医院ICU感染管理措施

重症监护病房医院感染管理措施世卫组织的研究表明，医院感染发病率最高的是重症监护室。因此，加强重症监护病房的感染监测、预防、控制和管理是确保患者安全、提高治疗和护理质量的重要措施。重症监护室的感染发生率1.重症监护病房的感染率是普通病房的5-10倍。在美国，医院感染每年可影响200多万患者，影响重症监护病房5-35%的患者。2.第一感染部位是下呼吸道(30%)，其次是尿路感染(24%)、血流感染(16%)和手术切口感染(8%)。重症患者的死亡率约为27.5%，其中60.9%死于败血症或败血症。医院感染的危险因素1.宿主因素：主要是基础疾病和免疫水平低，如大手术、颅脑外伤、意识障碍、多器官衰竭、营养不良、年龄、入院时间等此类患者更容易发生医院感染。2.医源性因素：主要通过各种侵入性医疗操作方法，如机械通气、器官切开、气管插管、留置导尿、鼻饲插管、深静脉插管、皮质类固醇放疗、化疗、静脉营养液、抗菌药物应用等。3.其他：医院环境问题，如医务人员不足或环境拥挤，也会增加医院感染的潜在风险。调整重症患者营养、呼吸机使用和住院时间等干预因素后，护患比是重症监护病房医院感染的主要危险因素。三医院管理措施(一)医务人员管理1.严格执行医院感染管理制度和标准预防措施。2.遵守各种操作规程，严格采用无菌技术，防止因操作不规范造成感染。3.严格执行手卫生标准，接触病人的各种治疗和护理操作时，尤其是接触体液、血液和分泌物时，要洗手或戴手套。4.对耐多药细菌如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、广泛耐药鲍曼不动杆菌或特殊病原体的病例有报告制度和严格的消毒隔离措施。(2)物品和环境的消毒管理1.ICU肺部感染患者大多与呼吸机或人工气道的使用有关，因此加强呼吸治疗设备的消毒管理尤为重要。呼吸机螺纹管、加湿器、连接器、呼吸阀等可拆卸部件应定期更换和消毒。2.保持病床清洁无污染。每天用消毒剂擦拭物体表面。3.任何侵入人体无菌组织和器官的治疗设备必须符合消毒要求。4使用后，监测仪器、设备和卫生材料的清洗、消毒和贮存符合要求。5.提供带空气净化装置的通风设备或至少具备良好的自然通风条件。(三)重症监护病房单位有满足洗手需求的措施1.治疗室、医疗室和监控区应配备洗手盆、洗手液和手干燥设施，并配备非手动开关，手消毒装置应符合要求。2.接触每个病人或同一病人的不同部位时，要洗手或消毒。卫生洗手或快速手消毒实施规程。(四)建立重症监护病房医院感染监测系统1.有一个重症监护室感染控制系统。严格的参观制度，限制参观人数。2.监测各种留置管道的插管时间，尤其是外周和中心静脉插管。外周插管时间不得超过72小时，所有与血流感染相关的插管都应受到监控。3.对多重重要耐药菌如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌或特殊病原体感染进行监测。4.加强对呼吸机相关性肺炎、血管内导管引起的血液感染、留置导管引起的尿路感染、手术部位等重点医院感染控制项目的监测。中国重症监护病房医院感染管理指南(2008年版)发表于1.工作服：你可以穿着普通工作服进入重症监护室，但是你应该保持衣服的清洁。不建议定期穿隔离衣，但在接触特殊患者(如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染或携带者)时，或在处置可能有血液、体液、分泌物和排泄物飞溅的患者时，应穿隔离衣或防护围裙。范，新泰市人民医院外科2.面罩：当接触呼吸道感染或可能的传染性呼吸道感染患者时，或当体液可能喷溅时，佩戴一次性手术面罩；当接触到疑似高传染性感染(如禽流感和非典)的患者时，应佩戴N95口罩。当面罩潮湿或被污染时，请立即更换。3.鞋套或更多鞋子：你可以不换鞋子就进入病房。但是，如果你穿的鞋子很脏或者重症监护室外面的灰尘很明显，你应该穿上一个鞋套或者在没有裸露脚背的情况下在重症监护室更换特殊的鞋子。4.工作帽：一般接触病人时不要戴帽子。进行无菌操作或体液可能飞溅时，请戴上帽子。5.手套：接触粘膜和不完整皮肤或进行无菌操作时，必须戴无菌手套；当接触血液、体液、分泌物、排泄物或处理被它们污染的物品时，建议戴上干净的手套。