预防医学人卫第4版

1,预防医学,2,绪论,3,一、预防医学概述,（一）预防医学的概念预防医学是以人群为主要研究对象，应用生物医学、环境医学和社会医学等理论，宏观与微观相结合的方法，分析健康与疾病在人群中的分布，研究不同环境因素对人群健康的影响及疾病发生、发展和流行的规律，探讨改善和利用环境因素、改变不良行为生活方式、减少危险因素、合理利用卫生资源、制订疾病防制策略和措施，以达到预防疾病、增进人群身心健康，提高人群生命质量和劳动生产能力的目的。,4,（二）预防医学的主要研究方法1、调查研究方法2、实验研究方法3、临床观察方法,5,4、探讨卫生保健与疾病防治的组织和科学管理方法,（三）预防医学的研究内容,1、分析人群疾病分布与健康水平的动态变化趋势,3、研究与制定预防疾病、促进健康的策略和措施,2、研究环境因素（自然环境、社会环境、生活环境、生产环境等）对人群健康的影响,6,1、研究对象包括个体和群体、病人和健康人，更侧重于健康人群和无症状患者,2、研究方法上更注重微观与宏观相结合，侧重于健康影响因素与人群健康关系的研究,4、采取的对策更具有积极的预防作用，具有较临床医学更大的人群健康效益,（四）预防医学的特点,3、研究工作贯穿于疾病发生发展的全过程，侧重于疾病预防和健康促进,7,上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。千金要方,圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。黄帝内经,预防医学的特点防病未然,8,二、健康及其影响因素,（一）健康的概念（现代健康观）健康不仅是没有疾病或虚弱，而且包括在身体上、心理（精神）上和社会适应方面的完好状态。世界卫生组织,9,世界卫生组织确定人群健康十项标准：1、有充沛精力，能从容不迫地担负日常繁忙的工作。2、处世乐观，态度积极，乐于承担责任，事无巨细不挑。3、善于休息，睡眠良好。4、应变能力强，能适应环境的各种变化。5、能抵抗一般的感冒和传染病。6、体重适中，身体匀称，站立时头、肩、臀位置协调。7、眼睛明亮，反应敏捷，眼和眼睑不发炎。8、牙齿清洁，无龋齿，不疼痛，牙龈颜色正常，无出血现象。9、头发有光泽，无头屑。10、肌肉丰满，皮肤有弹性。,10,生殖健康的概念生殖健康系指与生殖系统及其功能和过程有关的所有方面处于身体的、精神的和社会幸福的一种完美状态（健康状态），而不仅仅是没有疾病或虚弱。1994ICPD行动纲领生殖健康意指人们能够享有满意和安全的性生活，他们有能力生育，并可自由地决定是否、何时和生育多少。,11,“亚健康”状态指介于健康（第一状态）与疾病（第二状态）之间的一种状态（第三状态）。,“亚临床”状态指虽然没有临床症状与体征，但存在生理性代偿或病理性改变的临床检测证据的一种状态。,12,1、环境因素包括自然环境、社会环境、身体环境、心理环境,4、人类生物学因素包括遗传、成熟老化、复合内因,（二）健康决定因素,2、生活方式包括营养、风俗习惯、不良嗜好及行为、消费类型、生活及职业危害等,3、卫生服务包括医疗、预防、康复等社会机构及社区卫生服务等医疗卫生设施的分配及利用，医疗卫生制度等,13,生物-心理-社会医学模式,14,（三）健康生态学模型（P3）健康生态学模型是指导预防医学和公共卫生实践的重要理论模型。,15,三、三级预防策略（一）疾病自然史与预防机会,疾病自然史：病理发生期临床前期临床期转归期,16,（二）三级预防策略,I级预防亦称病因预防，是针对致病因素采取的预防措施，使健康人免受致病因素的危害。,II级预防亦称临床前期预防，即在疾病的临床前期及时采取早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施。,III级预防即临床预防，对已患病的病人采取及时有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症，防止病残，使之早日康复。