教科文卫委关于加强我区公共卫生体系建设调查报告

教科文卫委关于加强我区公共卫生体系建设调查报告公共卫生是社会公共服务的重要组成部分，公共卫生体系建设对保护与增进人民群众健康、促进经济社会协调发展具有重要作用。根据区十三届人大一次会议第28 号议案和人大常委会工作安排，区人大教科文卫工作委员会于近期对我区公共卫生体系建设情况进行了专题调研。现将调研情况报告如下：一、基本情况 近几年来，区政府一直注重卫生城区建设，加大卫生经费投入，基本保障了卫生经费支出年增长比例不低于一般财政支出的增长比例，并召开了卫生工作大会，明确提出了加强我区公共卫生建设的实施意见和区域卫生规划设想。先后成立了全区食品安全、社区卫生服务工作等领导小组，出台了XX区爱滋病防治工作实施方案等文件，在2003年防治非典取得阶段性成果的基础上，初步建立起突发公共卫生事件应急机制、疾病预防控制体系、卫生监督执法体系和医疗救治体系，创建成为全国卫生区。据卫生部门统计，到2003年底，全区各级各类医疗机构共201家（区属医疗机构占不到二分之一），其中，三级医院2家，二级医院6家，一级医院14家，社区卫生服务中心10家，社区卫生服务站40家，承担了我区公共卫生的部分职能，特别是社区卫生服务组织，承担着常见病、多发病及慢性病的预防、治疗、康复、保健、健康教育和计划生育（简称“六位一体”）六项服务功能。我区公共卫生机构有6家（疾病预防控制中心、卫生监督所、妇幼保健院、中小学生保健所、精神卫生保健所、慢病防治所），专门从事疫病防控、卫生监督、计划免役和预防接种等公共卫生职能。医疗机构与公共卫生机构组成了我区公共卫生的基本资源。到2003年底，全区医疗机构中拥有卫生技术人员3909人，其中执业医师1620人（含执业助理医师），注册护士 1530人。以我区户籍人口33.76万计算，每千人拥有卫生技术人员11.6人，每千人拥有床位7.99张。目前，XX市平均每千人口卫生技术人员数 9.86，每千人口医院床位数6.46。全区社区卫生服务组织中拥有工作人员近600人，其中全科医师72人，防保医师22人，社区护士84人。多年来，我区广大卫生技术人员为保护和增进群众健康付出了艰辛的努力，群众满意程度有所提升。据市区卫生部门统计，2003年XX市孕产妇死亡率十万分之 15.6，婴儿死亡率5.89，人均预期寿命79.62岁；我区孕产妇死亡率为0，婴儿死亡率13.8，人均预期寿命76.67岁。目前，我区儿童计划免疫率为98%，传染病年发病率基本控制在十万分之607.63，慢性病成为危害群众健康的主要疾病，其中，恶性肿瘤、脑血管病、心脏病的死亡率排在前三位。二、存在的主要问题 当前，随着城市化、人口老龄化进程加快，人口流动、商品流通规模扩大，与生态环境、生活方式相关的卫生问题日益加重，给人民群众的身体健康带来新的问题，给公共卫生体系建设带来新的挑战。今年，王岐山市长在政府工作报告中坦言，公共卫生体系建设滞后是政府工作的八大问题之一。在调研中，部分区人大代表坦诚指出了我区公共卫生体系建设上面临的困难和问题，主要有以下五个方面：（一）公共卫生经费投入不足，公共卫生基础设施薄弱。一直以来，我区卫生经费主要用于了治疗，对疾病预防投入不足。2002年区卫生经费财政支出3450万元，占卫生总支出的20.3%，其中，防治防疫支出604万元，占卫生经费财政支出的17%，卫生经费中用于疾病预防的比例偏低。据卫生部门介绍，每年区财政用于防病经费人均5元，而XX市其他城近郊区基本都达到了人均8元以上，有的城区已达人均15元。