如何提高病原菌的阳性率

如何提高病原体的阳性率，临床微生物实验室的任务是对临床检查的感染性标本进行病原体的定性或定量分析，以帮助患者的治疗。临床医生必须分离为病原体才能进行药敏试验，根据药敏结果进行针对性治疗(或根据文献资料进行实证治疗)。从上世纪末到现在，临床微生物学检测学科取得了很大的进步和发展，但特别是自动化血液培养系统、自动化细菌鉴定系统、自动化药敏检测系统的开发和应用等现代仪器，大大提高了病原微生物的诊断能力。但是，由于抗生素的临床滥用，感染微生物的多样性和病原菌耐药性的增加，以及耐药机制的复杂性，给临床微生物检测人员对病原微生物的快速准确的诊断和报告结果提出了新的挑战。正确的微生物学测试从正确的样本开始。临床医生、护士、检查师都必须精通该要领。-如果著名的临床微生物检查专门论文ManualofclincalMicrbiology编辑了patrickmurray，那么标本收集的基本原则(8个)，1，发现感染需要及时收集微生物标本进行病因检查，第2，第3医院微生物标本检查率不能低于70%。2、在使用抗菌药物前，尽力收集标本；3、标本采集时要严格执行无菌操作，减少或避免身体正常的植物种类及其他细菌污染。4、收集标本后，必须立即送到实验室。床边接种可以提高病原体阳性率。5、收集的标本，如咽拭、肛门棉签或伤口棉签，应使用插入装运徽章进行检查；6、与正常植物(如痰、尿、伤口棉棒)混合标本肉汤培养基内检查；7，灭菌处理样品容器，但不能使用消毒剂。8、检验标本应注明标本来源和检验目的。标本的采集，即使选择得再好，即使采集得不好，也不能被病原体分离，甚至会妨碍污染菌的结果，在标本的最佳采集时间，1，感染发生时间，或在急性期采集；疑似沙门氏菌感染，收集尿液培养后一般约2瓦；如果怀疑是钩端螺旋体感染，通常感染后2瓦左右进行尿液培养，此时尿液采集标本培养阳性率高。最好在用抗菌素治疗之前收集。3.如果已经使用抗菌药物，则应再没收1-2次，如果状态不允许，则在下次注射前必须收集(此时药物浓度最低)。4、尿样收集应要求患者忍受6小时以上的尿样。5、痰标本结核分枝杆菌，早上痰好(浓)。血培养注意事项，1 .从静脉采血；不应从静脉导管或静脉输液中抽血。3.在导管设施采集血液的情况下*，为了比较和解释，还需要在静脉类中采集血液；*不要丢弃早期血液，不使用抗凝剂冲洗。4 .不建议将静脉血直接注入疾病。不要提倡把针换成瓶子。6.有血的培养瓶不能放在冰箱或冷冻室里保管。穿刺点消毒：酒精，赛皮泰。最低标本采集，(1)固体标本不得低于2g；(2)普通液体标本为2ml不能低于。(3)SCF为1ml不能低于。(4)调查真菌和结核杆菌的液体标本为10毫升；必须低于。(5)用棉签采集标本的时候，要把两个一起拿走，分别用在培养和涂布上。(6)血样，成人血液收集10毫升，新生儿和婴儿1 2毫升，儿童收集3 5毫升。徽章和血液的比例为5-10:1为宜，稀释血液中的抗生素、抗体等杀菌物质为宜。据调查，每增加1毫升血容量的平均阳性率增加了3.2%。血液培养的敏感度与血液容量的关系，血液病数敏感度(%)10ml15ml1.80902.89973.99，药物和添加剂的影响，1，麻醉剂及特定抗凝剂对某些病原体有抑制作用。2，0.0250.05%聚茴香磺酸盐(sodiumpolyanetholsulfonate，SPS)。抗凝、吞噬作用、抗补体及对某些抗生素的拮抗作用。茴芹磺酸盐对链球菌、淋球菌、脑膜炎球菌等厌氧消化有毒性影响。肝素对某些厌氧菌有抑制作用。3.用棉签制作时，应使用合成纤维(海藻酸钙)制作的棉签和焊条(或金属制)，天然棉纤维或木杆制作的棉签在天然材料加工过程中最好不要留下抗菌物质(棉花的脂肪酸和树脂、木棒的甲醛等)。防止污染措施，(1)自然痰法：刷牙前，用清水漱口3次(或硼酸盐刷牙)，去除口腔中的大部分杂细菌，然后用力将呼吸道的深层痰灭菌、防渗漏、带螺旋盖的广口瓶吐掉，盖上盖子。附：可以判定痰标本或处理252510-25的25(10-25)25再送标本25再送标本(2)礼貌尿样法：女性：在取样前，用肥皂和水清洗外部阴部和尿道，用无菌纱布擦，用手指取下阴唇排尿，全部粪便男性：将包皮翻成肥皂和水，洗阴茎头，擦干灭菌纱布，扔掉全部尿液，把中间尿液留在灭菌试管里，盖上盖子马上接受检查。(3)烧伤、褥疮及伤口：用无菌生理盐水擦拭表面后，应提取损伤底部。