应用呼吸机的风险评估PPT课件

应用呼吸机的风险评估、概述、重要结构、作为治疗设备的呼吸机在临床治疗、手术麻醉、术后恢复、急救复苏、保健中发挥着越来越重要的作用，机械通气已成为重要的临床治疗手段。随着各ICU病房的建立，人工呼吸系统设备的数量急剧增加，临床使用和管理方面也出现了大量的问题，如设计缺陷导致的设备故障、操作不当或使用不当导致的人工呼吸系统停机或报警、管理不当导致的人工呼吸系统硬件损坏、由于消毒不当导致的患者交叉感染、日常维护不足导致的设备停机等。这些问题增加了使用人工呼吸系统的临床风险，无疑是对患者生命安全和有效治疗的威胁。呼吸机在“ISO14971医疗器械风险管理：风险分析方法下的风险分析：呼吸机12分，麻醉机，除颤器，高频电刀6分，其他医疗设备6分以下。人工呼吸系统是所有医疗器械中临床应用风险最高的设备。提高风险意识、国家法律、法规、市民、患者风险意识等国内医疗形式的整体发展，需要我们更好地发挥呼吸机的质量和技术优势，最大限度地提高患者治疗成功率。总之，性能好，使用好，护理好，起到支持病人生命的作用。反而影响疗效，成为杀手。医疗工作者可以提高对风险的认识，建立风险概念，降低风险发生的可能性，同时保护医疗工作者自己。呼吸机临床风险来源，医疗设备的临床风险是指患者潜在、直接或间接发生的伤害甚至死亡。这些风险主要来自制造商的产品设计缺陷。例如，压缩机除水性能差，空气氧气混合阀(比例阀)经常损坏。不稳定的设备工作(例如一些国内模型)；设备识别不明确，导致用户故障等。上市前研究验证的局限性：时间太短、病例数太少、对象太窄、对象太强、容易与临床应用脱节，临床定位也不准确。外部环境对呼吸机操作性能影响很大。温度？湿度是？压力之类的？呼吸机临床危险来源，使用错误操作：标记或不使用不当操作。一个部门连续向紧急设备供应中心借用3个呼吸机，3个呼吸机都因类似警报未及时处理，导致抢救患者的时间延迟。维护质量不符合临床要求或人工呼吸系统参数漂移、通风性能下降等。就像一套水瓶？吸痰吗？设备性能、功能故障或损坏：始终保持生产环境条件，以通过投入持续的人力、物力来提高性能。呼吸机临床修复多种原因分布，如何避免危险，引进呼吸机入口关闭：抓好设备采购QC；建立医院准入标准，形成综合评价能力。呼吸机临床使用：做好设备QC；制定合并到医疗操作惯例中的操作规范、标准、准则或手册。医院要建立服务前教育及设备类型操作许可制度等。呼吸机工程保证：做好医疗工程保证QC。对设备进行定期维护、维护和性能或功能的测试验证：进行临床使用培训等。改进呼吸机有害事件监控和报告系统，使用前经常出现的问题，连接错误：没有外部电源连接；空气(AIR)、氧气(O2)未正确连接。呼吸管道连接故障，如吸气分支管道连接、水瓶泄漏等；加湿器滤纸，温度传感器，外加热线，水位等。通风模式、通风参数设置得快、设置得不正确，主要表现为不了解每个键、旋钮的功能和功能；设置参数和测试参数不明确。不知道如何设置每个警报参数。使用中的问题不能根据患者的状态变化调整通风模式、通风参数、报警参数。如果呼吸机出现警告，警报信息无法识别或警告原因不明确，不能及时处理等使用中、维护、维护不及时，导致设备故障或损坏。没有及时吸痰，压力高的警报，集水瓶里的水及时清，水流入流量传感器等。使用输液瓶等设备时，放置在呼吸机机箱、电磁干扰、环境等方面的其他问题。多种关键功能，通风模式选择键，可以设置的通风模式包括容量控制(VCV)、压力控制(PCV)、辅助控制(A/C)、压力调节容量控制(PRVC)等。辅助，辅助通风：同步间歇命令通风(SIMV)、压力支持(PSV)、双水平正压通气(BILEVEL/BIPAP)、比例辅助支持(PAV)、容量保证压力支持(VAPS)等自主：持续气道正压通气(CPAP)、自主通气(SPON)。参数设置键，潮气量/分钟换气量：5-2000ml强制换气频率(cmvf): 5-150次/分钟SIMV频率：0.5-40次/分钟吸气时间(呼吸(EXP)容量监控、呼吸(TV)、分钟通气(MV)、流量(Flow)气道压力(峰值、平均值、平台压力)、Peak、Mean、plateauPEEP 首先，正确连接电源开关(电源、煤气源、回路、加湿器)，指定模式位置，设定通风参数和警示参数。