有创动脉血压监测

具有慢性动脉血压监测功能的护理，nIBPnon-invasivemeasurements在定期治疗诊疗活动中日常应用非肠动脉血压(NIBP)监测，为血液动力学稳定的患者提供一些重要的生理参数，但对于血液动力学不稳定的重症患者，NIBP还存在不能动态准确反映患者真实血压水平的一定限制。必须有肠动脉血压(IBP)监测。IBP是临床治疗(尤其是重症疾病)经常使用的基本血流动力学参数。今天我们将学习有关IBP的知识。学习内容、IBP的定义、原理和方法IBP的适应症和禁忌IBP的优缺点以及与NIBP的比较IBP测量(穿刺)部分：桡动脉置管Allen测试及其改进方法IBP液体管系统IBP护理点IBP并发症的预防和治疗，学习目标，了解：IBP的定义熟悉IBP的原理和方法优点和缺点，以及与NIBP的比较：IBP的测量(穿刺)部分：桡动脉置管Allen测试及其改进方法掌握IBP液体管系统：IBP护理点IBP并发症的预防和治疗，IBP的定义、原理和方法，定义：通过身体表对各种导管进行原理：动脉血压在动脉穿刺后直接测量。方法：侵袭性动脉血压监测系统由电子系统和充液导管系统两个组件组成。穿刺成功后，可以将动脉导管连接到液体充液导管系统，然后通过转换器连接液体充液系统和电子监控系统，调节0，然后直接连续测量动脉血压。IBP适应证、各种重症患者、复杂的大手术和出血的手术。体外循环心脏直视手术。需要低体温症或调节血压的手术。需要反复测量严重低血压、休克血压的患者。需要反复使用动脉血标本进行血气分析。需要应用血管活性物质的患者。心肺复苏后患者。IBP的禁忌，1，穿刺部位或附近感染2，凝血障碍：使用抗凝剂的患者有浅表性，血管血管血管系统3，患有血管疾病(血管炎等)的患者，处理相同部位的手术工作5，艾伦检查阳性者有桡动脉穿刺压力测量，IBP的优点，以及2，根据动脉波形的变化，可以判断分析心肌的收缩能力。3.患者应用血管活化剂时，可以早期发现动脉压力的急剧变化。4、反复收集动脉血气标本，减少患者的痛苦。IBP缺点，高费用动脉穿刺相关并发症出血，血肿。血栓，气体栓塞，动脉栓塞。动静脉瘘。感染。将NIBP和IBP测量值进行比较，无论是常规血压计还是高血压患者，间接压力计的收缩期结果都比实际值低，高血压患者中约10mmHg的差异明显，动脉硬化者(动脉波形是主动脉弹性丧失)的差异更大。这种差异在正常血压计中约为6mmHg。IBP测量(穿刺)部分，桡动脉：桡动脉位置浅，相对固定，容易穿刺成功。但是首先要做艾伦的实验。股动脉：有其他动脉穿刺困难时可以选择，但要注意预防感染，加强固定。尺动脉：艾伦检查确认以桡动脉为主向手供血，选择尺动脉，提高了安全性，但成功率较低。鳍动脉：下肢胫前动脉的扩张，更薄。5，肱动脉：肘部的孔有阻止前臂和手血液供应的危险。注意：血压随心脏位置的变化而数值变化，越远，收缩期血压越高，舒张期血压越低。艾伦检查，尺动脉侧支循环检查，具体方法：(1)提高上肢，检查者用手指同时压迫患者桡动脉和尺动脉，阻止血流。(2)放松患者，进行几次拳头运动，静脉完全放光后，舒展双手。(。这时手掌的肤色是白色的。(3)平整上肢，工人松开手指，解除尺动脉压迫，观察患者手的颜色恢复，0 6s尺动脉侧支循环良好，7 15s可疑。8805s禁止尺动脉侧支循环不良，使用桡动脉穿刺导管。Allen检查简单方便，适合临床应用，但主观因素太多，有一些“假阴性”和“假阳性”，Allen检查的改进方法，氧饱和度检查：将氧饱和度附着在患者手掌拇指上，首先记录基础氧饱和度波形图表，然后压迫同侧桡动脉，阻断桡动脉血流，此时观察氧饱和度值和变化曲线。拇指有氧饱和度的情况下，进行Allens检查，松开尺动脉后，观察氧饱和度的恢复情况，有助于判断桡骨，尺侧部补偿情况。