儿科护理技术二见习指导1

儿科护理技术二见习指导带教老师:雷美容 程 雪班级:2009级护理本科 时间:2011-9-26目的:掌握入院、出院护理、保留灌肠法。熟悉小儿健康评估技术。熟悉婴幼儿头皮静脉留置针输液法。内容安排入院、出院护理视频11min儿童体格检查48min 入院护理 患儿的入院护理是指患儿经门诊或急诊医生诊查后因病情需要，由诊查医生建议住院并签发住院证后，由护理人员为患儿及家庭提供的护理。【目的】1. 协助患儿及家属了解和熟悉医院环境，使患儿及家属尽快熟悉和适应医院生活，消除紧张等不良情绪；2. 满足其各种合理需求，以调动其配合治疗护理的积极性；3. 做好健康教育，满足患儿及家属对疾病知识的需求。【用物准备】 备用床、床头桌、床旁椅；必要时备急救物品、药品。【操作步骤】步 骤要点与说明1.接入院通知后根据患儿病情需要准备床位，将备用床改为暂空床，必要时备好暖箱、蓝光箱，急救物品和药品2.值班护士热情迎接新患儿，将患儿安排至指定床位，介绍主管医师、分管护士、病区环境、陪护探视时间及其他有关规定3.舒适与安全：环境清洁、舒适，光线明亮；患儿体位舒适，注意保暖4.值班护士建立住院病历，填写床头卡及一览表填写体温单、体重，书写护理病志5.值班护士通知分管医生、分管护士、护士长。分管医生在20 min内诊视患儿；分管护士在10min内，护士长在30min内至患儿床前作自我介绍6.分管护士进行入院评估，制定护理计划，准确执行医嘱及各项护理措施，并及时进行效果评价7. 完成患儿清洁护理8.值班护士根据医嘱要求，通知营养室为患儿准 备膳食9.护士长、分管护士了解患儿及家属的身心需要，根据患儿情况适时深入进行健康宣教，满足患者需求选择合适患儿床位：普通床、温箱、光疗箱、抢救台，且感染与非感染患儿分开放置给患儿戴好腕带、胸卡，新生儿印脚印， 体现热情、主动、及时、动作轻柔。如果患儿病情危重，立即抱入抢救室测量患儿生命体征，测体重、身长、头围、胸围，并记录，新生儿要做以下评估（1）皮肤： 有无产伤、产瘤、血肿、瘀斑、血管瘤、色素痣、皮肤糜烂等；（2）畸形：有无多指、趾，并指、趾，有无肛门闭锁，脊柱裂，先天畸形等；（3）四炎：有无眼炎、脐炎、口炎、臀炎如为新生儿要做好基础护理（1）将新 生儿耳后、颈、腋窝、肘窝、腹股沟处胎脂用石蜡油擦干净。脐带结扎处纱布24小时去掉，周身血渍、头部污物清理干净；（2）做好四炎的护理：眼炎：用生理盐水棉签从内眦到外眦清洁眼部。遵医嘱选择眼药水或眼药膏。口炎：生理盐水擦净口腔内创面，涂制霉菌素口炎油；脐炎：75%酒精清理脐部分泌物，保持局部干净、清洁；臀炎：用温水冲洗臀部，用柔湿巾擦干净。根据臀红程度不同，采取相应护理措施指导喂养方法婴儿住院期间有可能出现的问题：夏 季蚊虫叮咬，意外伤害的预防，防止走失【注意事项】 1.动作轻巧、测量数据准确、操作规范。 2.爱伤观念强，与患儿及家长交流自如，交流有效。 3.了解患儿入院原因,并观察患儿目前的疾病情况。 4.评估儿皮肤、意识状态、饮食、睡眠及大小便情况。 5.询问患儿有无过敏史。 6.婴幼儿须加床档，家长离开时注意心理护理，减少分离性焦虑。第2节 出院护理 患儿经过住院期间的治疗和护理，病情好转、稳定、痊愈需出院或需要转院（科）的患儿，或患儿不愿接受医生的建议而自动离院时，护理人员应对其进行一系列的护理工作。【目的】1. 对患儿及家属进行出院指导，协助其尽快适应原学习和生活，并能遵守医嘱按时接收治疗或定期复诊；2. 指导家属办理出院手续；3. 清洁、整理床单位。 