,17,18,（四）临床工作者在三级预防中的作用医务工作者是贯彻三级预防的主体转变观念，用新的医学模式理论指导临床实践,（三）预防策略的实施原则,19,（一）循证医学的概念,四、循证医学及其应用,（二）循证医学的应用,（三）循证医学的实践,五、预防医学展望,20,第一节临床预防服务与健康管理,第一章预防服务,医学模式的概念医学模式是指人们对健康、疾病及医学科学、卫生工作的基本观察、处理的思想和方式方法，是在医学科学发展的各个历史阶段，人类对健康和疾病总体特征及其本质的高度哲学概括。它反映着一个时期人们对自身生命、生理、病理、治疗、预防等问题的总的看法，并指导着医疗卫生实践活动。它的核心是医学观。,21,医学模式的转变及其影响,神灵主义医学模式,自然哲学医学模式,机械论医学模式,生物医学模式第一次卫生革命,生物心理社会医学模式第二次卫生革命,22,23,生物-心理-社会医学模式,24,生物-心理-社会医学模式从多元的生物学、心理学和社会学角度综合地去观察和处理医学问题。,医学模式的转变，对医学科学理论与实践有重要的影响，使医务工作者从单一的生物学角度去观察、处理医学问题，向生物-心理-社会多元的现代医学模式综合地去观察和处理医学问题。,25,从生理服务扩大到心理服务,从技术服务扩大到社会服务,生物-心理-社会医学模式对卫生服务的影响,从医院内服务扩大到医院外服务,从医疗（治疗）服务扩大到预防服务,26,一、临床预防服务与健康管理概述,（一）临床预防服务与健康管理的概念,（二）临床预防服务与健康管理的意义,（三）临床预防服务与健康管理的内容,（四）临床预防服务与健康管理实施的原则,27,二、健康危险因素评估,（一）健康危险因素的概念及其分类,（二）健康危险因素的作用特点,（三）健康危险因素评估的优先顺序,（四）健康危险因素的收集,（五）健康危险度评估,28,三、健康维护计划的制定与实施,（一）健康维护计划的制定,（二）健康维护计划的实施,29,第二节健康教育与健康促进,一、健康教育与健康促进概述,（一）健康教育与健康促进的概念,（二）健康教育与健康促进的区别,二、健康促进的实施,（一）健康促进实施的场所,（二）人生三个阶段的健康促进,30,三、健康咨询,（一）健康咨询的基本模式,（二）健康咨询的原则,31,第三节健康相关行为及其行为干预,一、行为与健康,（一）促进健康的行为,（二）危害健康的行为,二、成瘾行为的干预,（一）物质成瘾对健康的危害,（二）成瘾行为干预的策略与措施,32,倡导促进健康的行为和生活方式,世界卫生组织倡导的“合理饮食、积极锻炼、不吸烟、饮酒不过量”等科学的行为生活方式，有益于人们的健康长寿。,北京安贞医院洪昭光教授提出的“健康四大基石”理念：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。,33,第二章合理营养与健康,第一节营养的基本概念,一、营养与营养素,1.营养2.营养素3.营养素需要量4.营养素供给量,34,参与机体组织、细胞的构成，以满足生长发育及组织修复的需要,2.供给机体基础代谢、活动和生产劳动所需的热量,3.作为调节生理功能的物质基础，维持和调节正常的生理功能,营养素的功能：,二、膳食营养素参考摄入量,35,必需氨基酸指人体不能合成或合成的速度远不能满足机体需要，必须从食物供应者（8种）。,第二节人体必需的营养素,一、宏量营养素与能量,（二）脂类,必需脂肪酸指人体不能自行合成而又不可缺少，必须由食物供给的脂肪酸。,（一）蛋白质,36,（三）碳水化合物,（二）维生素VAVDVB1VB2VC其他,（一）矿物质与微量元素钙铁锌,（四）能量,二、微量元素,37,第三节合理营养与膳食指导,一、合理营养与平衡膳食（一）合理营养：是指每日膳食中应包括人体所需要的足够的热量及必要的营养素，并保持各种营养素间的平衡，以利于它们的吸收和利用。,二、膳食指南与平衡膳食宝塔,（二）平衡膳食：是指能全面达到营养要求的合理膳食，即膳食中各种营养素种类齐全、数量充足、比例适当。,38,第三章社区环境卫生,第一节社区环境污染的危害与控制,一、环境与环境污染,（一）环境及其分类,（二）环境污染物及其分类,（三）环境污染物的转归,（四）环境污染与公害,（五）环境污染的来源,39,二、环境污染对人群健康的影响,（三）化学性污染对健康的危害,（一）环境污染对人群健康影响的特点广泛性、复杂性、多样性、长期性,（二）生物性污染对健康的危害,三、环境污染的健康效应,40,四、环境污染的控制,（一）减少工业“三废”的污染,（二）控制生活性污染,（三）预防农业污染,（四）加强环境立法，强化环境管理和监督,（五）开展环境教育，提高全民环境意识,41,第二节饮用水安全与卫生,第三节住宅卫生与室内空气污染68的疾病是由于室内空气污染造成的，室内空气污染程度高出室外510倍。