区疾病预防控制（简称cdc）、妇幼保健、社区卫生服务组织等机构为了保生存、保运转，把主要精力放在了医疗等有偿服务上，而花在疾病预防、人群保健、健康教育等服务上的精力有限，难以适应我区公共卫生建设需要和群众基本卫生服务需求。2003年暴发的非典疫情给我们带来深刻教训，平时防保投入少，结果投入了巨资来弥补损失。据统计，去年的非典疫情对我国造成的损失是1400亿元，北京是324亿元，我区直接用于防治非典的专项支出就达3515万元。在公共卫生基础设施方面，区cdc实验室用房面积仅有619平方米，是XX区cdc实验室用房面积的十分之一，而且实验室装备水平仅能达到卫生部疾病预防控制机构建设指导意见县级基本标准的41%。目前，我区公共卫生信息网络尚未建立；在建成的40个社区卫生服务站中，有21 个没有达到XX市提出的150平方米用房面积标准，衙门口、黑石头、刘娘府等农转居地区尚未建立社区卫生服务站；一些新建小区的配套公共卫生设施建设尚未落实；区结核病防治所与北辛安社区卫生服务站共处一地，新生儿注射卡介苗与结核病人只能共用一个通道。公共卫生设施状况与全国卫生城区形象不够协调。（二）区域卫生属地管理不到位，防病网络存在漏洞。由于北京城区特点和计划管理体制影响，我辖区内的医疗卫生资源分别隶属于中央部委、市属大企业、军队等系统，虽然数量充足，但条块分割，分布不均，缺乏统一有效的属地管理，给区域防病工作带来很大困难。虽然经历了去年非典疫情，但这种状况仍未根本改变。今年4月 22日北京出现非典病例后，我区各有关部门联动能力不强，在医疗垃圾处理、密切接触者的安置与管理等方面，仍需要反复协调，区cdc在疾病控制和突发公共卫生事件处理上缺乏权威性，卫生部门的指挥协调作用发挥有限，仍然不能适应重大疫情的应急处理需要。此外，我区防保网络存在漏洞，一些流动人口聚集地区没有设立防病组织，开展结核病、肝炎、爱滋病等传染病防疫工作难度很大，流动人口儿童计划免疫率尚未达到100%。据统计，全区流动人口已达14万人，而且还在增加，疫病暴发隐患随时存在。（三）公共卫生人力不足，总体素质不高。目前，我区社区卫生服务站有防保人员62人，防保人员与服务人口比例约是15500，与XX市要求的12000的标准相差不少。全区专职计划免疫人员不断流失，已由原来的180人减少为130人，给计划免疫工作造成更多困难。五里坨医院现有精神保健人员编制12人，而我区的精神病患者就有1900多人，精神疾病的预防、保健和康复工作难以全面开展。从公共卫生队伍总体素质看，还远远不能适应广大群众日益增长的预防保健和基本医疗服务需求。比如，区cdc现有卫生技术人员73人，其中46岁以上的占60.3%，本科及以上学历仅有17.8%，副高级职称仅有8.2%，防疫队伍老化，知识水平偏低，甚至有的检测设备缺乏操作人员，影响了我区防疫技术水平和防疫能力的提高。在全区社区卫生服务人员中，具有高级职称的不足20人，占3.3%。群众反映一些社区卫生服务中心（站）存在常见的小伤小病不会看，甚至误诊等问题。（四）卫生监督执法工作不能适应区域卫生安全需要。区卫生监督所现有55人，其中卫生技术人员43人，负责辖区内6100多个食品生产经营单位、公共场所、生活饮用水、医疗机构、建筑工地、学校及幼儿园的日常卫生监督执法，涉及公共卫生、职业卫生、医疗、血液、妇幼等多个领域。由于缺少快速检测设备，在应有的 80个快速检测项目中，卫生监督所只能做22项，现场卫生监督主要采取肉眼观察的原始方法，卫生监督执法难以全部到位，也影响了应对突发公共卫生事件的监督执法力度，全区食品安全、职业危害、母婴保健等方面仍时有问题出现，群众迫切希望政府加强卫生监督执法力度，保障我区公共卫生安全。