【用物准备】健康教育资料、病人满意度调查表 【操作步骤】步 骤要点与说明1.值班护士接出院医嘱后，通知分管护士及治疗护士，做好出院准备2.分管护士对患儿及家长进行出院指导，指导患儿出院后在休息、饮食、用药、功能锻炼、定期复查等方面的注意事项，并提供健康咨询热线3.分管护士征求患儿及家长对医院及护理工作的意见及建议，家属填写医疗服务调查表4.分管护士协助家长整理用物，清点病房内公用物品5.外勤人员协助家属办理出院手续6.分管护士或辅助护士根据患儿病情采用新生儿转运系统或步行送患儿出院7.值班护士按照病历书写要求在体温单、医嘱单相应位置填写出院时间，注销各种长期执行单，分管护士书写出院护理记录8.床单位进行终末消毒处理，整理病床单元，准备迎接新患儿由当班护士核实：患儿姓名、床号、性别、腕带、胸卡，确定无误后检查患儿，皮肤清洁状态，有无四炎，做好基础护理新生儿应提供以下指导：家里环境温度、湿度、通风、消毒，保温、洗澡方法，母乳喂养、牛奶配制、四炎的护理、预防交叉感染等知识【注意事项】注意患儿及家属的情绪变化，特别是病情无明显好转、转院、自动离院的患儿，进行有针对性的安慰和鼓励。 第三节 小儿健康评估技术 【目的】全面评估病情，明确护理问题【用物准备】 听诊器、手电筒、压舌板、叩诊锤、体温计、血压计、皮尺、入院评估表、护理日志。 【操作步骤】步 骤要点与说明1.核对姓名、床号，向家长及年长儿解释目的，取得合作2.健康史采集 （1）一般内容 姓名、性别、年龄、种族、父母或抚养人的姓名、职业、年龄、文化程度、家庭住址及或其它联系方式(如电话)、病史叙述者与病儿的关系以及病史的可靠程度（2） 主诉（3） 现病史 包括主要症状、病情发展和诊治经过 （4） 个人史 包括出生史、喂养史、发育史（5） 既往史 包括以往疾病史和预防接种史 （6）家族史 家族中有无遗传性、过敏性或急慢性传染病患者；父母是否近亲结婚、母亲分娩情况、同胞的健康情况 （7）传染病接触史 （8） 过敏史（9） 性格特征（10） 基本生活习惯（11） 对住院的反应 3.体格检查（1） 一般状况 （2）一般测量 包括体温、呼吸、脉搏、血压、 身长、体重、头围、胸围等（3） 皮肤和皮下组织 （4） 淋巴结 包括淋巴结的大小、数目、活 动度、质地、有无粘连和(或)压痛等（5）头部头颅 面部 眼、耳、鼻 口腔（6）颈部（7）胸部胸廓 肺 心 （8）腹部 （9） 脊柱和四肢 （10） 会阴肛门和外生殖器 （11） 神经系统 一般检查神经反射脑膜刺激征4.洗手，记录确认身份正确记录患儿的年龄(采用实际年龄：新生儿记录天数、婴儿记录月数、一岁以上记录几岁几个月)用病史提供者的语言概括主要症状或体征及其时间主要症状，要注意症状的特征有鉴别意义的有关症状包括阴性症状病后小儿的一般情况已做过的检查和结果已经进行治疗的患儿要询问用药的情况根据不同的年龄和不同的疾病在询问时各有侧重详略疑为传染性疾病者，应详细了解可疑的接触史开朗、活泼、孤僻或合群、独立或依赖饮食、睡眠、排泄、清洁卫生习惯及自理情况留心观察小儿的营养发育情况、神志、表情、对周围事物的反应、皮肤颜色、体位、行走姿势和孩子的语言能力等呼吸、脉搏在小儿安静时进行，测量血压时应根据不同的年龄选择不同宽度的袖带，一般说来，袖带的宽度应为上臂长度的1/223 应在自然光线下仔细观察身体各部位皮肤的颜色 颈部、耳后、枕部、腹股沟等部位尤其要认真检查观察大小、形状，必要时测量头围；前囟大小及紧张度、有无凹陷或隆起；小婴儿要观察有无枕秃和颅骨软化、血肿或颅骨缺损等有无特殊面容、眼距宽窄、鼻梁高低，注意双耳位置和形状等有无眼睑浮肿、下垂、眼球突出、斜视、结膜充血、眼分泌物、角膜混浊、瞳孔大小、形状、对光反应。