室内空气污染已成为危害人类健康的“隐形杀手”。,一、室内空气污染的来源与特点,二、室内空气污染引起的疾病,三、室内空气污染的防制,42,第四章食品安全与食品卫生,几个概念：食品安全食源性疾病食品污染,第一节食品安全与食品污染,43,第二节食物中毒,二、食物中毒的特征,一、食物中毒的概念,三、食物中毒的分类,四、食物中毒的调查与处理,44,第六章疾病预防与控制,第一节传染病的预防与控制,二、传染病的基本特征,一、传染病的概念由病原微生物感染引起的疾病称为感染症。可由人传人或由动物传给人以及相互传播的感染症称为传染病。,1.有病原体,2.有传染性,3.有流行性、地方性和季节性,4.有免疫性,45,三、传染病发生的基本条件任何传染病都是由其特异的病原体引起的，传染病的发生与传播是病原体与宿主相互联系、相互作用的结果。,1.病原体,2.宿主,3.感染过程及感染谱,46,四、传染病流行过程的基本条件,传染病的流行是指传染病在人群中发生、传播和终止的全过程。任何一种传染病在人群中的发生和流行，必须具备传染源、传播途径和易感人群三个基本环节，只有三者同时存在并相互联系、相互作用时才会导致传染病的流行过程。同时，社会因素和自然因素通过对三个基本环节的作用，可以影响流行过程的发生、发展和转归。,47,1.传染源：指体内有病原体生长繁殖，并能排出病原体的人和动物。病人、病原携带者、隐性感染者受感染的动物,3.易感人群：指对某种传染病的病原体缺乏免疫力而易受感染的人。,2.传播途径：指病原体由传染源排出，侵入另一个易感者之前在外环境中所经历的全部过程。水平传播经空气、水、食物、接触传播等垂直传播母婴传播“Z”型传播水平与垂直传播相互交叉出现,48,五、影响传染病流行过程的因素,2.社会因素社会因素是人们在生产、生活和社交等活动过程中形成的人为性的外部社会条件，是一系列与社会生产力、生产关系有密切联系的各种因素，包括社会制度、经济发展、文化教育、卫生服务、宗教信仰、风俗习惯、人口状况、职业和婚姻家庭等因素的综合。,1.自然因素气候、地理因素是影响传染病流行过程的最主要的自然因素。,49,近年来新发、再发传染病的流行，很大程度上受到了社会因素的影响。,（1）抗生素和杀虫剂的滥用使病原体和传播媒介耐药性日益增强。以结核病为例，目前全球约有耐药结核分枝杆菌感染者一亿。19811995年，美国对抗生素出现抗药性的病例从2上升到25。而蚊媒对杀虫剂的普遍抗药，严重影响了灭蚊，从而引起了疟疾、登革热、黄热病等的流行。,50,（2）城市化和人口爆炸使人类传染病有增无减。城市化造成大量贫民窟的形成，贫穷、营养不良、居住环境拥挤、卫生条件恶劣、缺乏安全的饮水和食物，是传染病滋生与发展的温床。,（3）战争、动乱、难民潮和饥荒促进了传染病的传播和蔓延。如前苏联的解体和东欧的动荡局势使这一地区20世纪90年代白喉严重流行。,51,（4）全球旅游业的急剧发展，航运速度的不断增快也有助于传染病的全球性蔓延。,（5）环境污染和环境破坏造成生态环境的恶化，森林砍伐改变了媒介昆虫和动物宿主的栖息习性，所有种种均可能导致传染病的蔓延和传播。,52,六、传染病预防控制的策略与措施,（一）传染病的预防控制策略,1.传染病报告,（二）传染病的预防控制措施,53,2.管理传染源对病人及病原携带者的管理对接触者的管理对动物传染源的管理国境卫生检疫和疫区检疫,4.保护易感人群免疫接种、药物预防、健康教育等措施,3.切断传播途径消毒、杀虫等改善环境卫生条件的措施,54,第二节生物地球化学性疾病的预防与控制,一、碘缺乏病,二、地方性氟中毒,55,第三节慢性非传染性疾病的预防与控制,一、概念慢性非传染性疾病（noncommunicabledisease,NCD）是指以生活方式、环境危险因素为主引起的多种因素作用于机体引起的、发病过程缓慢、病程较长、不在人与人之间相互传播的一组疾病。如肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患等。