F4食管癌病例讨论学习资料.ppt

李水玲江艳艳黄惠萍吴远丹王小燕,目录,1.疾病概况2.发病原因3.临床表现4.辅助检查,5.病例介绍6.护理病程7.护理计划8.健康教育,一、疾病概况,食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。,二.病因.化学病因亚硝胺。这类化合物及其前体分布很广，可在体内、外形成，致癌性强。在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中，测亚硝酸盐含量均远较低发区为高。.生物性病因真菌。在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上，均能分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，更促进癌肿的发生。.缺乏某些微量元素钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。,二.病因.缺乏维生素缺乏维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足，是食管癌高发区的一个共同特点。.烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素长期饮烈性酒、嗜好吸烟，食物过硬、过热、进食过快，引起慢性刺刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食管癌的发生有关。.食管癌遗传易感因素。,三.临床表现,1.早期症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。,三.临床表现2.中晚期食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，,三.临床表现,可产生Horner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。,四.辅助检查体格检查时应特别注意：（1）锁下增大淋巴结（2）有无腹腔积液（3）肝有无包块,（4）胸腔积液,四.辅助检查（1）x线食管钡餐捡查：食管粘膜紊乱、断裂，局部管腔狭窄或充盈缺损，食管管壁僵直，蠕动消失，或见软组织阴影。（2）食管脱落细胞学捡查：咽下困难的患者应列为常规检查，对早期诊断有重要意义，阳性率可达90%以上医学教育网搜集整理。（3）食管镜捡查及活组织病理证实：食管镜检查总是放在x线钡餐检查和食管脱落细胞学检查之后仍不能定性或定位的时候方才进行。（4）颈部淋巴结活检阳性,四.辅助检查,五.病例介绍：,基本信息,姓名：郭贵辉性别：男年龄：50岁床号：46床入院日期：2018.05.0209:26,主诉,确诊“食管中下段鳞癌”1个月余,现病史,缘于入院前1月余无明显诱因出现吞咽堵塞感，进食干硬食物时明显，无胸骨后烧灼感，无咳嗽、咳痰，无心悸、气促，无腹胀、腹痛，无反酸、嗳气，无黑便、腹泻，无声音嘶哑、饮水呛咳，无呕血黑便，无头晕、头痛等。未予重视，为就诊。遂就诊龙岩市医院，查胃镜病理示：食管黏膜，鳞状细胞癌。完善相关检查，考虑诊断“食管中下段鳞癌伴纵隔、胃周向隙、左锁骨淋巴结转移”，有行新辅助化疗指证，遂与2018.03.17、2018.04.10予“紫杉醇270mg/dl+奈达铂130mg/d2化疗两周期。化疗过程顺利，未见明显化疗副反应。今未进一步诊治就诊我院，门诊拟“食管胸中下短鳞癌化疗后，收治入院。发病以来，精神尚可，睡眠、食物欠佳，大、小便如常，体重无明显变化。发现“高血压病”一余年，最高血压180/100mmHg，平素规律口服“洛活喜1#qd，倍他乐克1#qd，未规律监测血压。,病程记录,病程记录,六.护理病程,2018年5月14日T36.8，P76次/分，R20次/分，BP135/76mmhg患者今在全麻下行“胸腔镜辅助小切口联合腹腔镜胸腔黏连松解术+食管癌切除术+胸腹二野淋巴结清扫+胃代食管机械吻合+空肠造瘘术”，术后安返病房，予心电监护。心电监护示窦性心律，律齐，持续胃肠减压通畅，呈暗红色，量约2ml，颈部引流通畅，呈血性，量约3ml，持续胸腔闭式引流通畅，水柱波动46cm，呈血性，量约10ml，腹腔引流通畅，呈血性，量约5ml，纵隔引流通畅，呈血性，量约1ml，空肠造瘘管通畅，持续导尿通畅，呈淡黄色，量约100ml。,2018年5月15日术后第一天，T：36.8HR：95次/分R：20次/分BP：121/76mmHgSPO2：87。予心电监护示窦性心律，律齐。持续胃肠减压，呈暗红色，量约2ml，颈部引流通畅，呈血性，量约5ml，持续胸腔闭式引流通畅，水柱波动46cm，呈血性，鲜红色，量约80ml，右侧上下腔闭式引流连同引流瓶通畅，呈血性，鲜红色，量约360ml，空肠造瘘管通畅，持续导尿通畅，呈淡黄色。,2018年5月16日术后第二天T37.2HR68次/分R20次/分神志清醒，情况良好，持续左胸腔闭式引流通畅，水柱波动46cm，引流呈淡红色，量约650ml，右侧上下腔闭式引流通畅，水柱波动46cm，引流呈淡红色，量约500ml，空肠造瘘管通畅，持续导尿通畅，呈淡黄色。遵医嘱停一级改二级护理,2018年5月18日术后第四天T36.2HR90次/分R20次/分持续电监护示窦性心律，律齐。遵医嘱停电监护。遵医嘱予拔尿管，小便自解，述伤口疼痛。遵医嘱给予处理，后症状缓解。,2018年5月22日术后第八天，T：36.8HR：90次/分R：20次/分持续胸腔闭式引流通畅，水柱波动46cm，呈血性，鲜红色，量约155ml，述伤口疼痛。遵医嘱给予处理，后症状缓解。,七.护理计划,日期：2018.05.04护理诊断：知识缺乏：缺乏食管癌知识、手术后的配合知识。护理目标：7天内患者能掌握疾病的相关知识并配合治疗。护理措施：1.加强与病人及家属沟通，仔细了解病人和家属对疾病和手术认知程度。2.向病人讲解疾病的相关知识。3.讲解手术和各种治疗护理的意义、配合与注意事项。护理评价：一周对该疾病有所了解，掌握该疾病的基本相关知识,八.健康教育,1.向病人及其家属介绍疾病基本知识，使其掌握自我护理的方法。2.戒烟、酒，保持居室通风良好，少去人多的公共场所。3.向患者讲解饮食的重要性，合理摄取营养物质。摄取高热量、高维生素、低脂少渣、易消化饮食为原则，选取优质蛋白，多食新鲜水果和蔬菜，忌食粗糙、坚硬、刺激性食物。,八.健康教育,4.术后3-6天禁食禁饮，48小时后可以进米汤等鼻饲液。后面逐渐加量。5.鼓励患者适当运动，保证充足的睡眠和休息，养成良好的生活习惯，学会自我监测病情，定期随访复查，如有异常，应马上就诊。6.嘱患者遵医嘱用药，勿滥用药物，了解药物的副作用。,7.教会病人及其家属识别吻合口瘘的征象，患者应增强战胜疾病的信心，配合医生的