这个键，按钮是如何定位和区分的？如何识别警示资讯？如何识别监视信息？基本操作规范，1，连接呼吸回路，检查管道是否有破裂，消毒、清洁可重复使用的呼吸回路。安装加湿器。成人型连接成人呼吸回路(新生儿/儿童连接儿童管道) (护士工作)注意事项：蒸馏水/盐水？2，连接空气源，打开空气源开关(供氧压力0.25MPa-0.5MPa)。连接空气和氧气来源。颜色和界面标记(护士工作)注意：界面是否泄漏，压力是否满足，3，电源连接，电源连接：呼吸机主机，加湿器，喷雾器。(护士工作)备用电源-电池电源，30分钟-120分钟车辆电源12VDC注意：电磁干扰？220/380VAC？电压不稳定吗？4，打开电源，打开每个部分的主电源开关。(护士工作)呼吸机开机自检，确认故障警报。待机/运行？5，根据患者状态设置适当的通风模式： (由医生决定)控制模式：容量控制(VCV)、压力控制(PCV)、辅助控制(A/C)、压力控制容量控制(PRVC)等；辅助，辅助通风：同步间歇命令通风(SIMV)、压力支持(PSV)、双水平正压通气(BILEVEL/BIPAP)、比例辅助支持(PAV)、容量保证压力支持(VAPS)等自主：持续CPAP、自主通风、设置通风参数、容量预生产模式、容量参数设置。控制/辅助支持？压力预制模式，设定压力参数。控制/辅助支持？氧浓度、PEEP、SIGH、流量波形(医生操作)、警报参数设置、压力高警报：成人/儿童？低压力警报：泄漏？分钟通风高报警：呼气监测？分钟通风低报警；泄漏等窒息警报：设置备份通风参数？吸入氧浓度报警呼叫率报警(伪设定)、6、确认是否工作、判断标准：通气模式：容量、压力等参数是否准确、可靠，根据吸气切换、呼吸切换、触发等进行评价。通风参数：设置、监控、实际值一致性。安全性，警示功能：安全性警告有效。，调整参数，模式根据参数调整，定时吸入痰，血气护士工作病人的状况。在医生操作中要注意呼吸机所需的维护。护士定期记录呼吸机的工作状态。护士操作警报日志、记录等？波形/环形识别？通知，共同优先级高的警告，共同优先级高的警告，共同优先级警告，使用呼吸机前的定期检查(OVP)是否消除了一些潜在风险？电源煤气源检查：更多危险，停电？机密检查：内部、外部气体和插管泄漏？压力上限：禁止或失败，机器？呼气分通气，下限：泄漏/自主？窒息警报：拔除管，患者没有呼吸反应吗？触发器敏感度：是否不允许或错误地触发？Vela呼吸机是美国新品牌的第四代呼吸机，伺服控制，软件驱动。具有创造性和无创通气模式。典型的通风模式包括：容量切换(VCV)压力控制切换(PCV)压力控制容量控制(PRVC)非侵入式通风(NPPV)双正压通气(APRV)、SIMV、SIMV CP SIMV cpap psvsimv psvcpap PSS，vela人工呼吸系统板按钮功能分类，主机，加湿器，可移动支架，解除警报，警报静音，屏幕冻结，手动通风，雾化，锁定，保持呼吸，纯氧，确认，锁定，取消，触摸屏，触摸，设定通气参数，目的：防止与机械通气相关的肺损伤，减少对循环功能的抑制，有效改善通气和通气，适当缓解呼吸肌肉疲劳，预防肺顺应性下降。一次呼吸量(tidalvolumVT):以6-8-12ml/Kg为基准，长期使用吸入氧浓度(fractureofinspiratoryoxgefio 2)的呼吸机吸入氧浓度必须低于40%，氧中毒在紧急处理时通过将湿度设置为28-32 ，可以提高吸入气体的温度和湿度。在适应证方面，使用呼吸机的目的是为身体提供和保持充足的氧气和肺泡通气。适应症1 .低氧血症2。肺泡通气不足。3 .呼吸肌肉疲劳4。严重胸部创伤、胸部或心外、脑外手术后患者应经常使用呼吸机，直到醒来，自主呼吸恢复。低氧血症，1 .所有低氧血症患者都需要氧气治疗，但机械通气不一定需要呼吸机。2.肺水肿、肺不张引起的缺氧呼吸衰竭患者，可首先进行面罩无创正压通气。例如，由于症状缓解，不能进行气管插管，如果症状加重，必须立即进行气管插管。3.痉挛、哮喘、持续吸氧、氧分压仍低于60MMHG的患者。肺泡通气不足1。