化疗药物的应用及护理.ppt.ppt

1,化疗药物的应用及护理,化疗职业防护,化疗药物,化学治疗的定义,广义的化学治疗由德国Ehrlich于1909年首先提出，指对病原微生物/寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方法。狭义指对于肿瘤的化学药物治疗。,化疗的起源,第二次世界大战期间，一艘载有化学物质的海船爆炸后，患有骨髓瘤及淋巴瘤的海员接触了芥子气，意外获得了缓解,细胞毒类,细胞毒类,细胞毒类,（一）作用于DNA的药物,CTXIFOADMEPITHPDDP,CBPL-OHP,环磷酰胺,CTX，周期非特异性药物骨髓抑制：WBC:最低值在12周胃肠道反应：停药13天后消失经肾脏排出，泌尿道反应：出血性膀胱炎水溶液仅稳定23小时,现用现配CTX溶液配制以水浴温度40助溶，8和20避光保存最佳韩江敏，温度对环磷酰胺注射液配制及配伍后稳定性的影响。医药导报,2007(4):435-436,异环磷酰胺1,IFO骨髓抑制、胃肠反应、脱发、神经毒性出血性膀胱炎：美司那保护静脉炎,多柔比星,ADM、阿霉素心脏毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭与基础心脏病无关，累积剂量（400mg/m2）消化系统反应、骨髓抑制、脱发红色尿与肝素、头孢菌素混合产生沉淀外渗组织坏死,表柔比星,EPI，表阿霉素心脏毒性：一过性心脏不适，较ADM轻。后期心脏毒性主要引起左心室功能降低骨髓抑制、脱发、消化道反应外渗组织坏死、延迟性回忆性反应、蜂窝组织炎氯化钠溶解配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶碱、头孢菌素,顺铂1,DDP静脉、动脉或腔内给药肾毒性：严重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以预防肾毒性，15003000ml消化道毒性：给药后16小时，恶心、呕吐骨髓抑制：3周最低，46周恢复,顺铂2,过敏反应：少见，水肿、喘鸣、心动过速耳毒性：耳鸣、多为可逆性神经毒性：累积剂量超过300mg/m2，周围神经末梢损伤：四肢感觉异常、癫痫、球后视神经炎、运动失调与紫杉醇合用：应先用紫杉醇再用顺铂不得使用注射用水溶解因在水中易分解可加温助溶,卡铂1,CBP与顺铂不完全交叉耐药，用顺铂无效的病人改用卡铂仍可能有效骨髓抑制：3周最低，比顺铂严重轻度恶心呕吐，肾毒性较顺铂低注射部位疼痛葡萄糖溶解,奥沙利铂1,L-OHP、草酸铂、乐沙定、艾恒不能用生理盐水溶解，应当用注射用水或5%葡萄糖稀释药物避免接触铝制品静滴2小时轻度血管刺激骨髓抑制：较弱与氟尿嘧啶合用，间隔1小时以上(碱性药物可导致其降解)与伊立替康合用，胆碱能综合征可能性加大,奥沙利铂2,剂量限制性毒性-神经系统毒性：85%-95%，可蓄积，偶有急性咽喉感觉障碍，遇冷激发。注意保暖。罕见过敏：喉痉挛，支气管痉挛、过敏性休克、高血压单用不引起脱发,（二）影响核酸合成的药物,MTX5-FUXELODAAra-CGEMAlimta,氟尿嘧啶1,5-FU，细胞周期特异性药物皮肤癌，外阴癌局部涂抹膏剂消化道反应、骨髓抑制外渗：局部疼痛、坏死、蜂窝组织炎静脉色素沉着神经毒性：少见共济失调偶有精神欣快,氟尿嘧啶2,持续给药效果好，可持续44小时泵入先用CF，有增效作用甲硝唑明显降低本药疗效，毒副作用增加西米替丁能阻止药物代谢，导致毒性增加长春瑞宾可加重本药毒性,卡培他滨,Capecitabine,Xeloda,CAP希罗达口服后在体内转化为5-Fu晚期乳腺癌、晚期结直肠癌餐后30分钟内服用卡培他滨,阿糖胞苷,Ara-C细胞周期特异性药物静脉、皮下、肌肉、鞘内阿糖胞苷综合征：用药后612小时，骨痛、肌痛、咽痛、发热、全身不适、皮疹、眼睛发红局部血栓性静脉炎,吉西他滨,Gemcitabine,gemzar,GEM,dFdC健择，泽菲，双氟胞苷胰腺癌，晚期非小细胞肺癌，膀胱癌等静滴3060分钟，超过60分钟不良反应加重静脉刺激已配制的药液放入冰箱可能出现结晶,毒副反应,骨髓抑制，贫血、白细胞降低和血小板减少，最低峰化疗后15天1/3病人有恶心，呕吐，轻度转氨酶异常1/2病人可出现轻度蛋白尿和血尿25%的病人可有轻