经皮桡动脉置管术，解剖位置，桡动脉穿刺部位：桡动脉内侧1厘米和横纹肌1厘米的接合处，即搏动最明显。操作步骤，a，固定位置，b .消毒麻醉建议醒着的患者最好的麻醉，使用包括注射部位针点皮推和动脉注入在内的细针(1厘米注射器)。c，确定位置，确定穿刺点，左手中指触摸搏动位置，食指远程皮肤拉出点，搏动点0，5厘米最明显。d，穿刺：穿透法，看到血液后继续注入针内，拔出针芯，慢慢拔出袖子，看到血液后降低角度，放置袖子。d，穿刺：浅注入法，看到血液后，降低角度，1-2厘米。e，管萃取针芯，同时推导管。注：不要有阻力，套管末端要流好血。f，连接环在取出针芯之前压迫血管，松开，血液顺利流出，则侧向连接。g，固定局部再消毒后无菌覆盖物，固定胶带。IBP充液导管系统，稀释肝素：0.9%氯化钠注射500毫升肝素2500单位，在第一次压力测定前调试显示器零点，先用肝素盐水冲洗导管，校准压力零点，将压力转换器均匀调节到第四肋间液和中线水平。也就是说，相当于心脏水平，低或高会导致压力误差。应用压力包继续注入肝素溶液。压力必须以300mm/h的速度注入300mmHg。完全压力测量装置，IBP护理点，1，转动动脉压力计的各个接头，防止分离或泄漏，放在灭菌治疗毛巾上。2、换能器零校正，为了准确的测量值，应保持换能器和心脏水平位置、换能器和心脏水平的一致性。3.为了确保动脉压管通畅，定期清洗1%肝素盐水，加压气袋的压力必须大于300 mmhg。考虑IBP护理点，4，动脉波形异常出现、迟钝或消失时动脉穿针有折扣或血栓堵塞的情况。处理：剥下皮肤保护膜，如果打折转换为正常，如果堵塞，就要抽出血液冲洗。凝固的团块防止被扫进动脉，用酒精消毒，干燥后附着皮肤保护膜。5、动脉压力管道内严禁吸入。要定期检查管内是否有气泡。IBP护理点，6，血管穿刺(不能部分包扎，以防止四肢浮肿、颜色、温度异常、肢体坏死)。7、为了防止感染，每次采集血样时，都要进行严格的无菌手术。8、确保动脉穿刺点局部干燥，有渗透，及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，其范围应大于皮肤保护膜的范围。9，患者状态稳定后，不需要压力测量时尽早取出压力管，拔管时局部压迫10分钟，观察无渗透血时用无菌纱布和弹力绷带加压。10、取出的动脉压力管必须放在医疗垃圾袋中。并发症，1，出血，局部血肿2，导管滑动3，局部感染4，导管堵塞5，动脉栓塞，肢体坏死。出血，局部血肿，预防：1，熟练的手术，尽可能穿刺成功，凝血功能弱的患者可以加压绷带穿刺部位，如果没有效果，可以及时去除留置针，减少出血。2、管道应紧密连接，无需空气泄漏、泄漏、定时检查，用透明胶片固定留置针，观察穿刺部位。出血，局部血肿，预防：3，护士了解患者的凝血功能，凝血机制正常的患者应继续用低分子肝素冲洗动脉留置导管，低凝血患者应在某些情况下降低肝素稀释液的浓度，减少副作用。4、对不合作或易怒的患者适当使用镇静剂，约束四肢，使管道意外拔出，防止出血。出血，局部血肿，处理：1，穿刺失败时按足够的时间2，防止管道位移，或意外移除后，部分按压15分钟，用纱布和宽胶带加压30分钟。出血，局部血肿，治疗：每3，15min分钟观察穿刺部位新鲜血液是否渗出，持续观察6小时，如果出血严重，应及时报告医生。4.拔管后出血的患者，如果有凝血障碍和肝素盐水，应绑局部压迫绷带，观察四肢远端血液循环状态，将肝素盐水换成生理盐水冲洗管。导管滑脱，预防：1，桡动脉导管插入后，四肢要适当固定，特别是交战时，要在患者全身麻醉发生前预防焦虑，在昏迷或不安的患者身上刹车。2、穿刺套管和连接管要适当固定，紧密连接，不协调/不能有效沟通的患者要通知医生，按照医生的指示注射镇静剂，适当约束穿刺部位的肢体，约束带要尽量避免因摩擦导致的管子脱落。