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文档简介

.,围生期心肌病,.,围生期心肌病,是一种原因不明的以心肌病变为主，与妊娠有关的充血性心脏病；产后4个月内起病，发病率约1/15000诊断标准,妊娠最后1个月至分娩后前5个月内发生心力衰竭；心力衰竭原因不明；至妊娠最后1个月前，尚无器质性心脏病证据,.,围生期心肌病,病因不明多次妊娠、多胎妊娠、高龄初产及患妊娠高血压综合征的妇女易患本病营养不良、病毒感染、饮食中缺硒、摄入可卡因是引起本病的危险因素,.,.,妊娠、分娩对心脏病的影响增加心脏负担,1、妊娠期：,血容量心率排出量心率,心衰危险高峰期：孕3234周,心衰,心脏负担增加,膈肌上升心脏移位大血管扭曲,.,2、分娩期：心脏负担最重的时期,宫缩外周阻力中心静脉压周围循环阻力屏气肺循环阻力,第一、第二产程,加重心脏负担,心衰,先心右向左分流,紫绀,血容量增加的基础上,.,胎儿娩出后，子宫急剧收缩，回心血量突然增加,第三产程,心脏在短时间内承受大幅度的血容量改变，对病变心脏易于诱发心衰,腹压骤减，血液涌入内脏，回心血量突然减少,.,子宫收缩回心血量增加，可能引起心衰体液回吸收,3、产褥期仍有可能出现心衰的时期,心衰危险高峰期：产后3天内。,.,孕3234周分娩期产后3天内。,孕、产、产褥期心衰危险高峰期,.,围生期心肌病,病理肉眼观心脏扩大，心肌芯百，心内膜增厚呈灰白色，心腔内常见附壁血栓，可有少量心包积液,病理镜检示心肌细胞肥大，呈退行性改变，纤维组织增生，间质水肿，散在淋巴细胞或单核细胞浸润,.,诊断要点,症状体征85%病人心浊音界增大，心动过速，奔马律。P2亢进，房室瓣关闭不全收缩期杂音多见。颈静脉怒张，肺部湿罗音，肝肿大，腹水及周围性浮肿等。,.,实验室检查EKG窦性心动过速最常见，可见各种房性和室性心律失常。偶出现束支传导阻滞X线心影增大，搏动减弱，肺静脉淤血、肺水肿，少量胸腔积液超声心腔扩大，弥漫性搏动减弱。左室流出道增宽，二尖瓣和主动脉瓣开放幅度变小，二尖瓣关闭不全，可见附壁血栓，心包少至中量积液,.,.,.,.,.,.,.,鉴别诊断,先天性和后天性获得性心脏病严重贫血、VB1缺乏羊水栓塞妊高征,.,治疗,一般处理洋地黄能通过胎盘并进入乳汁，但对胎儿和母乳喂养婴儿无不良反应；围生期病人对其敏感，应密切监测利尿剂血管扩张剂慎重使用,.,抗心律失常治疗利多卡因和美西律无致畸报告；胺碘酮可影响胎儿甲状腺功能；苯妥因钠可致畸并可引起孕妇出血增加；奎尼丁能损伤胎儿第8对脑神经。频发早搏可选用普罗帕酮。抗凝治疗孕妇高凝状态，栓塞并发症达30%。华法林可致畸而禁用；可选用肝素，分娩前停用其他,.,预后,多数可治愈，但再次妊娠
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