内科-首见和病位

首见病位肺系感冒北宋仁斋直指方诸风肺卫咳嗽内经素问咳论指出咳嗽是“皮毛先受邪气”：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。景岳全书首次把咳嗽分为外感与内伤两大类肺，与肝、脾有关，久则及肾哮病元朱丹溪首创“哮喘”病名.医学正传将哮与喘作了明确区分肺，涉及脾、肾喘证内经内经论述了喘证的名称、症状、病因病机肺与肾、涉及肝、脾肺痈金匮要略备急千金要方创用苇茎汤以清肺排脓肺肺痨内经对本病的临床特点有记载。元葛可久十药神书是我国现存第一部治疗肺痨的专著肺肺胀灵枢经脉篇丹溪心法咳嗽篇提出肺胀病理是痰瘀阻碍肺气所致，可用四物汤加桃仁等治疗，开活血化瘀治疗肺胀之先河。在肺，继则影响、肾，后期病及于心心系心悸金匮要略和伤寒论在心，与脾、肾、肺、肝四脏密切相关胸痹金匮要略临床表现：最早见于灵枢五邪在心，涉及肝、脾、肾、肺。真心痛灵枢厥病在心，其本在肾不寐内经称为“不得卧”病因分为外感内伤：金匮要略和伤寒论； 分为有邪和无邪： 景岳全书在心，涉及肝胆、脾胃、肾。多寐在心、脾，与肾关系密切健忘在脑，与心、脾、肾虚损，气血阴精不足有关癫狂病名出自内经在心、肺，涉及脾胃，久而伤肾。痫证内经五脏均有关联，但主要责于心、肝痴呆景岳全书有“癫狂痴呆”专篇，指出痴呆是由郁结、不遂、思虑、惊恐等病因积渐而成；临床表现“千奇万怪”，“变易不常”。在脑，与心、肝、脾、肾功能失调密切相关。厥证内经论厥甚多；可分两类，一为突然昏倒，不知人事；另一为肢体和手足逆冷。在心、肝，涉及脾、肾脾胃痛内经最早记载有胃脘痛，包括了心痛。兰室秘藏首立“胃脘痛”一门。使胃痛成为独立的病证。在胃，但与肝、脾的关系极为密切吐酸素问至真要大论：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”在胃，与肝有关嘈杂始于丹溪心法嘈杂丹溪心法嘈杂：“嘈杂，是痰因火动，治痰为先。”在胃痞满内经称为痞、痞塞、痞隔在胃，但与肝、脾的关系密切呕吐内经素问至真要大论：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”在胃，但与肝、脾的关系密切噎膈内经在食道，属胃为主，与肝、脾、肾有关反胃呃逆内经记载的”哕“ 就是本病 叶天士临证指南医案噎膈反胃：指出噎膈的病机为“脘管窄隘” 在食道，为胃所主，常与肝、脾、肾有关腹痛内经腹中，涉及肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑，足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带脉等经脉泄泻内经，素问气交变大论有鹜溏、注下、飧泄等病名。汉唐方书多包括在“下利”之内，唐宋以后才统称“泄泻”。在肠，脾失健运是关键，同时与肝、肾密切相关 痢疾内经称之肠氵辟、 赤沃；难经称之大瘕泄；金匮要略伤寒论将痢疾和泄泻统称为下利。在肠，与脾、胃密切相关，可涉及肾便秘内经认为大小便的病变和肾有关；伤寒杂病论提出便秘从阴阳分类，有阴结和阳结。大肠，与肺、脾胃、肝、肾等脏腑相关肝胁痛内经医宗金鉴.卷八十九：“其两侧自腋而下，至肋骨之尽处，统名曰胁”在肝胆，又与脾胃及肾相关黄疸内经伤寒杂病论把黄疸分为黄、谷、酒、女劳、黑等五疸。 金匮要略：“黄疸之病，当以18日为期，治之10日以上，反剧者为难治”；又说“诸病黄家，但利其小便。” 程钟龄医学心语创立茵陈术附汤治疗阴黄；在脾胃、肝胆 萎黄积聚内经内经并对其形成和治疗原则进行了探讨。金匮要略：“积者，脏病也；聚者，腑病也，发作有时”在肝、脾鼓胀内经在肝脾, 久则及肾 头痛内经素问风论中称之为“首风”、“脑风”，描述了“首风”与“脑风”的临床特点)在头窍，与肝、脾、肾相关眩晕内经 称之为眩冒丹溪心法强调“无痰不作眩”；在头窍，与肝、脾、肾相关中风内经中没有中风的病名. 在唐宋以前，以“外风”学说为主，多从“内虚邪中”立论。唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论，是中风病因学说的一大转折。在心脑，与肝、肾密切相关疟疾内经；甲骨文有“疟”字记载。 内经并对其病因、证候、治法作了详细的讨论。总属少阳肾水肿本病内经称为“水”，分风水、石水、涌水。金匮要略：分风水 皮水 正水 石水 黄汗五类型； 宋严用和济生方分阳水和阴水，提出温脾暖肾治法在肺、脾、肾，但三脏之中关键在肾 淋证内经华佗中藏经提出“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”，提出冷、热、气、膏、劳、砂、虚、实等八淋。在膀胱和肾，且与肝、脾有关尿浊癃闭内经，称之为癃闭或闭癃。在膀胱与肾，涉及三焦、肺、脾、肝关格内经最早记载关格。初起在脾、肾，后期可损及多个脏腑。阳痿内经灵枢邪气脏腑病形称之为阴痿； 素问痿论称之筋痿、“宗筋弛纵”。病位在宗筋， 病变脏腑主要在于肝、肾、心、脾遗精内经称之为 精自下在肾，与心、肝、脾三脏密切相关。 早泄气血津液郁证明李榳医学正传内经无郁证病名，但有关于五气【木、火、水、金、土】之郁的论述； 丹溪心法提出【气、血、火、食、痰】六郁之说在肝，但可涉及心、脾、肾血证明李榳医学正传先醒斋医学广笔记提出吐血三要法：行血、补肝、降气。口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出肌肤。痰饮金匮要略内经无“痰”之证，而有“饮”、“饮积”之说。 汉张仲景金匮要略始有“痰饮”名称，并立专篇加以论述，有广义、狭义之分。 孙思邈千金方痰饮第六有五饮之说. 杨仁斋所著仁斋直指方首先将饮与痰的概念作了明确的区分，提出饮清稀而痰稠浊。 清叶天土总结前人治疗痰饮病的经验，重视脾，肾，提出了“外饮治脾，内饮治肾”的大法。饮留胃肠，则为痰饮； 饮流胁下，则为悬饮； 饮流肢体，则为溢饮； 聚于胸肺，则为支饮消渴素问.奇病论主要病变脏腑是肺、胃、肾，尤以肾为关键自汗盗汗盗汗首见于金匮要略内伤发热病因脉治（明秦景明）早在内经即有关于内伤发热的记载，其中对阴虚发热的论述较详。 金匮要略血痹虚劳病脉证并治以小建中汤治疗手足烦热，可谓是后世甘温除热治法的先声。 虚劳金匮要略病变涉及五脏，尤以脾、肾为主肢体经络痹证内经内经不仅提出了痹之病名，而且对其病因病机、证候分类以及转归，预后等均作了较详细的沦述。肢体筋骨、肌肉、关节，甚则影响脏腑痉证内经金匮要略在继承内经理论的基础上，明确了外感表实无汗为刚痉，表虚有汗为柔痉； 华岫云在临证指南医案肝风按语中，首先阐述了痉证和肝脏的关系病位：筋脉，属肝所主，与心、脾