导管滑动，预防：3，薄膜和胶带正确固定管道，皮肤穿刺进入针的部分用透明胶片覆盖，便于观察，穿刺部位有湿气、积液、透明膜粘性下降时，要及时更换胶片，更换时两人合作。导管滑动，处理：1，固定导管的缝合线松动时，应及时重新库存。2、导管不完全滑动，动脉导管内继续使用，否则导管插入15分钟以上，取出并按住，加压包扎30分钟。3、管内有血肿不能擦洗，四肢抬高，末端循环观察。4.对仍有动态血压监测要求的患者，在其他肢体上重新定位管。局部感染，预防：1，严格实施无菌手术技术，局部严格消毒。2、确保动脉压管杀菌，清洁伤口，穿刺部位用碘化、酒精消毒，用灭菌透明部位补丁复盖，防止污染。局部感染，预防：3，留置期间每天更换穿孔肠敷料和清洗管，有渗出物随时更换敷料。4、尽量减少压力管道的本管时间，在循环和呼吸功能相对稳定的情况下提前拔管，缩短本管时间，减少感染的可能性。局部感染，治疗：1，密切观察穿刺周围皮肤状况，每天更换体温，血液变化，积液，出血，立即更换胶片。2.患者在四肢出现红色、肿胀、肿胀、疼痛等症状的时候，及时去除动脉留置针，用庆大霉素浸泡伤口，每天2次或部分用50%硫酸镁和维生素B12连续启动湿敷，如果症状不解决，可以延长湿敷时间。局部感染，治疗：3，有局部皮肤污染时，应更换压力测量部位。4、怀疑导管感染，适当的导管头培养和血液培养，合理使用抗生素。导管堵塞，预防：1，穿刺成功后，应慢慢推生理盐水，防止血液在导管中凝固，切断管内，采血后弄湿管道，t接头应避免使用坚硬劣质的导管。2、经常检查管道，不要打折、扭曲，保持管道开通。预防导管堵塞，3，及时将肝素盐水冲洗管道连接到穿刺部位，使用后及时更换，每隔一小时检查管道是否开通。4、密切观察显示器的动脉波形变化，当波形出现异常时，管道折叠堵塞，没有气泡，冲洗管道，调节0后，还要通知医生是否仍有改善。，导管堵塞，处理：1，压力管道堵塞时，及时寻找原因，折叠，扭曲，用抽吸法疏浚，用肝素盐水冲洗，再泵入侧边，吸出血液块，如果还不能沟通，就去除套管。2.发现回避，可以快速冲洗管道，但如果发现血栓，禁止清洗，要及时拔管清洗。3.通过动脉压力测量装置采集血液时，要及时冲洗管道，清洗速度也不能太快。动脉栓塞，肢体坏死，预防：1，只有Allens检查阴性者才能进行动脉穿刺导管，放置管后，将四肢放置在舒适的位置，每隔一小时帮助患者活动，建议清醒的患者放置在功能位置。2、拧紧所有接头，确保没有空气的开关，不添加开关或延长管道，充分填充冲洗罐，定期将轻放轻放轻放轻放轻放、冲洗管和开关，去除从冲洗水中排出的小气泡，拔下管道后，按下至少20min的皮肤点，牢牢包裹24h，然后在压力测量、采血或零点调试过程中，严格防止进入气体发生的动脉气体塞。动脉栓塞，肢体坏死，预防：3，压力管道用肝素盐水冲洗，完成压力测定后，应及时滴入低剂量肝素，防止血液凝固和输血。4、观察动脉穿刺部位远处的皮肤颜色和温度，如果发生缺血迹象，液体流出，穿刺部位肿胀或变白，立即去除，用50%的硫酸镁将肿胀部位浸湿后，冲洗管道，调节0后，应告知医生没有改善。动脉栓塞，四肢坏死，处理：1，注射不顺畅，怀疑管道堵塞，反复抽，沿导管逆行搓，泵侧搓，直接提取导管的血栓条，用生理盐水抽导管，抽血液，检查注射器中是否有凝固的肿块，继续保留导管，对吧2、应去除导管，实施溶栓剂，注射导管溶栓剂。动脉栓塞，肢体坏死，治疗：3，拔管后要观察局部压迫绷带，绷带，外周血液循环状况，例如外周血液循环，过度绷带，适当松弛。如果患者有凝血功能异常，应调整肝素溶液容量和浓度。4、及时确定四肢水肿的原因。例如，如果静脉回流受阻，建议将四肢抬高30度，铺小枕头，清醒的患者放置在功能位置。例如，如果四