库欣综合征病人的护理教案

职业技术学院 内科护理学 教案 系（部）医护系授课专业护理班级层次高职授课教师授课学期20142015学年第一学期职业技术学院 教务处制职业技术学院教案授课教师授课时间9月1日9月4日9月5日学时 2授课班级任务名称库欣综合征病人的护理教学目标知识目标1、熟悉库欣综合征的典型表现和护理措施。2、了解库欣综合征的治疗要点及辅助检查。能力目标学会应用护理程序对库欣综合征病人实施整体护理。素质目标熟练地为库欣综合征病人进行健康指导。 教学重点库欣综合征的典型表现和护理措施。 教学难点库欣综合征的护理措施。授课地点阶三、阶五、阶六。教学方法1.讲授。2.启发式教学与案例式教学相结合。教学程序时间安排引入：1分钟教学过程：35分钟归纳小结：2分钟学习评价：2分钟答疑：5分钟教学反思老师应该成为学生学习活动的引导者和组织者。教学内容教学过程设计【导入新课】患者男，60岁，因双上肢反复皮下瘀斑2年入院。既往有通风病史，间断服用激素，但用量极少，每次服用地塞米松片1-2片/天，最多吃3天然后就停了，平均间隔1月左右才会吃下一次，病人描述是痛了才吃。 现病史：2年前患者无明显诱因出现双上肢皮下瘀斑，分解清楚，无红肿、疼痛，查血常规提示PLT减少，给与相应治疗后症状缓解出院。此后病人反复发生双上肢前臂瘀斑，可自动吸收、消散。近1月患者出现双下肢水肿，遂到我科住院。小便正常，大便隐血弱阳性。门诊血糖7.7mmol/L(空腹)、糖化血红蛋白7.3%。 查体：库欣貌：满月脸、水牛背、面色灰暗，向心性肥胖、四肢皮肤薄、脂肪少，双上肢可见散在大小不等的皮下瘀斑，无压痛、红肿等，双下肢水肿。心、肺查体正常。 检查：血常规PLT 70x109/L,余指标正常。 血糖：7.7mmol/L(空腹)、糖化血红蛋白7.3%。该病人诊断为库欣综合征。请思考：通过该病例，同学们能否对库欣综合征的认识有初步了解？下一步应该如何治疗？如何护理？【讲授新课】一、概述概念指由多种原因导致肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所引起的症状群。主要表现：满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等。 病因1.Cushing病：垂体分泌ACTH（促肾上腺皮质激素）过多，导致双侧肾上腺增生，分泌大量的皮质醇，此类型最多见2.异位ACTH综合征：是由垂体以外的癌瘤产生ACTH。最常见的是肺癌。3.原发性肾上腺皮质肿瘤4.不依赖ACTH的双侧小结节性增生或大结节性增生。 二、护理评估1、健康史：病人是否曾患垂体疾病；有无其他部位的肿瘤；有无激素类药物服用史。2、身体状况1.代谢紊乱：脂肪代谢障碍，特征性表现为向心性肥胖满月脸、水牛背、球形腹，四肢瘦小。原因：体内脂肪分解与合成均受到促进，使脂肪转移重新分布。2.蛋白质代谢障碍原因：蛋白质分解加速、合成抑制，形成负氮平衡。表现：1）皮肤菲薄形成紫纹，以臀部外侧、下腹部、大腿内外侧等处多见，呈对称性分布；2）肌肉萎缩无力，腰酸背痛，严重时站立困难，行动不便。3）骨质疏松：以脊椎和肋骨明显，脊柱变性可发生自发性骨折。3.糖代谢障碍原因：皮质醇有拮抗胰岛素的作用，抑制糖利用，促进糖异生。表现：血糖升高。4.电解质紊乱轻度水肿或低血钾症5.多器官功能障碍心血管病变：高血压常见性功能异常：女性：月经稀少、不规则或闭经，多伴不孕，轻度脱毛，痤疮常见；男性：性欲减退、睾丸变软、阴茎缩小，出现阳痿，背部及四肢体毛增多。神经精神症状：情绪不稳定，烦躁、失眠，严重者精神变态，或可发生偏执狂。