阑尾炎 -五年制课程.ppt

阑尾疾病(Diseasesofappendix),吉林大学第三医院普通外科-曹宏,学习要点,1.掌握急性阑尾炎的病因、临床病理分型2.掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗方法3.熟悉阑尾切除术后并发症4.了解特殊类型阑尾炎,Section,解剖病理,阑尾,阑尾（Anatomy）,1、位于右髂窝;2、长5-10cm;3、直径0.50.7cm;4、多为腹膜内位器官;5、与盲肠关系恒定;6、体表投影在麦氏点(McBurneyspoint),阑尾的解剖位置,阑尾的解剖位置,阑尾尖端指向有6种类型：回肠前位；盆位；盲肠下位；盲肠外侧位；盲肠后位、腹膜外；回肠后位少见情况:肝下阑尾,阑尾缺如，双阑尾，浆膜下阑尾,左侧阑尾。,解剖,1、阑尾系膜由双层腹膜包绕形成三角形皱襞，2、内有血管、淋巴管、神经3、阑尾动脉为回结肠动脉终末分支4、阑尾静脉入门脉,易形成门静脉炎和肝脓肿5、神经传入10、11胸节，形成阑尾炎脐周牵涉痛,病理,1、阑尾粘膜为肠上皮2、分泌少量粘液0.25-2ml3、有丰富淋巴组织4、参与B细胞的产生和成熟，对婴幼儿重要5、粘膜深部有嗜银细胞,Section,急性阑尾炎,病因,1.阑尾官腔阻塞淋巴滤泡增生,60粪石,35、异物、肿瘤、蛔虫等2.细菌入侵感染病菌为肠道内各种革兰阴性杆菌和厌氧菌.,单纯性,化脓性,坏疽性穿孔性,周围脓肿,临床病理分型,临床病理分型,1、急性单纯性阑尾炎,1、病变多只限于粘膜和粘膜下层2、阑尾肿胀，内腔狭窄，镜下粘膜糜烂或溃疡出血,2、急性化脓性阑尾炎（急性蜂窝织性阑尾炎,1、炎症累及阑尾壁全层，多数有小脓肿形成2、阑尾肿大明显，表面脓苔3、周围有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎,3、坏疽性及穿孔性阑尾炎,1、重型阑尾炎，阑尾管壁坏死或部分坏死2、易穿孔，穿孔部位多在阑尾根部和尖端3、可引起急性弥漫性腹膜炎,4、阑尾周围脓肿,1、在化脓或坏疽基础上，阑尾被大网膜和肠管所包裹，形成局部炎性包块,急性阑尾炎转归,1、炎症消退：单纯性阑尾炎转变为慢性阑尾炎，易复发2、炎症局限化：形成阑尾周围脓肿，治愈缓慢3、炎症扩散：弥漫性腹膜炎，化脓性门静脉炎，感染性休克,诊断,临床症状：1、转移性右下腹痛2、胃肠道症状3、全身症状体征：1、右下腹压痛2、腹膜刺激症状3、右下腹部包块4、其他辅助试验,腹痛,1、开始位置弥散且不明确，常为脐周痛2、数小时后腹痛转移（原部位的疼痛消失）并固定于麦氏点附近，为阑尾炎的特征表现。3、如阑尾穿孔、形成腹膜炎，腹痛可扩散,恶心、呕吐,1、早期为反射性2、后期可因肠麻痹引起,发热,1、阑尾炎症所致，一般38度左右2、先有腹痛、后发热。如先发热后有腹痛应考虑其它病变3、有时体温不升高，特别是老年人4、弥漫性腹膜炎或脓肿时，可有高热或寒战,肠麻痹,1、发病1至2天后出现2、表现为腹胀或便秘,阑尾根部体表投影点A点：麦氏点（McBurneyspoint）B点：兰氏点(Lanzspoint)C点：苏氏点(Sonmebergspoint)D点：中立点,辅助查体：,结肠充气试验（Rovsingssign）,辅助查体,腰大肌试验（Psosasssign）,辅助查体,闭孔内肌试验（Obturatorssign）,实验室检查,1、WBC:(10-20)X109/L,可发生核左移2、尿检查一般无阳性发现3、年轻女性应检查血清HCG。为什么？,影像学,鉴别诊断,1、胃十二指肠溃疡穿孔2、右侧输尿管结石3、妇产科疾病：异位妊娠卵巢滤泡或黄体囊肿破裂急性输卵管炎急性盆腔炎卵巢囊肿蒂扭转4、急性肠系膜淋巴炎：常见于儿童5、胆道、肺部、溃疡性结肠炎6、其他（结肠肿瘤、克罗恩病、肠结核，）。,诊断,诊断阑尾炎,病史,症状,体征,辅助检查,治疗,1、抗炎、补液2、手术,手术方法,1、急性单纯性阑尾炎：切除术，一期缝合2、急性化脓性或坏疽性阑尾炎：切除术，清除脓肿，保护切口，一期缝合3、穿孔性阑尾炎：右下腹经腹直肌切口，阑尾切除术，清除脓肿，冲洗切口，及时引流4、阑尾周围脓肿：未破溃时按1处置穿孔后手术切开引流,阑尾切除术技术要点,1、麻醉2、切口选择3、寻找阑尾4、处理阑尾系膜5、处理阑尾根部,1、麻醉,常用硬膜外麻醉，也可用局部麻醉小儿采用全身麻醉体位取仰卧位2、切口选择常用麦氏切口诊断不清时，采用右下腹经腹直肌切口,3、寻找阑尾,3、寻找阑尾,4、处理阑尾系膜,5、处理阑尾根部,6、包埋阑尾残端，关腹,腹腔镜下阑尾切除术,腹腔镜阑尾切除术与传统开腹手术,急性阑尾炎并发症,1、腹腔脓肿2、内、外瘘形成3、门静脉炎,阑尾切除术后并发症,1、出血2、切口感染3、粘连性肠梗阻4、阑尾残株炎5、粪瘘,Section,特殊类型阑尾炎,特殊类型阑尾炎,1、新生儿阑尾炎2、小儿急性阑尾炎3、妊娠期急性阑尾炎4、老年人阑尾炎5、AIDS/HIV感染病人急性阑尾炎,1、婴幼儿阑尾炎,1、主诉不清楚2、体征不明显3、阑尾发育不全、容易穿孔，炎症不易局限，常有弥漫性腹膜炎4、诊断后应积极进行手术,2、老年急性阑尾炎,1、症状不典型：痛觉不敏感，病理改变重而自我感觉症状轻，压痛、反跳疼不明显2、阑尾退化，易于坏死穿孔3、全身反应有时亦不明显4、诊断确立后应积极手术,3、妊娠合并阑尾炎,1、阑尾向右上方移位，诊断困难2、进展快、容易穿孔、穿孔不易局限3、炎症刺激可诱发流产或早产4、主要采取手术治疗，应注意保胎,Section,慢性阑尾炎,慢性阑尾炎,急性阑尾炎诊断病史右下腹痛及压痛排除其他疾病影响工作、生活近日内要出差、出国家属及患者强烈要求,Section,阑尾肿瘤,阑尾类癌,1、占胃肠道类癌的45，阑尾原发肿瘤的902、组织学恶性表现不明显3、坚硬，边界清楚的黄褐色肿物4、临床表现似阑尾炎5、肿物小，无转移可以阑尾切除6、大于2cm恶性特征右半结肠切除术（末端回肠，回盲部，升结肠）,阑