（五）公共卫生宣传和健康教育不能满足群众需求。随着经济发展加快，生活水平提高，群众对健康知识的需求越来越迫切，但在我区公共卫生宣传和健康教育方面力度不够，群众公共卫生意识不强，特别是流动人口的健康教育薄弱，使得计划免疫、预防接种等常规工作无法顺利开展，一些虚假宣传的保健品、非法小门诊仍有市场，给我区群众的身体健康和生命安全带来威胁。三、几点建议 从去年非典疫情的灾害中，我们清楚地认识到对疾病预防控制的疏忽就可能产生无法挽回的重大损失，公共卫生建设刻不容缓。为落实“新北京、新奥运”战略构想，促进我区经济社会协调发展，进一步加强公共卫生体系建设，确保全区人民的身体健康和生命安全，创建一个健康城区，在调研的基础上提出以下五点建议：（一）统一思想，加强领导，落实规划。公共卫生体系建设是一项庞大的社会系统工程，涉及到各个部门，关系到各行各业和千家万户，搞好公共卫生建设需要全社会的共同努力。区政府要充分运用在抗击非典斗争中总结的经验，引导、动员全社会支持和参与公共卫生体系建设。要把公共卫生体系建设纳入社会经济发展计划，作为公共安全的重要组成部分，按照市卫生工作会议要求，加强领导，统筹安排，拿出我区公共卫生体系建设规划的具体落实计划，明确每年工作重点，确保计划逐年落实。（二）保障卫生经费投入，加强公共卫生基础设施建设。区政府要在保障对卫生事业投入增长的基础上，建立公共卫生固定投入的长效机制，加大卫生经费中公共卫生的投入比例，探索政府出钱购买公共卫生服务的模式，搞好资金追踪问效，不断提高资金使用效益。要加强公共卫生基础设施建设，如期完成新的 cdc和公共卫生信息网络工程，加快全区医疗存量资源向公共卫生领域转移，有计划地按照标准布齐布好社区卫生服务站点，落实新建居住区配套公共卫生设施建设。（三）加强属地管理，完善防病和卫生监督体系建设。区政府及有关部门要认真落实我区加强公共卫生建设的实施意见，综合运用法律、经济和行政等手段，调控区域卫生资源配置，实行卫生系统全行业管理。要建立疫情和突发公共卫生事件监测、预警、报告网络体系，确保重大突发公共卫生事件的应急处理。要在疾病预防控制方面建立多方面合作渠道，充分发挥医务人员开展预防保健的职能，尽?人口计划免疫等防病工作。要大力发展我区中医事业，提高中医药参与疾病防治的服务水平。要加大卫生监督执法力度，加强对食品安全等重点领域的卫生监督，改善卫生监督技术手段，改进监督执法方式，依法保护群众公共卫生安全。（四）加强公共卫生人员队伍建设。区政府及有关部门要结合实际，采取有效措施，充实公共卫生机构人力。同时要深化卫生系统的人事制度改革，在争取市里政策的基础上，制定我区优惠政策，积极引进或借鉴先进的卫生技术、人才和管理经验，优化公共卫生人员队伍结构。要进一步加强公共卫生专业人员培训，促进公共卫生与临床医学的融合，不断提高公共卫生人员队伍的整体素质。（五）加大公共卫生宣传和健康教育力度。区政府及有关部门要进一步加强健康教育和健康促进活动，通过多种途径普及急救、疾病预防以及应对突发公共卫生事件等方面的知识，倡导科学、文明、健康的生活方式和行为。要深入开展爱国卫生运动，加强公共卫生道德教育和环境卫生建设，共同营造健康城区的良好社会氛围。今年上半年，我区部分蔬菜滞销，蔬菜价格下跌，而娃娃菜价格则比较平稳，为及时掌握蔬菜产销形势变化对农民收入的影响，为政府提供决策，为农民是否增加和扩大娃娃菜种植面积提供信息，进一步推进蔬菜产业的发展，结合当前形势，我们对花庄镇蔬菜种植情况进行了调查。 