护理病人后应取下手套，当护理不同病人或医疗护理操作从同一病人的受污染部位转移到清洁部位时，应更换手套。在特殊情况下，如手部伤口和艾滋病毒/艾滋病患者的高风险手术，应戴双手套。6.手卫生：应严格执行手卫生标准。手卫生应在以下情况下进行：接触患者之前、接触患者之后、清洁或侵入性操作之前、接触患者的体液或分泌物之后以及接触患者使用的物品之后。ABHR消毒被推荐为重症监护室的主要手卫生方法。当有明显的污染如血液或分泌物时，请洗手。手卫生也必须在脱下手套后进行，并且当医疗护理操作从同一患者的污染部位转移到清洁部位时进行。对于耐药菌流行或暴发的重症监护室，建议使用抗菌肥皂洗手。7.人员数量：必须确保有足够的医务人员。医生和护士与重症监护室床位的比例必须在0.8 1: 1和2.5 3: 1以上。8.患有可能传播的传染病，如普通感冒和腹泻时，避免与患者接触。9.疫苗接种：工作前应注射乙肝疫苗(乙肝指数阴性)，每年应注射流感疫苗。10.每年应接受医院感染控制相关知识的培训，并特别重视卫生清洁人员消毒隔离知识和技能的培训和监督。二。病人管理1.受感染和未受感染的病人应分开放置。2.疑似传染性特殊感染或严重感染应隔离在单独的房间。空气传播的感染，如开放性肺结核，应隔离在负压病房。3.对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，尽量隔离在单独的房间，并有醒目的标志。如果房间不够，同种耐药菌的感染或携带者可以集中。4.对于严重感染、多重耐药菌感染或带菌者及其他特殊感染的患者，建议分组护理并固定人员。5.免疫功能明显受损的病人，如器官移植，应置于正压病房。6.医务人员不能同时在正压和负压隔离室照顾病人。7.如果没有禁忌症，床头应该抬高30度。8.注意病人的口腔护理。对于院内有肺炎高危因素的患者，建议每隔2 6小时用洗必泰漱口或漱口一次。三。游客管理1.尽量减少不必要的访客。2.如果来访者是隔离病人，建议穿着专门为来访者准备的干净隔离服。当访客穿脏鞋或重症监护室外灰尘明显时，建议在重症监护室穿鞋子或更换特殊鞋子。3.拜访呼吸道感染患者，建议佩戴一次性口罩。疑似高传染性感染应避免就诊7.在重症监护室的入口处，建议以各种形式向来访者介绍医院感染及其预防的基本知识，如宣传栏和小册子。四、建筑布局及相关设施管理1.病床所在的医疗区、辅助医疗室区、污水处理区和辅助医务人员生活区应相对独立。2.每个重症监护室管理单元应配备至少两个隔离病人的单间。分别有一个正压病房和一个负压病房。医院病床的数量不应太多，8至12张病床是合适的。尽可能多的单人间或独立病房。3.重症监护室每张病床的使用面积不小于9.5平方米，建议使用15 18平方米，床间距应大于1米；单间每张床的使用面积建议为18 25平方米。4.配备足够的手部卫生设施。医疗区包括一个单间，必须提供一个水槽。使用脚踏、手肘操作或感应操作的非手动接触软管开关，并配备卫生纸和手套。每张病床旁应放置一套手部消毒装置(酒精洗手液)。5.入口处不推荐空气淋浴。五、医疗操作流程管理1.留置深静脉导管：放置导管时应遵守最大无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、铺大无菌床单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或用酒精搓手。权衡利弊后，选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。建议用2%氯己定对穿刺部位的皮肤进行消毒。对于无菌纱布，建议在穿刺处更换敷料的间隔时间为2天，对于特殊的贴膜，建议间隔时间为7天，但当敷料潮湿、松散或被污染时，应更换敷料。对于无菌操作不严的急诊导尿，应在48小时内更换导管，并选择另一个穿刺点。当怀疑导管相关感染时，应考虑移除导管，但不应定期更换导管以防止感染。受过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。每天评估导管是否可以取出。2.留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿。插管时应严格进行无菌操作，并轻轻移动以减少粘膜损伤。