皮肤色素沉着：异位ACTH综合征病人明显。6.感染3、心理-社会状况：病人不敢面对社会；担心工作生活质量下降；评估家庭对疾病的认识、对病人的支持情况等。4、辅助检查1.糖皮质激素分泌异常的检查血浆皮质醇水平增高且昼夜节律消失；24小时尿17羟皮质类固醇和尿游离皮质醇升高；小剂量地塞米松抑制试验2.病因诊断检查大剂量地塞米松试验：能被抑制到对照值的50%以下者，病变大多为垂体性；不能被抑制者，为原发性肾上腺皮质肿瘤或异位ACTH综合征。ACTH试验：垂体性病和异位ACTH综合征者有反应，高于正常；原发性肾上腺皮质肿瘤则大多数无反应。3.影像学检查包括：肾上腺超声检查、蝶鞍区断层摄片：CT、MRI等。5、治疗原则及主要措施治疗措施为3种：手术、放射和药物治疗。药物：主要使用肾上腺皮质激素合成阻滞药，如双氯苯二氯乙烷、美替拉酮、氨鲁米特、酮康唑。三、护理诊断1.自我形象紊乱：与Cushing综合征引起身体外观改变有关2.体液过多：与糖皮质激素过多引起水钠潴留有关3.有感染的危险：与皮质醇增多有关4.有受伤的危险：与蛋白质代谢异常和钙吸收障碍有关5.潜在并发症：心力衰竭、脑血管意外、类固醇性糖尿病四、护理目标1.病人能够减少或避免出血。2.病人的日常活动耐力逐渐恢复。3.病人恐惧感减轻或消失。3.病人未发生感染，或感染得到及时处理。五、 护理措施1.一般护理提供安全、舒适的环境，保证病人的睡眠，尽量取平卧位，抬高双下肢，以利于静脉回流。给予高蛋白、高钾、高钙、低钠、低热量、低碳水化合物饮食。并发糖尿病者应给予糖尿病饮食。心理护理2.病情观察注意观察血压、心律、心率变化观察有无低钾血症的表现注意观察病人进食量和有无糖尿病表现3.用药护理1）应用肾上腺皮质激素合成阻滞药治疗时，应注意观察疗效和副作用。2）副作用：食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡、共济失调等，偶有皮疹和发热反应。4.感染和外伤的预防和护理本病存在感染易感性A保持皮肤、阴部、衣着、用具等清洁卫生，减少感染机会。B观察体温变化C一旦发生感染应按医嘱及早治疗，以免扩散减少安全隐患A对有广泛骨质疏松和骨痛的病人，应嘱注意休息，避免过度劳累。B移除环境中不必要的家具或摆设，浴室应铺上防滑脚垫，防止因碰撞或跌倒引起外伤或骨折C避免剧烈运动，严防摔伤5.健康教育A告知病人有关疾病过程及治疗方法，指导病人正确使用肾上腺皮质激素合成阻滞药和学会观察药物疗效及不良反应。B教会病人自我护理，避免感染，保持心情愉快。C指导病人和家属有计划地安排力所能及的生活活动，增强其自信心和自尊感。激发学生学习的兴趣。教学内容教学过程设计【归纳小结】库欣综合征又称皮质醇增多症或柯兴综合征，是肾上腺皮质功能亢进症中的最常见的一种。库欣综合征主要由于肾上腺皮质分泌过多的皮质醇所引起的一系列症状、体征，但也常分泌其它激素，所以症群多变异，属于皮质醇为主的混合型。主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。大家要熟悉库欣综合征病人的护理诊断、护理措施。 【学习评价】1.皮质醇增多症患者的饮食应满足（ ）A 高糖、高蛋白、高脂、高维生素、低钾、高钠B 高糖、高蛋白、低脂、高维生素、低钾、高钠C 低糖、高蛋白、低脂、高维生素、高钾、低钠D 低糖、高蛋白、高脂、高维生素、低钾、低钠E 高糖、高蛋白、低高脂、低维生素、低钾、不限钠2.内分泌疾病中属于功能亢进的是（ ）A 尿崩症 B 糖尿病 C 库欣综合征D 呆小症 E 黏液性水肿3.患者女