一、种植情况 花庄镇是XX区农业生产大镇，总面积202.87平方公里，总人口1.5万人，其中农业人口1.3万人，有耕地1.8万亩，农业收入占农村居民纯收入的7 成以上。以前蔬菜品种种植单一，XX区以盛产大白菜为名，近年来，生产模式发生了重大改变，主要是冬春季设施栽培和夏秋季露地栽培，年果蔬产量达8000 万公斤，是XX市高原夏菜主产区之一。主要以种植娃娃菜、甘蓝、菜花、大白菜等菜品为主，由于今年天气忽冷忽热高原夏菜上市时间推迟15天左右，与南方菜销售时间相撞，另外去年蔬菜价格高，收入的增加带动了农民的种植积极性，盲目扩大了蔬菜种植面积，且品种单一，这些原因都导致蔬菜价格走低。今年头茬高原夏菜价格很低，相比去年降幅在30%以上，收购价中，除娃娃菜与去年持平外，其他价格变数最大的要数菜花，去年每斤最高4元/斤，今年则只有0.4元 /斤。上半年娃娃菜种植面积稳定持平以外，甘蓝、菜花、西葫芦等面积都不同程度的扩大，形成了供大于求的被动销售局面，严重超过市场饱和度，从而导致价格的大幅度下跌，而在这次价格风暴中，娃娃菜价格没有收到冲击，一直以来娃娃菜价格相对稳定，所以许多农民连茬种植，占蔬菜种植面积的70%以上，是农民致富的一个重要途径。 二、销售市场价格稳定原因分析 娃娃菜和大白菜都属于十字花科蔬菜，是近几年引进的蔬菜新品，长势强，抽苔晚，春播最宜，夏季也可栽培，口感特佳。大白菜个体壮实，它是我国北方最普通、最肥美的重要冬季蔬菜。近年来受反季节蔬菜和市场的影响以及生活习惯的改变，储藏和腌菜的人越来越少，再加上娃娃菜无论从口感，产量、销售等方面都有自己的优势，大有代替大白菜趋势，造成大白菜销售一路低迷。去年种植大白菜的人多，造成市场供过于求的现状，致使大白菜价格大幅度下降，并且最低时大白菜价格 0.12元/公斤，降到了近几年来最低，严重打击了菜农的种植积极性。随着人们对绿色、天然、保健食品的需求量增大，娃娃菜以其鲜嫩适口、品味清淡纯正和具有保健作用成为蔬菜的新宠。娃娃菜的生、炒、炖、腌多种吃法，可满足不同消费者的需求，特别是近几年对兰州高原夏菜的宣传和对全国市场的开拓，娃娃菜以形成拳头产品，在全国105个城市形成固定销售点，市场需求旺盛，发展前景广阔，市场发展潜力巨大。主要是： 1、社会需求量增加。由于娃娃菜个小、口感佳，深受人们的欢迎，主要去向南方城市，而大白菜个大，适用于储存，但是市场的需求量小于娃娃菜。娃娃菜基本上是地头整地销售，销售费用小，加之花庄镇内拥有兰州绿源农产品有限公司，兰州荣诚农业发展有限公司、兰州宏伟蔬菜有限公司三家蔬菜储运量超过15万吨的省市级重点龙头企业，还有6家个体蔬菜购销代办户，对农户娃娃菜的生产、管理、销售全程跟踪服务，根除农民的后顾之忧。 2、投入产出比价高。娃娃菜亩均产量为8017.85公斤，大白菜亩均产量为10694.44公斤，产量降低25%。娃娃菜的生产成本为1922.46元/亩，大白菜生产成本为2458.66元/亩，降低21.81%。主要是人工费用的降低。娃娃菜每亩人工成本为761.4元，大白菜每亩人工成本为1389元，降低 45.19%，主要是在采收期大白菜个体壮实，叶片合抱成球，把芽包藏在中间，以保护它安全休眠越冬，而收菜是要把菜心外围不用的菜叶摘去，所以比较费时费工。 3、市场价格相对稳定。娃娃菜每亩净利润为3256.04元，大白菜每亩净利润为2028.04元，利润增长60.49%，娃娃菜现金收益为4267.44元，大白菜现金收益为3667.97元，增长11.17%，娃娃菜平均出售价格为0.64/公斤，大白菜出售价格平均为0.41元/公斤。