度皮疹，10%的病人可出现瘙痒不到1%的病人可发生轻度支气管痉孪，且持续时间短，10%的病人在用药后数小使内发生轻度一过性呼吸困难对本品高度敏感的病人严禁使用,毒副反应,20%的病人有类似于流感的表现，发热、头痛、背痛、寒战、肌痛、乏力和厌食是最常见的症状，也可发生咳嗽、鼻炎、不适、出汗和失眠30%的病人可出现轻到中度水肿/周围性水肿，部分为面部水肿，1%的病人可出现肺水肿脱发，嗜睡，腹泻，口腔毒性，便秘过量尚无解毒剂，临床一旦怀疑有过量情况应对血液学指标进行适当的监测，必要时对病人进行支持治疗,注意事项,仅0.9%NaCl、注射用水允许作为溶解剂药物浓度不得超过40mg/ml配置好的健择溶液贮存于1530，在24小时内使用，未用完部分要丢弃与放疗合用肺毒性增加（药物本身的肺毒性）放疗后避免使用,培美曲塞,Pemetrexed,Alimta力比泰多靶点抗代谢药物胸膜间皮瘤、晚期非小细胞肺癌配制好的溶液可冷藏也可室温保存，无需避光，在24小时内保持稳定。溶于100mlNS中，静滴10分钟,培美曲塞二钠-力比泰,治疗同时补充叶酸和维生素B12，可以预防或减少治疗相关的血液学或胃肠道不良反应。有研究证实，补充叶酸和维生素B12，不良反应发生率低。给药前预处理（皮质激素如地米）可以降低皮疹等皮肤反应的发生率及严重程度。动物实验：胚胎毒性主要表现在胚胎死亡率增加，同时胚胎发育迟缓。,（三）作用于核酸转录的药物,BLM，争光霉素色素沉着肺炎、肺纤维化常见发热深部肌肉或皮下注射、静脉、动脉注射、胸腔内注射皮肤病变（疹）、口腔炎，静脉炎与顺铂合用，降低清除率,甲氨喋呤1,氨甲喋呤，MTX，细胞周期特异性药物静脉、肌肉、动脉、鞘内胃肠道反应：恶心呕吐、口腔炎、伪膜性或出血性肠炎肝肾功能损伤：高尿酸血症性肾病，静滴碳酸氢钠碱化尿液少数有神经毒性（注射DXM）、肺毒性,甲氨喋呤2,骨髓抑制：白细胞血小板减少皮疹、皮炎、脱发鞘内注射后可能出现：视力模糊、眩晕、头痛、意识障碍、甚至嗜睡或抽搐氯化钠或葡萄糖氯化钠水化，CF解救与氟尿嘧啶合用：MTX用后46小时候再使用5-FU，可协同作用,（四）拓扑异构酶抑制剂,TPTCPT-11VP-16VM-26,喜树碱类,伊立替康,Irinotecan,Campto,Camptosar,CPT-11开普拓、艾力DNA拓扑异构酶抑制剂转移性大肠癌、宫颈癌、胃癌等III、IV度腹泻、中性粒细胞减少分别为27.5%，47.8%静滴90分钟,伊立替康-胆碱能综合征,用药当天：9%急性短暂、严重早发性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压严重者可给予阿托品,伊立替康-迟发性腹泻,用药24小时后发生率90%，可能危及生命腹泻的中位时间是用药后第5日，一般持续4日；咯哌丁胺（易蒙停）4mg首剂，2mg/2h,不超过48小时，防止发生麻痹性肠梗阻,迟发性腹泻的治疗：饮食治疗,饮食治疗当患者未发生腹泻时，不需调整饮食建议患者在腹泻开始时，采用BRAT饮食原则B：清汤；R：米饭；A：苹果浆；T：面包还应避免下列食物：食品类：油腻、辛辣、油炸、牛奶及奶制品等蔬菜类：包菜、甘蓝、椰菜等易产气的蔬菜,SaltzLB.JSupportOncol.2003;1:35-46,继续每2小时服2mg洛哌丁胺，再服12小时,腹泻的最初症状(稀便或大便次数增多，肠鸣音亢进),补充大量的水或含电解质的饮料,立即服用4mg(2粒)洛哌丁胺(易蒙停),每2小时服2mg洛哌丁胺(晚上可以每4小时4mg),通知医生,如果腹泻持续24小时,开始抗生素治疗(最少7天)继续每2小时服2mg洛哌丁胺,若在服用洛哌丁胺+抗生素治疗腹泻持续超过2天，立刻回院治疗,腹泻停止,迟发性腹泻的处理流程,拓扑替康,Topotecan,Hycamtin,TPT和美新、金喜素、喜典半合成水溶性喜树碱衍生物，DNA拓扑异构酶抑制剂小细胞肺癌、卵巢癌骨髓抑制，III+IV度白细胞减少39%86%局部静脉刺激避光保存，开瓶后立即使用,依托泊苷,VP-16，足叶乙甙静脉、口服骨髓抑制：白细胞减少，714天静脉滴注大于30分钟，过快有可能出现低血压、喉痉挛等脱发、恶心、呕吐,（五）作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成的药物,VCRVLBVDSNVBPTXTXT,长春花碱,VLB，长春碱骨髓抑制作用明显：静脉注射后白细胞下降迅速，23周恢复外渗：组织坏死局部刺激：血栓性静脉炎,长春新碱,VCR神经系统毒性：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性肠梗阻、腹绞痛、脑神经麻痹。