肺泡通气不足，动脉血PH值低于7.20，发生呼吸性酸中毒时应立即机械通气。2.肺泡通气不足，呼吸大幅度增加，呼吸表浅，呼吸频繁，呼吸衰竭时应立即机械通气。3.ARDS和严重的肺部感染。呼吸肌肉的疲劳，各种原因引起的呼吸作用也增加了，在氧气化障碍前要进行机械通气。严重胸部创伤，胸部或心脏外部，脑部外部手术后，直到患者清醒为止，定期使用人工呼吸系统辅助呼吸，才能恢复自主呼吸。禁忌，1。如果紧张性气胸患者被诊断为紧张性气胸，首先要封闭引流胸腔，进行机械通气，同时可以防止因缺氧而心脏病发作。2.肺泡、肺泡和严重肺囊肿的肺泡、严重肺囊肿的患者，使用人工呼吸系统时，应降低气道峰值压力和压力限制水平，禁止使用PEEP通气模式，彻底监测氧饱和度，经常进行肺听诊，及时处理气胸。3.大量胸腔积液应在引流或穿刺后使用，防止因人工呼吸系统引起的肺部局部压力过高而形成气胸。4.吸附引起的呼吸衰竭是由大规模咯血或严重失神呼叫引起的，所以要清除气道内的异物后进行机械通气。，并发症，1。肺损伤诱发2。气压伤3。对体循环的影响4。对脑血流的影响5。人工呼吸相关肺炎，根据血气结果调整呼吸参数的方法，1。Pa02过低时：氧气浓度增加，使用适当的PEEP，每分钟通风量增加，通风时间延长。2.pao 2过量：氧气浓度减少，PEEP逐渐减少，每分钟通风量减少3。pao 2过量：呼吸频率增加，湿气量增加，适当的向下呼叫费4。pao 2过低的情况：呼吸频率降低，呼吸量减少，呼吸时间延长，呼吸率提高，撤离标准，停止条件：患者呼吸和咳嗽能力恢复，自主呼吸产生足够的呼吸量，氧气饱和度始终保持在90%以上；控制肺部感染；呼吸道分泌物不多。没有严重的肺或全身并发症。动脉血气分析PAO2大于50MMHG，PACO2没有明显增加，PH值基本正常。停机时间：一天中的总停机时间超过启动总时间，或者一次停机时间持续2-3个小时，其中没有呼吸困难、通风不足或通风过剩、血气分析正常进行。人工呼吸系统使用过程中常见的缺陷警报(英文对照)及治疗措施，高压警报：警报箱内有英文HIGHPRESSURE字样，患者因严重气道关闭而痰痂或分泌物堵塞时经常出现。吸入管可能导致大量积水或导管被动缠绕的现象。护士发现这个警报后，首先要再次检查患者是否有痰声，痰声吸痰后，人工呼吸系统100%纯氧1分钟，人工呼吸系统启动2分钟后，警报是否被移除。痰痂堵塞时，还会发出口哨声，痰管插入不好，痰管很难清理痰痂，如果再次发生高压警报，医生可以使用支气管内窥镜清除痰痂，并解除警报。警报框中的DISCONNECT一词是高优先级警报。这种现象是由于患者烦躁、翻车等原因，从气管切开自动售货机和人工呼吸器官关节上分离出来的。或者患者或监护人移动人工呼吸系统和管道，在管道连接器上呼吸的警报：如果APNEA英文字母显示在警报框上，护士立即将人工呼吸系统模式切换到其他模式，然后迅速通知患者根据情况重置最合适的模式氧气浓度。氧气瓶内或中央供氧压力低于5kg/cm2时，警报框中显示O2%LOW，阻塞警报：警报框中显示OCCLUSION时，护士必须确保人工呼吸系统循环折叠。吸入、呼吸过滤器无阻塞；是否在人工呼吸系统管道上堆积过多的水(护士每天要检查3次，以确保积水不能流入人工呼吸系统管道，防止积水流入人工呼吸系统管道，防止积水流入人工呼吸系统管道，防止积水流入管道的最低点)。如果不是因为这个原因，要按重置警报键继续进行警报，医生或机械师要检查机器，氧气浓度太高：如果人工呼吸系统空气入口被堵塞，警报称为O2%HIGH。 应立即检查是否紧贴在窗帘或衣服等上，如果入口的过滤膜被更多的灰尘复盖，也产生警报，应及时更换低吸气压力警报。 如果空气来源压力不足、煤气泄漏、水分过多、吸入时间短、工作压力不足、吸气阀故障等原因，警报框中可能会出现LOWINSPPRESSURE一词。护士首先要确认空气来源供应不足，或排出这些因素后是否仍有警报，呼吸机的各种参数设置是否适当，如果仍未排出，服务人员要检查进气阀安全性。持续高压警报：管道排出口被污物堵塞时，可能会发出CONTINUOUSHIPRES警报，通过切断排出口堵塞，可以解除警报电池未充电警报。如果人工呼吸系统正