上半年XX区头茬高原夏菜价格很低，相比去年降幅在30%以上，而娃娃菜价格基本和去年持平。去年下半年大白菜价格偏低，滞销难卖，许多农民的大白菜销售不出去，直接烂在地里，针对这一情况，区政府紧急召开会议，采取积极措施，并启动价格调节基金，政府和企业联手收购大白菜，从2012年11月1日期正式开展蔬菜收购储备工作，储备品种以大白菜为主，收购储备蔬菜价格为0.30元/公斤，从根本上解决了老百姓滞销卖难影响收入的问题。 4、连茬种植，产量提高。为保障蔬菜副食品生产供应，重点加强了设施农业的建设，积极采取政府以奖代补、农户自筹、专项扶持相结合的办法，引导农户加大设施农业建设力度。截止目前，花庄镇建成钢架大棚2000亩、设施农业2.16万亩，设施蔬菜生产面积达到2.56万亩，占全镇蔬菜产量的三分之一以上，全年新增蔬菜种植面积1.26万亩，蔬菜产量达到59.8万吨，增长10%以上，有效保障本地市场供应。由于效益驱动种植，许多农民利用设施倒时间差连茬种植，如果按三茬计算，每亩地现金收入3256.40元，三茬每亩地收入9769.20元，对于农民来说经济效益十分可观。 三、存在的问题 1、由于菜农种植蔬菜缺乏科学的预测，盲目性较大，只凭借上年经验，上年什么菜价格好，就都种什么菜，市场风险性较大，造成种植的不稳定性。 2、发展种植娃娃菜没有形成规模。虽然娃娃菜在我区已有大面积的种植，也取得了一定的经济效益，但政府只能采取引导农民种植方向，但还不能形成连片大规模种植，提高农民对种植的风险抗风险能力。 3、抗灾能力差,种植风险高.娃娃菜生产季节当地自然灾害高发期,特别是娃娃菜比普通大白菜综合抗性差,抵抗自然灾害的能力弱,如早春温度低易抽薹,7-8月温度过高容易染病导致娃娃菜成品率低.这在很大程度上影响了农民种植娃娃菜的积极性. 四、意见或建议 1、充分利用全区蔬菜冷藏库调储作用，平抑菜价发挥积极作用，对淡季调剂蔬菜市场供应，保证蔬菜储备数量，发挥地域优势，积极支持农业龙头企业和农民专业合作社组织，培育壮大“红古娃娃”菜品牌。 2、加大政府扶持力度。首先是加强扶持龙头企业，依靠企业带动整个产业的良性发展，娃娃菜自然保鲜、货架销售有限，必须有大型龙头企业来及时处理娃娃菜的初级产品。没有龙头企业的带动，将给销售带来很大的压力，会损伤农民种植娃娃菜的积极性。其次是加强品种筛选和推广力度，引进筛选包心快、品质优、菜型整齐的品种形成特色品种。再次是为了推动娃娃菜进一步发展，必须适时调整行业政策，特别是对公认的特优品种适当减少审定环境，加快特优品种成果转化。 3、抓龙头活流通，着力在推进农业产业化上见成效。积极开辟蔬菜销售市场，不断巩固拓展东南沿海市场，进一步完善现有农产品市场配套设施，加快建设XX区农产品物流中心，形成快捷高效的农产品流通体系。积极发展新型流通业态，支持农资超市和农家店建设，支持龙头企业、农民专业合作组织直接向城市超市、社区菜市场配送农产品，实现“农超对接”。 4、建议政府设立农民种植风险资金，由政府和个人按一定比例筹措资金，参加种植业的社会化保险，最大限度地提高农民的抗风险能力，保障农民利益。实施西部大开发战略以来，XX市地方煤矿蓬勃发展，已成为我市的主要支柱产业，为我市的经济社会发展提供了强劲的动力。为加快我市煤炭开发和生态环境保护与建设，促进经济社会协调发展，同时也受省政协副主席许乐仁的委托，市政协人口资源环境委员会于20*年6月29日至7月7日，对全市地方煤矿坑木使用情况开展深入细致调查研究，现将调研情况汇报如下：一、基本情况 XX市煤炭资源十分丰富，素有”江南煤都”之称。