(4)皮肤消毒程序严格执行以下三阶段方法：70%酒精擦拭静脉穿刺部位30s以上； 1% 2%碘酊作用30s或10%碘伏效果90s以上，从穿刺点到外部图示消毒，消毒区域直径3厘米以上；酒精碘70%。碘过敏的患者用70%的酒精消毒60s，酒精挥发，干燥后采血。对酒精过敏的患者，只要1%的新式，就可以杀菌消毒皮肤。(建议70-80%异丙醇去除脂肪，用葡萄糖酸氯乙烯精制消毒)，(5)瓶消毒程序：70%异丙醇(70%酒精也可以)血液培养瓶擦拭，橡胶塞，作用60s；用无菌纱布或无菌棉棒去除橡胶塞表面的残余酒精。(6)在提取伤口和粘膜部位标本之前，不得使用任何消毒制度进行消毒。以血液培养为例，血液培养是目前诊断血液感染的最佳方法，有几个关键步骤需要特别注意，以获得准确的血液培养结果，指导临床治疗。根据美国CLSI标准，采血次数、采血量、采血时间和培养瓶被称为保证血液培养最佳检出率的四个“关键”。准确的采血次数，足够的采血量，适当的采血时间，包含树脂的培养瓶在血液培养检查结果中很重要。第一个是采血时机的掌握。为了获得阳性血培养结果，患者必须在上午或体温刚开始上升的时候采集血液。体温达到峰值时，大部分细菌从血液中去除的情况较多，会降低培养阳性率。应尽可能在使用抗菌素之前采血。对于已经使用抗菌药物的患者，最好在下次用药前收集。二是发送检验标本。静脉穿刺获得的血量成人和儿童不同。如果感染的儿童每毫升的血液中有比成人更多的微生物，通常静脉采血1ml-5ml用于血液培养，如果细菌的浓度足够高，血液低于1ml，就可以检测到菌血症。成人菌血症或败血症的血液中含有较少的细菌，因此血液取样量要足够，培养的标本量低于10毫升，很难培养细菌，每瓶最低限度为10毫升血液，20 30毫升最适合。第三是血液培养收集次数。临床上，一些医生虽然对患者进行了血液培养，但通常只接受一次检查，而成人患者只接受一次检查，结果往往不准确。一次检查的病原菌的阳性检出率仅为65%，但两次检查的病原菌的阳性检出率达80%，三次检查的病原菌的阳性检出率达96%。根据美国临床研究所标准化研究所(CLSI)的规定，每个患者至少要采集2个血液培养，3个(静脉采血注入多个培养瓶的话，被认为是单个血液培养)是可取的。血培养采集最好在同一时间从患者的其他解剖学部位提取两个或两个以上的标本。血液培养检查标准化对特定全身性及局部感染患者收集血液培养的建议如下。1.怀疑急性原发性菌血症、真菌血症、脑膜炎、脊髓炎、关节炎或肺炎的患者：要立即提取两三个血液培养瓶，迅速进行血液培养。2.隐性脓肿，伤寒热和破裂：发烧开始2或3个血液培养。在24至36h之间，预计温度上升之前(通常是下午)，会立即采集2个以上的血液培养。3.如果怀疑菌血症或真菌血症，血液培养结果继续呈阴性，则需要改变血液培养方法，以获得稀有或苛刻的微生物。4.对感染性心内膜炎、急性心内膜炎患者1小时(2小时内)，采集3个血液培养，所有结果24小时后阴性，再采集3个血液培养病。住院前两周接受抗生素治疗的患者连续3天采血培养，每天2例。第四，如果患者在治疗前已经使用了抗菌素，则选择中和并吸附抗菌素，提高病原体阳性检出率的树突性培养病。最后，除上述几点外，取样时，灭菌操作及采血后应立即接受检查。目前，一些医生考虑到血液培养需要很长时间，因此放弃了检查。实际上，随着检测技术的提高，大部分病原体可以在3天内检测出来。我们系根据涂层染色，可以先打电话报告。我院临床医生与我科微生物检查人员积极沟通，提高血液培养标本的检查质量，最大限度地改善患者的预后。样本运输，1。所有标本必须立即送到实验室，2h以内的小规模标本最好在采集后15-30分钟内运输。环境敏感微生物包括厌氧、淋球菌、淋球菌、脑膜炎、嗜血杆菌、肺炎链球菌、痢疾杆菌、痢疾杆菌2.所有标本都要放在有分离空间的防漏塑料袋里搬走。必须严格遵守生物安全要求。3.如果标本运输延迟，应把标本放在运输培养基中检查。标本保存，1 .如果标本处理延迟，将标本放在积体培养基中进行短期保管。2.浅表或开放标本可选择氧气输送培养基，密封或深层标本应使用厌氧输送培养基。3.怀疑被温度敏感的病原体感染的标本在室温下保存。其他标本可保存在4 ，标本处理影响病原体分离率，1、正确采集及处理标本是传染病诊断的核心。不合格标本的结果报告也可以提供可能引起误诊的错误信息或不适当的治疗。2、标本送到实验室时，应检查标本和申请表(确认标本是否符合接受的要求)，并在申请书中记录交付时