肾积水的护理讲义

肾积水的护理,问君能有几多愁，恰似一肾积水体内留。,尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，造成尿液积聚在肾内称为肾积水(hydronephrosis）成人肾积水超过1000ml或小儿超过24小时的正常尿液总量时，称为巨大肾积水。,肾积水定义,一、肾积水的病因,泌尿系统及其邻近各种病变引起尿流梗阻，最终都可造成肾积水。,肾积水的原因,（,二、肾积水的症状,由于梗阻原发病因部位和程度的差异，不同病人肾积水的临床表现有所不同。,原发病症状,如结石引起疼痛,肿块引起血尿,尿道狭窄引起排尿困难,继发感染时出现畏寒、高热、腰痛及尿路刺激症状,严重肾积水时患侧腰部可触及囊性包块,双侧梗阻出现慢性肾功能不全,三、肾积水的诊断和治疗,（一）诊断一般根据临床症状和B超检查基本可以确诊。关键是病因确定比较困难。常用的实验室检查：A.常规检查：血肾功能、电解质，尿常规+培养B.影像学检查：(1)B超检查：是判断和鉴别肾积水或肿块的首选方法(2)腹部平片：可显示增大的肾影和结石(3)CT、MRI检查：可明确和区分增大的肾是积水还是实质性肿块，亦可发现压迫泌尿系统的病变。MRI水成像检查可代替逆行性尿路造影(4)静脉肾盂造影：显示梗阻部位、原因、肾实质及全尿路变化，了解肾脏功能(5)逆行尿路造影：进一步明确梗阻及肾积水的原因,（二）治疗原则,护理评估,病情介绍患者：性别：男年龄:71岁2014.4.14入院文化程度：小学主诉：患者系左侧腰部阵发性疼痛伴血尿5天入院现病史：患者5天前无明显诱因下出现左腰腹部疼痛，阵发性，可自行缓解。疼痛渐加重，持续，伴全程肉眼血尿，今来我科门诊B超检查：左输尿管结石，左肾积水，双肾结石。为进一步治疗收住入院。病程中无发热，伴恶心呕吐，无肉眼血尿，食欲差，大便正常。既往有肺结核已治愈，体检发现血压高未服药专科检查：左肾区叩痛阳性，。,护理评估,病情介绍T:36.3P:66次/分R:20次/分BP:150/98mmHg辅助检查：BUS：左输尿管上段结石11*7大小，双肾多发性肾结石最大11*5大小，左肾积水动态窦性心律，正常心电图；心超：舒张功能减退，主动脉瓣轻度反流胸片：.右肾结石2.左输尿管上段结石.3两上肺陈旧性结核患者于4.18在全麻下行输尿管钬激光碎石术，术后予以心电监护和吸氧医嘱予以止血、补液，抗感染等对症治疗。现术后第6天，留置导尿管和“双J”管。,疼痛：与手术创伤有关,清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物潴留、无效咳嗽有关,术后护理诊断/问题,潜在并发症：出血、感染、管道滑脱、结石复发,知识缺乏：与缺少术后指导有关,焦虑：与担心疾病预后有关,疼痛：与手术创伤有关,1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物。,效果评价：患者自述疼痛症状减轻、舒适感增强。,疼痛：与手术创伤有关,1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物。,效果评价：患者自述疼痛症状减轻、舒适感增强。,清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物潴留、无效咳嗽有关,1、术后6h麻醉完全清醒后，抬高床头，给予半卧位，利于肺呼吸。2、指导患者深呼吸和有效咳嗽、排痰。3、痰液干稠给予药物化痰，雾化吸入和静脉给药。4、定时协助患者扣背，向家属解释扣背方法及重要性。,效果评价：患者自述痰液减少，无胸闷现象。,知识缺乏：与缺少术后指导有关,1、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。2、饮食指导：术后禁食水，待胃肠功能恢复指导患者进食低盐低脂半流质饮食，鼓励患者多饮水。3、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半卧位，利于引流和排痰。4、向患者及家属解释引流管和导尿管的目的，如出现异常及时提醒。,效果评价：患者及家属对术后注意事项有一定掌握。,焦虑：与担心疾病预后有关,心理护理：1、向患者解释疾病治愈需要一定的过程，消除紧张感，减轻焦虑。2、介绍类似疾病成功康复的案例，增强疾病恢复的信心。,效果评价：患者焦虑减轻，积极配合治疗。,潜在并发症：出血、感染、管道滑脱,并发症的观察、预防和护理1、出血：观察血尿变化情况。遵医嘱给予止血药物。2、感染和管道滑脱：a、加强观察生命征、尿色、量、性状；b、多饮水-内冲刷作用、控制感染；c、做好伤口和引流管的护理；d、感染时遵医嘱给予抗生素。,效果评价：患者无并发症发生，感染得以及时发现和处理。,康指导,潜在发症：结石复发,1.避免食用含钙及含草酸量的食物，如牛奶，浓茶，菠菜等。宜食用粗纤维丰富的食物。2.保持精神愉快，心情开朗。多休息，注意劳逸结合。3.多饮水，养成及时排尿习惯。4.避免四肢及腰部同时伸展，突然下蹲及重体力劳动。5.遵医嘱按时服用抗生素。6.出院后如发现排尿不畅，有血尿，发热等不适，应及时来院就诊复查。,健康指导,1大量饮水注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质的浓度，减少晶体沉积，每日尿量保持在2000ml以上，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。2饮食指导根据结石成分调整饮食结构，草酸钙结石：告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、草莓等；尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，少食花菜、蘑菇，以碱化尿液；磷酸镁铵和碳酸钙混合结石，可服适量食醋，以酸化尿液，同时预防尿路感染；磷酸钙结石：不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等。,3.活动与休息出院后逐渐增加运动量，嘱患者注意多休息，三个月内避免重体力劳动，避免过度活动或剧烈活动，避免四肢、腰部同时伸展及突然下蹲动作，避免重体力活动，以防止双J管滑脱