,二、慢性非传染性疾病的防制措施,56,第一级预防（即病因预防）：1）增进健康、提高机体抵抗力合理营养、加强锻炼、增强抗病能力健康教育，倡导健康行为生活方式加强环境监测，防止环境致病因素对人群的危害,57,2)特殊环境保护措施补碘、除氟职业病的防护,2.第二级预防（即临床前期预防）：通过普查、筛检、定期健康检查、疾病监测等，做到疾病的早发现、早诊断、早治疗。,3.第三级预防（即临床期预防）：积极治疗，防止并发症和后遗症，防慢性化，防复发、防残废。减少痛苦，延长寿命。,58,第九章人群健康研究的统计学方法,第一节统计学概述,2.变量与变量值,1.总体与样本,3.参数与统计量,4.抽样误差,5.概率0P1,一、统计学的意义,二、统计学中的几个基本概念,59,（一）计量资料（定量资料）,（二）计数资料（定性资料）,（三）等级资料,三、统计资料的类型,1.二分类2.多分类,（四）变量间的转化,60,四、统计工作的基本步骤,（一）统计设计,（二）收集资料,（三）整理资料,（四）分析资料,1.统计描述,2.统计推断,61,第二节统计表与统计图统计表与统计图是统计描述的重要方法，是对比、分析事物的重要工具。,一、统计表,（一）统计表的基本结构与制表要求,1.统计表结构：表序、标题、标目、线条、数字,2.统计表制作要求：结构简单、重点突出、层次分明、数据准确,3.统计表的种类：简单表、复合表,62,二、统计图,（一）统计图制作的基本要求,（二）常用统计图,1.直条图,2.圆图,3.线图,4.直方图,5.散点图,6.箱式图,63,第三节资料的统计描述,一、计量资料的统计描述,1.频数表的编制频数表是一种整理表，通过频数表可使原本杂乱无章的数据变得有序，有利于发现客观事物的规律性，并便于进一步统计分析、计算。,2.频数分布图,（一）频数分布,64,4.频数分布的类型（1）对称分布（2）偏态分布,3.频数分布的特征从频数表可大致看出频数分布的规律和特征集中趋势和离散程度。,5.频数表的用途,65,2.几何均数适用于变量值呈对数正态分布或变量值为等比数列的资料,（二）集中趋势指标用于描述一组同质数值变量的平均水平或集中位置,1.算术均数适用于变量值呈正态分布或对称分布的定量资料,3.中位数适用于变量值呈偏态分布、或分布情况不清楚、或变量值一端（或两端）无确定数值的资料,66,3.方差离均差平方和的均数,（三）离散趋势指标用以描述一组同质变量值之间参差不齐的程度，即离散度或变异度,1.极差一组变量值中最大值与最小值之差,4.标准差一种比较理想的、最常见的表示离散程度的指标,5.变异系数特点：1）描述的不是数据分布的绝对离散程度，而是相对离散程度；2）不具有取值单位,2.四分位数间距,67,（一）常用的相对数,二、计数资料的统计描述,1.相对数的概念,2.相对数的常用指标,68,（1）构成比(proportion)说明某一事物内部各组成部分的比重或分布，常以百分数表示。某一组成部分的观察单位数构成比x100同一事物各组成部分的单位数总和注意：1.各构成部分的构成比总和为100；2.各构成比之间相互制约，其比重增减各有影响；3.分子是分母的一部分。,69,70,（3）比(ratio)也称相对比，表示两个有关指标之比，常以倍数或百分比表示。甲指标相对比（或x100）乙指标注意：1.甲乙两个指标可以性质相同，也可以不同；2.甲乙两个指标可以是绝对数、相对数或平均数；3.若甲大于乙，结果用倍数表示，若甲小于乙，结果用百分数表示。,71,72,习题1：,有人说50岁组患者的比重最高，该组患病最严重，60岁后患病下降。此说法对吗？为什么？,73,习题1：,74,习题2：某工厂在“职工健康状况报告中”写到：“在946名工人中，患慢性病的有274人，其中女性219人，占80%；男性55人，占20%。所以女性易患慢性病”。你认为是否正确？为什么？,（二）应用相对数时的注意事项,75,一、计量资料的统计推断,第四节资料的统计推断,标准误的应用：,1）表示抽样误差的大小，说明样本均数的可靠性,（一）均数的抽样误差与标准误,2）用以估计总体均数的可信区间,3）应用标准误进行均数的假设检验,76,（二）总体均数的估计,1.点值估计,2.区间估计,3.总体均数可信区间的计算,4.可信区间的确切含义,77,1.