据地质部门统计，1999年全市探明储量180.10亿吨,其中:XX区26.74亿吨、XX县89.16亿吨,XX县51.72亿吨、XX区12.48亿吨。我市不仅煤炭资源丰富，而且品种齐全，煤质优良。据探查,炼焦煤储量高达104.12亿吨。动力煤储量76亿吨以上,贫煤、无烟煤储量分别是30.8亿吨和 45.19亿吨。煤质的特点是低硫中灰，高挥发分，高发热量，尤其XX县和水城的主焦煤和肥煤都是低硫（0.5%）,低灰(15%)，是我国最好化工用煤。 据统计，全市地方有证煤矿481对。在98个乡镇中，72个乡镇有煤炭资源，占全市乡镇总数的74%。拥有煤矿生产矿井476对。其中XX县200对、六枝 57对、钟山68对、水城156对，2005年核定生产能力2301万吨。除6对矿由于事故或影响国家重点工程等原因关闭外，其余均在生产和技改中，另有在建矿井28对。 2000年前由于井巷布置不合理，开采方式落后，机械化程度低等因素，产量都非常低，大部分煤矿单产不足1万吨。从2000年整顿以来，采取鼓励煤矿企业能大则大，做大做强的原则，引导煤矿企业进行技术改造、技改扩能。煤矿企业加大投入更新设备装备后，煤矿的产量大幅度提高，单产接近4万吨。2002年以来，全市地方煤矿产量呈现逐年增长之势，2002年为798万吨，2003年为1395万吨，2004年为1784万吨，今年元-六月全市地方原煤产量为952.32万吨，预计今年可以达到2000万吨。二、全市地方煤矿的坑木使用和来源情况 2003年以前，全市所有地方煤矿都以木支护为主，每年都要消耗大量的坑木，万吨坑木消耗量在80至90立方米左右，使用的坑木大部分来自广西、湖南、云南等地，其余部分是各县区砍伐的灌木材作腰帮接顶材料。据测算，2000年至2004年全市地方煤矿年平均坑木消耗量在10万立方米左右。近年来，通过支护材料的不断改革和生态建设的不断加强，市内多数煤矿腰邦背顶材料都改为使用竹笆，只有极少数小型矿井仍在使用皮材，基本上是用间伐的树枝，所需坑木全部为外省（广西、湖南、云南）运进，矿业主到我市木材市场购买，重复使用，坑木消耗量有所下降。三、取得的成效 从2004年以来，各级煤炭行政主管部门采取积极有效的措施，引导支持我市地方煤矿采用新技术、新材料进行支护改革，改木支护为金属支护或者砌碹（永久性巷道采用工字钢或砌碹、锚喷，工作面采用金属磨擦支柱、单体液压支柱）。现全市有382对煤矿实现了壁式采煤方法，占我市地方煤矿的95%以上。仅XX县而言，全县233对有证煤矿（23对新建）有139对煤矿实现了壁式开采，有122对使用了单体液压支柱支护，17对使用了金属摩擦支柱支护，占生产矿井总数的69%。通过这项改造，煤矿的坑木消耗量也减少了三分之二，现在的年消耗量在20000立方米左右。采用壁式采煤和新技术、新方式对井巷进行支护后，不仅提高了矿产资源的开采率，同时也加强了井下的安全系数，受到生产人员和业主的广泛欢迎，更重要的是降低了坑木的消耗量，减轻了对生态环境的破坏。 特别突出的是XX区煤炭管理局从保护生态环境、构建和谐社会，抓好安全生产的目的出发，要求该区地方煤矿在背帮接顶的时候，必须尽量使用回收的废旧坑木，不得使用灌木林材料。XX区煤炭局在今年3月8日下发了关于禁止煤矿使用灌木林作腰帮背顶材料的通知（钟煤通字200531号），严格规定了严禁砍伐灌木林作腰帮背顶材料。通知下发后，他们还组织该区煤矿业主学习，对违反规定的业主，及时作出了严格的处罚，基本上杜绝了使用灌木条的情况，这项举措有效地保护了生态环境。 XX县大坪煤矿1998年建成，设