检查双外耳道有无分泌物、局部红肿及外耳牵拉痛；若怀疑有中耳炎时应用耳镜检查鼓膜情况。观察鼻形、注意有无鼻翼扇动、鼻腔分泌物及通气情况口唇色泽、口角糜烂、疱疹。口腔内颊粘膜、牙龈、硬 腭有无充血、溃疡、粘膜斑、鹅口疮、腮腺开口处有无红肿及分泌物。牙齿数目及龋齿数。舌质、舌苔颜色有无颈抗、畸形，活动异常；甲状腺有无肿大，气管位置；颈静脉充盈及搏动情况注意有无胸廓畸形，胸廓两侧是否对 称、心前区有无隆起，有无桶状胸。呼吸频率和节律有无异常心尖搏动强弱和搏动范围，有无杂音 肠型或肠蠕动波，新生儿应注意脐部有无分泌物、出血、炎症，脐疝大小。有无肝脾肿大，肠鸣音 注意有无畸形、躯干与四肢比例和佝偻病体征；观察手、足指(趾)有无杵状指、多指(趾)畸形等 有无畸形、肛裂；女孩有无阴道分泌物、畸形；男孩有无隐睾、包皮过长、过紧、鞘膜积液和腹股沟疝等观察小儿的神志、精神状态、面部表情、反应灵敏度、动作语言能力、有 无异常行为等新生儿期原始反射；有些神经反射有 其年龄特点如颈部有无抵抗、Kemig征和 Brudzinski征是否阳性 记录入院评估表 ，护理日志【注意事项】 1询问病史时就应该开始和患儿建立良好的关系。 2为增加患儿的安全感，检查时应尽量让孩子与亲人在一起，婴幼儿可坐或躺在家长的怀里检查，检查者顺应患儿的体位。 3检查的顺序可根据患儿当时的情况灵活掌握。 4检查时态度和蔼，动作轻柔，注意保暖，照顾他(她)们的害羞心理和自尊心。 5对急症或危重抢救病例，应先重点检查生命体征或与疾病有关的部位，全面的体检最好在病情稍稳定后进行，也可边抢救边检查。 6小儿免疫功能差，防止交叉感染，注意消毒卫生。胎儿娩出时，颅顶与母亲骨盆相擦，骨膜下面血管受挫伤而引起出血，血液积聚于颅骨和骨膜之间即成头颅血肿。血肿部位在顶骨或枕骨骨膜下，不超越骨缝界限。在出生后 410 周内血肿逐渐被吸收，变小，并由边缘向中心变硬，然后变平直到消失。胎儿出生经过产道时，头部受压引起头颅变形和软组织内血液循环受阻，血液内的水分首先被挤到血管外面造成头皮软组织水肿，称之为产瘤。产瘤在出生后就很大，摸上去软绵绵的，手指按压会有凹陷性压痕。水肿在 23 天就被迅速吸收，个别的要经 67 天才消退，可不用治疗。 产瘤的水肿部位可随侧睡的方向而改变，而头颅血肿因为骨膜和每块颅骨的边缘相连甚紧，故骨膜下血肿不会随侧睡方向、体位而改变。吸收时间也较产瘤缓慢，个别的要长达 3 个月以上。 第二节 婴幼儿保留灌肠法保留灌肠法是将一定量的药液通过肛管经肛门灌入到直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收，达到治疗疾病目的的一项技术。【目的】1.治疗肠道感染。2.镇静、催眠。3.为高热患儿降温。【用物准备】1.治疗盘 内备灌肠器、肛管（按患儿年龄选用不同型号，应选择较不保留灌肠细的肛管）、量杯、水温计、小水杯（内盛温开水510ml）、止血钳、橡胶单、石蜡油、弯盘、一次性治疗巾、大毛巾、棉签、卫生纸、清洁手套一双。卧位枕。2.输液架、尿布、屏风。3.灌肠液：溶液温度为38，用于降温时为2832；镇静时可用10水合氯醛；治疗肠道感染时，可用2小檗碱(黄连素)或0.51.0新霉素等。【操作步骤】步 骤要点与说明1.操作者到床边核对患儿床号、姓名，评估患儿，嘱患儿排便，并向患儿家属说明灌肠的目的和方法，取得患儿家属的理解和配合2.操作者衣帽整洁，洗手、戴口罩，携带用物至患儿床边，再次核对患儿姓名，关闭病室门窗，调节室温、屏风遮挡3. 