别的标准液之前用反渗水清洗残余液体,流量泵,除气泵（1号泵）,流量输出泵（2号泵）,流量输入泵（3号泵）,流量泵,AK200有3个流量泵。其中2号（居中），3号（左）上均有一个节流口其作用就是与泵，压力传感器配合，输出稳定的流量。所以，机器出现流量问题时，可检查节流口是否阻塞2,3号节流口不可对调,U8000,置换液系统,SAG,AK100,AK200,AK200S的SAG是压力传感器，不是压力开关,SAG,单向阀,AK200U专有的单向阀，如果阀膜破损，会导致SAG压力检测不正常，出4.22045,4.22055一类的故障代码。机器明显表现就是从快速接头的安全耦合座里往外流水。一般更换硅胶膜即可,单向阀,单向阀,FLVA,INVA,REVA,改进的FRN及FRN,保护系统的计算:压力与流量关系的计算流量与超滤率UFrate=FlowinFlowout,BM202S示意图,BM部分,Oneortwopumps（单泵或双泵）Levelregulation（静脉壶液面的调节）内部减压，液面上调内部增压，液面下降,BM压力传感器,三个传感器动脉压（Arterial）系统压（System）静脉压（Venous）AllcorrelatedduringFch.Test1=0mmHg+/-10mmHgTest2=+200mmHg+/-20mmHgTest3=200mmHg+/-20mmHgDualconnections.,静脉压压力传感器板,+,BM压力测试,-,+,Closed,-,Test1,Test2,Test1,Test3,Test1,液面调节泵,BM阀测试,仅在气室内为负压时关闭（传感