假设检验的基本原理,（三）假设检验的基本原理和一般步骤,2.假设检验的一般步骤,1）建立假设：无效假设H0和备择假设H1,2）确定检验水准：0.05,3）选定检验方法和计算统计量,4）确定概率P值,5）作出推断结论：P0.05，接受H0,拒绝H1P0.05，接受H1，拒绝H0,78,1.样本均数与总体均数比较的t检验,（四）均数比较的假设检验-t检验和u检验,79,3.两个小样本均数比较的t检验,2.配对样本均数比较的t检验,4.两个大样本均数比较的u检验如n1和n2均大于50,t分布近似正态分布，其均数的比较可用u检验。,（六）假设检验的注意事项,（五）型错误和型错误,80,二、计数资料的统计推断,（一）率的抽样误差与标准误,（二）总体率的区间估计,（三）2检验,1.四格表资料的2检验,2.配对四格表资料的2检验,3.行列表的2检验,81,第十章人群健康研究的流行病学方法,第一节流行病学概述,一、流行病学的定义流行病学是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，以及制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。,流行病学的特点是群体医学的观点，又称“大卫生观”，强调从“分布”来研究疾病和健康现象。,82,二、流行病学的原理与方法,疾病流行的研究方法是应用流行病学与卫生统计学的方法来进行研究的。根据研究的特点与性质，大致分类如下：,流行病学的原理：,83,横断面研究（现况调查）描述性研究纵向研究（历史性研究）常规资料描述1.观察研究法生态学研究病例对照研究（回顾性研究）分析性研究定群研究（队列或群组研究）临床试验2.实验研究法现场试验社区干预试验和整群随机试验理论流行病学3.理论研究法流行病学方法学研究,84,三、流行病学的研究范围与用途,1.描述疾病与健康状况的分布,2.探索疾病病因及影响流行的因素,4.疾病诊断、疗效分析和预后评价,5.疾病防治和健康促进及其效果评价,3.完整揭示疾病自然史,6.用于卫生决策和评价,85,四、流行病学调查分析的步骤,1.准备工作：明确调查目的，查阅有关背景资料，拟定调查计划（研究设计）等,2.现场调查：根据研究设计方案组织实施现场调查，收集相关资料,3.统计分析：计算统计指标、统计推断、分布描述和联系程度测量等，提出假设或初步结论,4.验证假设或初步结论：或作进一步调查分析，或拟定防治措施，观察其效果,86,第二节疾病分布及其影响因素,任何疾病都有两类表现，一类是疾病的个体表现，如临床上的各种症状和体征等，称为疾病的临床表现；另一类是疾病的群体表现，即流行病学表现，包括疾病在什么地区、什么时间和什么人群中发生，有何规律和特点等，称为疾病的分布。,87,研究疾病分布的意义：,1.是研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础，可为研究提供病因线索，即提出研究的问题或假设。,2.帮助认识疾病流行的基本特征，这是临床诊断所依据、很有价值的一个重要信息。,3.对疾病分布规律及其决定因素的分析有助于为合理地制定疾病的防制、保健策略及措施提供科学依据。,88,一、疾病分布常用的测量指标,（一）生命统计指标,1.出生率2.死亡率3.婴儿死亡率4.年龄别死亡率5.死因别死亡率,89,（二）疾病统计指标,1.发病率表示在一定时间内（一般为1年）某人群中发生某病新病例的频率。是反映疾病发生频率、探讨发病因素和评价预防措施效果的重要指标。,90,2.罹患率与发病率含义相同，但多用于描述小范围或短时间内疾病的流行。观察期可以日、周、月或一个流行期为时间单位。常用于疾病的流行或爆发时病因的调查。,91,3.患病率又称现患率，表示在某特定时间内受检人群中某病的现患情况。常用来表示病程较长的慢性病的存在或流行情况。患病率（P）受到发病率（I）和病程（D）的双重影响：PID。调查时间一般不超过1个月为时点患病率，超过1个月为期间患病率。,92,4.感染率表示在某时点内受检人群中某病现有感染人数所占的比例。用于评价某些传染病或寄生虫病等人群感染情况，估计防治的效果，特别是对那些隐性感染、病原携带及轻型和不典型病例的调查较为常用。,93,5.续发率(secondaryattackrate,SAR)也称家庭二代发病率。