作用持久、与累积剂量有关腹泻、口腔炎、腹痛骨髓抑制血栓性静脉炎；外渗：8.4%碳酸氢钠解毒与MTX合用：先用VCR，后用MTX长春地辛：VDS,长春瑞滨,NVB，去甲长春花碱细胞周期特异性药物骨髓抑制；神经毒性：腹胀、便秘，腱反射减弱；局部刺激及静脉炎，冲地塞米松意外眼球污染：角膜溃疡只做静脉注射，不能皮下、肌肉、鞘内高凝倾向者，警惕血栓,紫杉醇,为紫杉类植物中分离出的天然产品。最初，用于治疗的紫杉醇都来源于太平洋红豆杉，治疗一个病人需要6棵百年树龄的红豆杉。现在紫杉醇以及它的抗癌同源衍生物可以通过其前体进行化学半合成制得,紫杉醇的历史,1991年，美国国家癌症研究所主任Broder博士断言紫杉醇是今后相当长时期内使用的主要抗癌药物，是晚期癌症的最后一道防线紫杉醇每安瓿30mg(5ml)，每ml消毒无致热原的溶液中含有6mg紫杉醇，527mg聚氧乙基蓖麻油和49.7%无水酒精。,紫杉醇,Paclitaxel,taxol，PTX泰素、紫素、安素泰亲脂性，不溶于水对放射有增敏作用乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等有明显疗效避光，28保存静滴3小时稀释浓度：0.3-1.2mg/ml,NS,GS,GNS,不能使用PVC输液器输注紫杉醇！,紫杉醇-过敏反应,过敏反应：发生率39%，严重者2%多为型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压几乎所有的反应都发生在用药后最初10分钟内，严重反应常发生在23分钟内紫杉醇治疗前12小时给予地塞米松1020mg口服，治疗前3060分钟给予苯海拉明肌注，静滴西米替丁,紫杉醇脂质体-力扑素,乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等5%GS溶解后使用振荡器振摇5分钟，用5%GS稀释，不能用生理盐水稀释过敏反应、骨髓抑制、神经毒性、心血管毒性、胃肠道反应、脱发局部静脉刺激精密过滤输液器,多西紫杉醇1,Docetaxel,taxotere多西他赛、希存、泰索蒂，艾素不溶于水，可溶于有机溶剂，专用溶媒NS,GS,稀释浓度至0.3-0.9mg/ml乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌28保存剂量限制性毒性：白细胞减少静脉炎、水肿综合征,用法、用量,只能静脉滴注。滴注时间为1h。预处理:为减轻体液潴留和过敏反应的发生率和程度，治疗期前预服糖皮质激素类药物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，8mg,bid3d。,六、辅助药,止吐药：托烷司琼、格拉司琼亚叶酸钙美司那,化疗职业暴露与防护,国内护士化疗防护现状调查,化疗药集中配置的医院只占4.8%只有38%的医院有化疗防护设施(63家)在使用防护设备的医院中,只有13%的医院使用了符合防护要求的设备(8家)化疗操作中带手套的占81%,而正确带手套符合防护要求的仅占9.6%(16家)62%的医院护士操作时没有穿隔离衣,调查单位:国内167家医院,化疗职业暴露的危害,接触途径手被污染口摄入呼吸道吸入粉末皮肤吸收至血液（手、面部等暴露的皮肤）,配置过程中产生药物的气雾,化疗职业暴露防护,操作人员防护要求戴圆帽穿防水隔离衣或防水围裙戴十二层纱以上口罩护目镜双层手套（只戴乳胶手套效果不佳）,手套,建议使用双层手套（内层PVC、外层无粉乳胶）通常每操作60min或遇到手套破损、刺破和被药物沾污则需要及时更换手套在戴手套之前和脱去手套之后都必须立即洗手,化疗职业暴露防护,防护操作规程防水性防护衣、一次性口罩帽子、戴聚氯乙烯手套再加乳胶手套；操作台铺一次性防护垫，操作完毕后更换；打开安剖时轻敲将药粉降于瓶底，垫纱布后打开；,化疗职业暴露防护,完成操作后用75%