妇科-盆腔肿块

盆腔肿块（PelvicMass),浙江大学医学院附属妇产科医院黄丽丽,李女士，31岁，已婚，1-0-1-1，因放置宫内节育器4年在当地乡计划生育指导站做妇科检查，被告知“盆腔内有一鸡蛋大小的包块”。患者非常紧张害怕，次日一早即来本院妇科就诊。,李女士的问题：,1.我是否真的长肿瘤了？,2.是什么部位的肿瘤？是恶性的吗？,3.能治好吗？是否需要开刀？吃药行吗？,？,盆腔内脏器,肿块来源：,子宫(Uterus)卵巢(Ovary)输卵管(Fallopiantubeoroviduct)其它,膀胱肠肾腹膜,子宫来源：,一、与妊娠(Pregnancy)有关生育年龄妇女（18-48岁），首先考虑（一）正常妊娠,停经史早孕反应胎动体检,阴道、宫颈着色；肿块位于正中，与宫颈相连可及胎体、胎心,(二)流产停经史阴道出血腹痛体检,（三）妊娠滋养细胞疾病（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌）,停经后不规则阴道出血；增大迅速体检,阴道、宫颈着色明显可见紫蓝色转移结节，软,大于停经月份,葡萄胎(Hydatidiformmole),(薄壁、半透明囊性葡萄样物，相互间有细蒂相连，状似葡萄),(水泡状绒毛侵入子宫肌层，引起组织破坏、大出血或转移),侵蚀性葡萄胎,二、肿瘤：,月经量过多或经期延长无症状浆膜下体检,硬,增大形态失常（不规则）,突起表面光,（一）子宫肌瘤(myomaofuterus)：常见，20,子宫肌瘤,子宫肌瘤,子宫肌瘤,（二）子宫恶性肿瘤,子宫肉瘤：迅速增大，腹痛，不规则阴道出血子宫内膜癌：年老，不规则阴道出血，异常阴道排液，宫腔积液，积脓体检：较软,子宫肌瘤肉瘤变,子宫内膜癌,在女性生殖道恶性肿瘤中占第二位。多见于50岁以上.肉眼：弥漫型:内膜弥漫增厚，浸润肌层;局限型：多位于宫底和宫角，后壁多于前壁，呈息肉状，伴肌层浸润,三、畸形：,多无症状可有痛经体检：与子宫对称或不对称包块，两者相连,（一）双子宫（didelphusuterus）、残角子宫(Vudimentaryhornofuterus)：,（二）生殖道梗阻：,处女膜闭锁阴道闭锁阴道横隔先天性宫颈闭锁,经血外流受阻,阴道、子宫积血,子宫增大,青春期，原发闭经伴周期性下腹坠痛，并进行性加剧体检：无阴道口；处女膜膨出，呈紫蓝色,处女膜闭锁（Imperforatehymen),四、子宫腺肌病,生育期进行性痛经经量增多经期延长体检：,均匀增大呈球形硬,子宫内膜异位症和子宫腺肌病,五、炎症：宫腔积脓,常见于子宫内膜癌，老年性子宫内膜炎患者,阴道不规则出血或排液,卵巢来源：,一、卵巢瘤样病变（Ovariantumorlikecondition)(卵巢非赘生性囊肿）,滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿,常无症状体检：单侧，66,为宫内孕妊娠滋养细胞疾病（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌）1000KU/L,3.血清肿瘤标志物：CA12580%卵巢上皮性癌子宫内膜异位症、子宫肌瘤、PID、妊娠AFP卵巢内胚窦瘤,（二）影像学检查,1.盆腔超声检查（Pelvicultrasonography)，首选,来源、大小、质地（囊、实、半囊半实）、单房、多房经阴道超声检查（transvaginalultrasonography)腹部超声检查（transabdominalultrasonography)前者能提供更多的信息（内部结构及解剖）,肌壁间肌瘤,浆膜下肌瘤,宫内早孕,中孕,卵巢囊肿,卵巢肿瘤,异位妊娠,2.放射学检查,CT：,良性呈均匀性，囊壁薄，光滑恶性轮廓不规则，周围浸润，伴腹水,腹部平片：,畸胎瘤牙齿、骨质,静脉肾迂造影：盆腔肾,子宫输卵管碘油造影（Hysterosalpingography)双子宫、残角子宫,4.有创检查,腹腔镜,肿块来源、大小、性质、取组织活检可进行部分治疗性操作：,内异囊肿剥出异位妊娠的保守性手术输卵管切除术子宫肌瘤剔除术,诊刮术：,异位妊娠的诊断,子宫内膜癌确诊最常用、最可靠的方法,盆腔肿块的处理,一、观察,子宫肌瘤：肌瘤小，无症状，密切随访，近绝经年龄妇女，36个月卵巢囊肿：卵巢瘤样改变，23个月双子宫：不需处理,二、药物,子宫肌瘤：小于2个月妊娠子宫，症状轻雄激素，GnRHa，米非司酮子宫腺肌病：GnRHa异位妊娠：无活动性出血，包块小于3cm，HCG2000U/L,氨甲喋呤（methotrexate，MTX）恶性肿瘤：术前后化疗；姑息性化疗；化疗侵蚀性葡萄胎，绒癌,三、手术,保留生育功能：子宫肌瘤剔除术；滋养细胞肿瘤病灶剜除术；输卵管妊娠开窗术、吻合术；患侧输卵管切除术；良性卵巢肿瘤剥出术；患侧卵巢或附件切除术；恶性生殖细胞肿瘤可仅切除患侧卵巢或附件,不保留生育功能：子宫切除：子宫肌瘤，子宫腺肌病，侵蚀性葡萄胎，绒癌，盆腔子宫内膜异位症子宫切除双侧附件切除：子宫内膜癌，子宫肉瘤,子宫切除双侧附件大网膜切除后腹膜淋巴