指在一定观察期内某种传染病在家庭易感接触者中二代病例的百分率。家庭中第一例病例称为“原发病例”，不计算在续发率的分子和分母内。自原发病例出现后，在该病最短潜伏期至最长潜伏期之间发生的病例称为续发病例，即二代病例。,94,6.生存率又称存活率，是指在随访期末仍存活的病例数与坚持随访的病例总数之比。n年存活率是评价慢性、死亡率高的疾病的远期疗效的重要指标。一般可以确诊日期、手术日期或住院日期为随访的起算时间。,95,7.病死率表示一定时间内，某病患者中因该病而死亡的频率。可用来说明疾病的严重程度和医院的医疗水平。,96,二、疾病的流行强度,1.散发,2.流行,3.大流行,疾病的流行强度是指某病在某地区一定时间内发病数量的变化及其特征，以及各病例之间的联系程度，又称为疾病的社会效应。,4.暴发,97,习题3:某乡2005年人口数15万人，男女性别比为3:2。该年各种死因死亡者共3000人，包括男性1800人，女性1200人。该年新诊断糖尿病病人300人，其中男性90人，女性210人，而且年初该乡已有500名糖尿病患者。在这一年中共有40人死于糖尿病。请分别计算：1.2005年该乡的粗死亡率及性别死亡专率2.2005年该乡糖尿病的发病率及性别发病专率3.2005年该乡糖尿病的死亡率、患病率和病死率,98,2005年该乡的粗死亡率:3000/150000 x100020性别死亡专率:男性死亡率=1800/90000 x100020女性死亡率=1200/60000 x100020该乡糖尿病的发病率:300/150000 x10002该乡糖尿病的性别发病专率:男性发病专率=90/90000 x10001女性发病专率=210/60000 x10003.5该乡糖尿病的死亡率:40/150000=2.7/万该乡糖尿病的患病率:(300+500)/150000=5.3该乡糖尿病的病死率:40/(300+500)=5%,99,习题4:1998年在某镇新诊断200名糖尿病人，该镇年初人口数为9500人，年末人口数为10500人。在年初该镇有800名糖尿病患者，在这一年中有40人死于糖尿病，试计算：1.1998年该镇糖尿病的发病率2.1998年该镇糖尿病的死亡率3.1998年该镇糖尿病的病死率4.1998年1月1日该镇糖尿病的患病率5.1998年该镇糖尿病的期间患病率,100,1998年该镇糖尿病的发病率:200/（950010500）/2x10022.1998年该镇糖尿病的死亡率:40/（950010500）/2x1000.43.1998年该镇糖尿病的病死率:40/(800200）x10044.1998年1月1日该镇糖尿病的患病率:800/9500 x1008.425.1998年该镇糖尿病的期间患病率:800200/(9500+10500)/2x10010,101,疾病的流行特征通过疾病的“三间”分布得以表现。对于病因已知的疾病，流行特征是判断和解释病因的根据；对于病因未明疾病，流行特征是病因的外在表现，是形成病因假设的重要来源。离开流行特征，不可能进行流行病学研究。,三、疾病的三间分布,102,（一）疾病的人群分布不同人群中其疾病的发病率等常有显著差别。导致这种差别的原因主要有宿主的遗传、免疫、生理、生活行为方式及暴露机会等。,描述疾病在人群中的分布，可根据人群的特征按照不同年龄、性别、职业、种族和民族以及特殊人群等分组，然后进行发病率、患病率和死亡率等的比较。通过比较提出病因线索，有助于探索病因和流行因素，进而为疾病的防制工作提供依据。,103,1.年龄分布人群分布中最重要的因素不同的免疫水平不同的生活、行为方式对危险因子的暴露机会不同,2.性别分布,3.职业分布,4.种族和民族分布,104,（二）疾病的时间分布疾病的时间分布是指疾病的测量频率随时间而变动的趋势。研究疾病的时间分布和变化，有助于探索病因、判断流行因素、预测疾病的发展趋势和评价防制措施效果等。,1.短期波动,2.季节性,3.周期性,4.长期趋势,105,季节性,106,周期性,107,长期趋势,108,（三）疾病的地区分布疾病在不同地区的分布是有差异的。研究疾病的地区分布常可提供有关疾病的病因及流行因素的线索。,1.疾病在不同国家及同一国家内不同地区的分布,2.疾病的城乡分布,3.