心力衰竭护理查房PPT课件

心力衰竭病人的护理,一、概念,心力衰竭（heartfailure）是指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损，不能满足机体代谢的需要。临床上以器官、组织血液灌注不足，体循环和（或）肺循环淤血为主要表现的临床综合征。,二、诱因,感染：最常见的诱因，以呼吸道感染最常见心律失常：各种心律失常疾病均可诱发，特别是心房颤动血容量增加：钠盐摄入过多，静脉输入液体过多或过快等生理或心理压力过大：体力过劳，情绪激动，精神紧张治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等心脏负荷过重，如妊娠分娩，或是原有心脏疾病加重或并发其他疾病,三、分类,根据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见。根据发生部位可分为左、右、全心衰。根据有无舒缩功能障碍可分为收缩性和舒张性。,四、临床表现-左心衰,由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难（1）呼吸困难劳力性呼吸困难-早期症状夜间阵发性呼吸困难-典型表现端坐呼吸-反应心衰程度急性肺水肿（2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻（3）心输出量降低：头晕、乏力、尿少,右心衰：,由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉怒张。体征：1、水肿，首先出现于身体最低垂的部位，常为对称凹陷性2、颈静脉怒张，肝脏肿大3、心脏体征,五、治疗原则,病因治疗：消除诱因。减轻心脏负荷休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神刺激控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生利尿剂的应用：最常用的药物血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物,六、病例汇报,一般资料姓名：李*性别：女年龄：75入院方式：轮椅婚姻：已婚民族：汉入院时间：2016年11月25日主诉：胸闷、憋气、活动后喘憋1周入院诊断：冠心病？高血压病3级2型糖尿病肺气肿房颤,四史,现病史：主因“胸闷、憋气、活动后喘憋1周”入院，患者于入院前一周开始出现胸闷、憋气、活动后喘憋，偶有心前区闷痛，饱胀感。既往史：房颤病史4年、高血压病史40年、糖尿病史一年余、慢性支气管炎肺气肿病史8年过敏史：无家族史：无,五方面,排泄形态：小便正常大便困难，排便费力饮食与睡眠：饮食正常，睡眠可自理能力：日常生活自理嗜好：无不良嗜好,辅助检查,B型尿钠肽（BNP）是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要用于诊断心力衰竭、监测病程进展、对疗效和预后进行评估。肌酸激酶同工酶在临床诊断中有十分重要的意义，在各种病变包括肌肉萎缩和心肌梗塞发生时，人的血清中肌酸激酶水平迅速提高，在心肌梗塞的诊断中测定肌酸激酶的活性比做心电图更为可靠。血清肌红蛋白可作为急性心肌梗死(AMI)诊断的早期最灵敏的指标,专科护理措施,(1)呼吸困难护理,急性期半卧位或坐位卧床休息。氧气间断或持续吸入,流量2-3L/min;肺心病：1-2L/min遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物，严格控制输液速度密切观察呼吸困难和心衰改善情况。,（2）水肿护理,嘱病人多卧床休息，适当抬高下肢。饮食。定期测体重，记录24小时出入量,有腹水者每天测量腹围遵医嘱使用利尿剂，观察用药后效果及药物副作用。,（3）饮食护理,低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化及不胀气的饮食（1）限盐限水饮食（盐5g/日水1.5L/日）（轻度心衰病人每日摄入钠盐量应限制在2克，实际相当于食盐5克；中度心衰病人每日摄入钠盐量应限制在1克，相当于食盐2.5克：重度心衰病人应限制在0.4克，相当于食盐1克。）（2）少食多餐、避免过饱（3）饮食清淡、易消化、有营养（4）多食蔬菜、水果（5）戒烟、酒尿量较多时：补充含钾丰富食物（深色蔬菜、香蕉、红枣、豆类、蘑菇等）,（4）用药护理,（1）洋地黄类用药护理有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。中毒：胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。心脏表现：HR60次/分，室性早搏，房室传导阻滞。神经系统表现：视物模糊，黄绿视等。,洋地黄中毒的护理,监测：严密观察病人使用洋地黄前、中、后反应，询问患者症状、数心率。必要时监测血清地高辛浓度。处理：若HR95%，稀释的酒精湿化吸氧3、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者禁用）4、用药：利尿、扩血管、强心、平喘。5、观察：生命体征、神志、尿量、痰色。,酒精湿化吸氧肺水肿病人肺泡内渗出过多,会产生大量泡沫性痰.堆积在肺泡内引起呼吸困难严