环磷酰胺论文关于环磷酰胺冲击疗法治疗难治性肾病综合征护理体会论文范文参考资料

环磷酰胺论文关于环磷酰胺冲击疗法治疗难治性肾病综合征护理体会论文范文参考资料 摘要：目的：探讨大剂量环磷酰胺冲击疗法的护理经验。 策略：内科接收冲击疗法的难治性肾病综合征38例，执行标准冲击治疗方案，实施周密细致的整体护理，追踪观察疗效，计算其缓解率。 结果：冲击疗法医护配合，疗效满意。 结论：切实而恰当的护理措施是冲击疗法取得满意疗效的一个重要因素，重点在于做好心理护理、严格预防和制约感染、有针对性的健康教育指导及药物不良反应的观察护理几个方面。 关键词：环磷酰胺 冲击疗法 肾病综合征 护理 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.xx.08.473 1671-8801（xx）08-0408-01 xx年1月xx年12月，我院内科采用大剂量环磷酰胺（CTX）静脉冲击治疗难治性肾病综合征38例，疗效满意，报告如下。 1 资料与策略 1.1 一般资料。38例患者中，男22例，女16例，年龄1956岁，病程80230d，均符合原发性肾病综合征的诊断标准，即表现为大量蛋白尿（3.5g/24h）、低蛋白血症（30g/L），不同程度的水肿，19例血脂异常，并排除了继发性因素。其中24例为激素无效型，14例为激素依赖型，肾功能均在正常范围。 1.2 治疗策略。激素无效者迅速减量停用泼尼松，激素依赖及常复发者每周减原剂量10%，减至起始量一半时维持48周，再按每周10%的剂量递减直至停用；加用大剂量CTX静脉冲击治疗，用CTX0.40.6g加入0.9%氯化钠注射液200ml中静脉滴注，滴注时间不短于1h，每次连用2d，每2周重复1次，如尿蛋白转阴后可13个月用药1次，累计总量150mg/kg，每次用药前测肝、肾功能，血白细胞和血小板数，如白细胞3109/L则暂停用药。用药日要充分水化，可静脉补液5001000ml，并嘱患者多饮水、勤排尿；治疗期间配合使用滋养肝肾，滋阴补血中药，如当归、鸡血藤、首乌、桑植、黄芪等。 1.3 疗效判断标准。完全缓解：24h尿蛋白定量35g/L；部分缓解：24h尿蛋白0.153.5g，血浆白蛋白3.5g，血浆白蛋白30g/L。 2 结果 本组完全缓解25例，部分缓解11例，无效2例，总有效率94.7%。 3 护理 3.1 心理护理。肾病综合征患者由于病程长，病情反复，长期服用大剂量激素，产生一系列不良反应等因素，以及对新治疗方案缺乏了解，表现为不同程度的焦虑、恐惧心理，此时护士主动关心同情患者，医护共同协作做好患者及家属思想工作，负责护士针对新的治疗方案开展形式多样的健康教育，在患者及家属充分了解大剂量CTX冲击疗法的必要性和可能出现的不良反应的基础上，消除患者的紧张心理，充分享受对治疗的知情同意权，以积极配合治疗1。 3.2 预防和制约感染。肾病综合征由于长期低蛋白血症，大剂量服用糖皮质激素，机体抵抗力降低。CTX为免疫抑制剂，能抑制骨髓降低白细胞，更进一步削弱了机体免疫力2。因此，我们将患者安置在非感染区，实行保护性隔离，紫外线消毒空气每天1次，尽量减少探陪人员，以减少交叉感染机会，同时加强基础护理，使冲击疗法得以有效顺利的进行。 3.3 CTX不良反应的观察及护理。 3.3.1 胃肠道反应。表现为恶心呕吐、食欲不振等，注意观察患者进食量，呕吐物的量及色，注意防止发生水电解紊乱，可遵医嘱应用胃复安止吐。 3.3.2 定期做血常规检查。CTX对骨髓有抑制作用，因此每次用药前查血、尿常规、冲击后每周查血尿常规1次，如血常规WBC4109/L再继续冲击疗程。 3.3.3 预防出血性膀胱炎。CTX可刺激膀胱黏膜，引起出血性膀胱炎3。因此，在静滴CTX之前给予水化疗法，以淡化药液在膀胱内的浓度，减少刺激，除注意观察患者尿液颜色，了解有无肉眼血尿外，还要做尿常规、尿分析检查，以排除镜下血尿。 3.3.4 防止CTX外漏。静脉给药时，注射前先用0.9%氯化钠注射液作为引路注射。应确认针头在血管内时方可滴入CTX，严防药物外渗导致局部组织坏死，输液过程中，勤巡视，一旦发生外渗，立即停止输液并重新换输液部位，渗出部位用1%普鲁卡因或地塞米松局封。 3.4 饮食护理。由于患者经过CTX冲击疗法后，表现为不同程度的恶心、呕吐等胃肠道反应症状，以冲击疗法后12d最明显，饮食上给以充分指导，鼓励进食低盐、高蛋白高维生素、高热量易消化的食物，少量多餐，不断转变花色品种，以保障营养摄入。 4 讨论 总之，对难治性肾病综合征患者首先要加强对患者的健康教育指导，使其正确认识病情和接受合理治疗。完善周密细致的护理工作，是难治性肾病综合征治愈必不可少的条件。我们严格执行治疗方案，重视