疾病的地方性,109,110,（四）疾病“三间”分布的综合描述实际工作中对于疾病的描述往往是综合描述，这样可获得有关病因的线索和流行因素的丰富信息，有利于提出病因假设。,1.地区与时间分布的综合描述,4.移民流行病学,2.地区与人群分布的综合描述,3.年龄和时间分布的综合描述,111,地区与时间分布的综合描述,112,地区与年龄分布的综合描述,113,114,第三节现况研究,现况研究属于描述性研究。描述性研究是利用现有的记录资料或通过专题调查获得的资料，描述疾病和健康状况在不同地区、时间和人群中的分布特征，并由此提出初步的病因假设。描述性研究是最常用的流行病学研究方法，也是流行病学调查分析的基础步骤。,115,一、概述,1）常用的流行病学调查方法,2）适用于暴露因素不易发生变化的研究,1.概念现况调查是按照事先设计的要求，在某一时点或短时期内，通过普查、筛检或抽样调查的方法，对某一特定人群的某种疾病或健康状况及有关因素进行调查，从而描述该病或健康状况的分布及其与相关因素的关系。,2.现况调查的特点,3）适用于病程较长且发病率较高的疾病,4）不能得出有关病因与疾病因果关系的结论,116,3.调查目的与用途,1）描述疾病或健康状况的分布及影响因素,3）提供病因及流行因素线索，建立病因假设,4）早期发现病人,5）了解人群健康水平，进行社区诊断,2）描述某些因素或特征与疾病之间的关系,7）确定各项生理指标和正常参考值范围,6）进行疾病监测并评价防治措施效果,117,4.现况调查的种类,1）普查,（1）概念在特定时间内对特定范围人群中的每一成员进行的全面调查或检查。,（2）目的了解疾病的分布和患病率或某人群的健康状况，早期发现和治疗病人。,（3）适用条件适用于患病率较高、检验诊断技术简单的疾病。,（4）优、缺点,118,优点：普查能提供疾病分布情况和流行因素或病因线索；通过普查能起到普及医学科学知识的作用，有利于群众了解疾病防治的常识；能发现人群中的全部病例，使其得到及时治疗。,缺点：由于普查工作量大而难以完成十分细致的工作程序，常难免漏查调查对象；不适用于患病率很低、检查方法复杂的疾病调查；只能获得患病率资料，而不能获得发病率资料。,（5）注意事项划定明确的普查范围；统一调查时间和期限；统一指标、诊断标准和检测方法；应答率最好在85以上,119,单纯随机抽样,2）抽样调查,（1）概念,（2）优、缺点,（3）基本原则随机化、样本量适当,（4）抽样方法,系统抽样,分层抽样,整群抽样,两级或多级抽样,120,（五）资料的收集,二、研究设计与实施,（一）明确研究目的与类型,（二）确定研究对象,（三）确定样本量和抽样方法,（四）确定研究变量和设计调查表,（六）资料的整理与分析,121,1）检查与核对原始资料，以提高资料的准确性和完整性。,2）按专业需要归纳、整理原始资料，如分组和列表等。,3）计算有关统计指标。包括各种率或平均数、标准差等。,4）率的标准化。,5）联系的显著性及联系程度。,6）流行病学分析。,122,1.若目的是为了了解疾病的分布，可根据“三间”分布特征的结果，结合有关因素解释疾病的分布特征。,2.若目的是提供病因线索，可将描述性资料进行对比分析，寻找规律，为进一步进行分析性流行病学研究建立病因假设提供证据。,（七）结果解释,123,1）不能直接估计某种致病因素与疾病的因果联系。,2)不能获得发病率资料。,（八）现况调查的局限性,3)一般不用于病程比较短的疾病的调查。,124,三、常见偏倚及其控制,（一）选择偏倚,（二）信息偏倚,125,病例对照研究属于分析性研究（分析性研究主要有两种方法：病例对照研究和队列研究）。分析性研究一般是选择一个特定的人群，对由描述性研究提出的病因或流行因素的假设进行分析检验。因此，分析性研究就是检验假设的一类研究方法，检验的结果可以支持或不支持原来的假设，也可产生新的假设。,第四节病例对照研究,126,1.概念病例对照研究是将患有特定疾病的人群作为病例组，未患这种疾病的人群作为对照组，调查两组人群过去暴露于某种可能危险因素的比例，判断暴露危险因素是否与疾病有关联及其关联程度大小的一种研究方法。,病例对照研究也即是在疾病发生后，通过回忆暴露史来探索可能的病因，是一种“由果推因”的研究方法。,一、基本原理,127,128,1）探索疾病的可疑危险因素,2）检验病因假说,2.