根据病情取体位，左侧或俯卧于患儿家长腿上，脱裤腿至膝部或解开尿布，左侧卧位时臀部移近床沿，垫一次性治疗巾于臀下，用枕头抬高臀部，使药液不易溢出4.戴手套，润滑肛管前端，连接灌肠器与肛管，排气，左手分开臀裂显露肛门，右手轻轻插肛管入肛门内1520cm，将药液缓慢注入5.注完后用血管钳夹闭肛管，抽吸并注入少量温开水或空气，以保证将肛管内的药液全部注入肠内6.注入完毕，后用卫生纸包住肛管拔出，并将患儿肛周臀部皮肤、肌肉向肛门处捏紧, 让患儿 保持原位或左侧卧位、抱侧位7. 脱手套8. 整理床单位，清理用物，协助患儿穿上裤子或兜好尿布，取舒适体位，嘱稍抬高臀部以利于保留9.洗手，记录。观察患儿反应评估患儿病情、年龄、治疗目的、排便状况、心理反应、合作程度、肛周皮肤粘膜的情况；嘱患儿先排便，可利于药物吸收注意保护患儿隐私和保暖避免污染床单位如遇有阻力，可轻轻转动肛管后再插入；液体注入受阻时可稍移动肛管或捏肛管使堵塞的粪块脱落护理人员或嘱家属用手捏住患儿臀部两侧挤压肛门，诱导患儿转移注意力, 以免灌肠液过早排出；肛管放入弯盘内记录使用的药物名称、量，操作者签名【注意事项】1.在做保留灌肠前，对灌肠目的和病变的部位应了解清楚，以便掌握灌肠的卧位和插管深度。2.灌肠前，应嘱患儿先排便。灌肠时推注速度要慢，腹泻组应以5 min 20 ml的速度注入为宜，压力要低，以减轻刺激，延长保留时间，使药液保留1小时以上，以便充分吸收。 3.肛门、直肠、结肠手术后的患儿及排便失禁的患儿不宜做保留灌肠。4.若为降温灌肠，液体应保留30分钟后再排出。排便后30分钟再测量体并记录。 婴幼儿头皮静脉留置针输液法图1-7-1头皮浅静脉示意图 静脉留置针（vein detained needle）的应用是临床输液较好的方法，一方面可以减轻婴幼儿因头皮针反复穿刺带来的痛苦，另一方面也减轻临床护士的工作量。小儿头皮静脉极为丰富，分支甚多，选用头皮静脉易于固定和观察，也易于保暖。头皮静脉留置针常选用额正中静脉、颞浅静脉，耳后静脉等。图1-7-2静脉留置针示意图【目的】1. 适用于临床输液、输血及动静脉抽血等治疗。可保留35天（一般72小时），有利于保护静脉，减少因反复穿刺造成的痛苦和血管损伤。2. 便于给药和抢救。 【用物准备】3. 治疗盘、胶布、输入药物、启瓶器、输液篮、棉签、0.5%碘伏、一次性输液器、静脉留置针、剪刀、弯盘、肝素帽、无菌敷贴、输液单、治疗卡、污物杯、一次性备皮刀、肥皂、纱布、治疗巾，必要时备砂袋或约束带 、内盛有生理盐水的5ml注射器、一次性垫巾。【操作步骤】步 骤要点与说明1. 备齐用物，携至床旁，对床号、姓名、药物， 向 患儿及家长解释输液目的及注意事项 2.询问患儿排大小便情况，戴口罩，备胶布 3.舒适与安全：环境清洁、舒适，光线明亮；患 儿体位舒适4.查对药液及输液器，将输液瓶挂于输液架上，排尽空气，戴手套5.选择静脉，备皮，常规消毒 ，待干6. .检查留置针型号及有效期，查看包装是否完好：备好无菌敷贴7. 再次碘伏消毒皮肤，待干，去除留置针外包装， 检查其完整性，10ml注射器连接头皮针，插入肝素帽，排尽空气，旋转松动外套管8. 再次核对患儿床号、姓名、药名。检查输液器内空气是否排尽9. 穿刺 左手绷紧皮肤，右手持针以1530缓慢进针，见回血后，降低穿刺角度再将穿刺针送入12cm。右手固定针芯，左手送软管，将软管全部送入静脉内。注入少许生理盐水确定穿刺成功后，退出针芯10. 用无菌敷贴密闭式固定留置针，并注明日期、时间、签全名11. 连接输