病例对照研究的用途探索病因,3）提供进一步研究的线索,暴露指曾经接触过某种因素或具备某种特征。如接触过某种化学物质或物理因素，具备性别、年龄或职业的某种特征，处于疾病的某种状态等。危险因素亦称危险因子或流行因子，指能影响人群发病率变动的内外环境因素。,129,研究假设应该明确说明健康问题和感兴趣的暴露之间所预期的关系。例如：问题：吸烟是否与肺癌有关？研究假设：吸烟与肺癌呈正关联。,2.确定暴露因素,二、病例对照研究的设计与实施,暴露的分类：二分类、多分类、连续性,1.提出研究假设（病因假设）,130,（2）对照的选择：对照是无所研究的健康问题或结局的研究对象。,3.研究对象的选择,（3）病例的来源,（4）对照的来源,（1）病例的选择：病例是具有所研究的健康问题或结局的研究对象。,131,（2）个体匹配,5.样本量的估计人群中暴露者的比例（P0、P1）、RR、把握度（1）,4.病例与对照的匹配,三、资料的收集,1.收集的内容,（1）成组匹配,2.收集的方法,132,四、资料的整理与分析,病例对照研究的结果分析，即分析研究因子与疾病有无联系以及联系的强度。一般采用2检验判定暴露因素与疾病有无联系，进一步分析暴露因素与疾病的联系强度常用相对危险度（RR）与比值比（OR）。,133,比值比（OR）：是病例对照研究中描述暴露与疾病联系强度的指标，表示两个比值之比（OR=ad/bc），指暴露者的疾病危险性为非暴露者的多少倍。,RR与OR数值表示的联系强度,134,（1）成组资料的分析,计算2值,计算OR值,计算OR的可信区间,135,RR=Ie/IuOR=ad/bc,136,（2）配对资料的分析,计算2值,计算OR值,计算OR的可信区间,137,OR=c/b,138,试对以上结果进行分析。,习题5,139,结果分析如下：,病例组吸烟比例：688/70997.0对照组吸烟比例：650/70991.7,1.计算2值：219.13(18.14)，P0.001,2.计算OR值:OR=68859/65021=2.97,3.计算OR95的可信区间:ORL=1.82,ORU=4.85,140,试对以上结果进行分析。,习题6,141,结果分析如下：,1.计算2值：2（1357）2/135727.7(26.4),P0.001,2.计算OR值:OR=57/13=4.4,3.计算OR95的可信区间:ORL=2.54,ORU=7.61,142,六、病例对照研究的优缺点,五、常见的偏倚及其控制,1.选择偏倚,2.信息偏倚,3.混杂偏倚,143,第五节对列研究,一、基本原理1.概念队列研究又称定群研究、群组研究、或前瞻性研究，在病因流行病学研究中其意义大于病例对照研究。它将特定人群分为暴露及非暴露于某因素或不同暴露水平的亚组，追踪观察一定时间，比较两组或各组的发病率或死亡率，从而判定暴露因素与发病（死亡）有无因果联系及联系的强度。,144,145,1）检验病因假设,2）描述疾病的自然史,队列研究是一种“由因及果”的分析流行病学研究方法。,3）评价自发的预防效果,2.队列研究的用途,146,3.队列研究的类型,（1）前瞻性队列研究,（2）历史性队列研究,（3）双向性队列研究,147,暴露组,非暴露组,暴露组,回顾性地收集已有的历史资料,继续前瞻性收集资料,暴露组,非暴露组,前瞻性收集资料,双向性队列研究,前瞻性队列研究,现在,过去某时点,将来某时点,非暴露组,回顾性地收集已有的历史资料,队列研究类型示意图,历史性队列研究,148,2.对照人群的选择,二、研究对象的选择,1.暴露人群的选择,3.样本量的估计,149,三、资料收集,3.结局资料的收集,1.基线资料的收集包括基本人口学特征、研究对象的暴露及健康情况等,2.随访对研究对象进行追踪观察，确定终点事件的发生情况（发病、死亡等）,150,结局变量是指随访观察中将出现的预期结果事件，也即研究者希望追踪观察的事件。结局就是队列研究观察的自然终点（观察终点），它与观察期的终止（观察终止时间）不是一个概念。观察终止时间是指整个研究工作已经按研究计划完成，可以做出结论的时间。,151,(2)发病密度,四、资料整理与分析,1.数据整理与率的计算,常用指标：（1）累积发病率,152,2.率的显著性检验,一般常用卡方检验，如