对于留置导尿的患者，采用封闭式引流系统。不建议使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注，以防止尿路感染。悬挂式尿液收集袋不应高于膀胱水平。保持尿液排放系统的完整性，不要轻易打开导管和尿液收集袋之间的连接。为了保持尿道口的清洁，每天用肥皂和水保持它的清洁就足够了，但是大便失禁的病人需要在清洁后进行消毒。每天评估导管移除情况。3.气管插管/机械通气：严格掌握气管插管或切口的适应症。无创通气应优先考虑使用呼吸机辅助呼吸的患者。气管插管时，吸痰时应严格进行无菌操作。呼吸机螺纹管应每周更换两次。如果有明显的分泌物污染，应及时更换。必须使用无菌水向加湿器加水，并每天更换。来自螺纹管道的冷凝水应及时清除，不得直接倾倒在室内地板上，也不得流入患者的气道。每天评估机器是否可以拆卸，管道是否可以拆卸。4.引流管的放置应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的严密性，减少频繁更换造成污染的机会。对于胸腔引流管留置时间长的患者，可每周更换一次水封瓶，更换时应严格进行无菌操作。有必要保持水封瓶直立在引流部位下方，并通知患者协助及时报告问题。5.除非紧急情况或生命体征不稳定，气管切开术、大伤口清创术等。应尽可能在手术室进行。观察外科无菌技术2.其他医疗器械：用于患者诊断、治疗和护理过程中的非一次性物品，如监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量计、心电图仪等。特别是经常接触的物体表面，如仪器的按钮和操作面板，应每天仔细消毒和擦拭，建议用75%酒精消毒。对于感染或携带耐甲氧西林金黄色葡萄球菌或泛耐药鲍曼不动杆菌的患者，医疗器械和设备应专用或逐一消毒。3.护理站桌面、病床、床栏、床头柜、床头柜、治疗车、药柜、门把手等。每天用500毫克/升含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、鼠标等。应定期用75%酒精擦拭和消毒。当这些物品被血液或体液污染时，应立即用1000毫克/升含氯消毒剂擦拭和消毒。为避免含氯消毒剂对物品的腐蚀，消毒一段时间(通常为15分钟)后，应使用清水擦拭。4.经常更换床单、被褥和衣服。如果有血液、体液或排泄物污染，应及时更换。枕头、被褥等。应该用来防止体液被浸泡和污染。5.便盆和便池应每天进行专门分配和消毒。对于腹泻病人，一个应该使用，一个应该消毒。方法：将1000毫克/升含氯消毒剂浸泡30分钟。七.环境管理1.空气：开窗通风和机械通风是维持重症监护室室内空气循环和降低空气微生物密度的最佳方法。清洁重症监护室，每小时至少换气12次。对于普通重症监护室，建议每天开窗通风2 3次，每次20 30分钟。在室外粉尘浓度高的重症监护病房，自然通风对精密仪器的保护存在隐患。动态空气消毒器可作为一种替代方法，但应正确估计仪器的数量和位置，并评估其效果。不建议使用紫外线照射或消毒剂喷洒来消毒空气。负压隔离病房气体交换每小时至少6次。2.墙壁和门窗：保持清洁无尘，不允许有霉斑。通常用清水擦洗即可，但当有血液或体液污染时，应立即用1000毫克/升含氯消毒剂擦拭消毒。每个房间的抹布应单独使用，使用后进行清洁和消毒，干燥和分类。3.地板：所有地板，包括病房、走道、污物室、厕所、储藏室和设备室，每天都可以用干净的水或清洁剂湿擦。对于多药耐药菌流行或医院感染暴发的重症监护病房，必须使用消毒剂每天至少对地面进行一次消毒。推荐的消毒剂包括0.2%过氧乙酸和1000毫克/升含氯消毒剂，但后者更具刺激性。地面被呕吐物、分泌物或粪便污染，可用1000毫克/升含氯消毒剂擦拭。不同房间使用的清洁工具应分开放置，每天至少消毒一次。巴氏消毒法(通常为6510分钟)或消毒剂可用于浸泡和消毒。4.禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。5.地毯不应铺在室内或走廊里，脚垫不应放在重症监护室入口处，消毒剂不应喷洒，布不应包裹在门把手上，消毒剂不应喷洒。八、抗菌药物管理见卫生部抗菌药物临床应用指导原则。九.废物和废物管理1.医务人员在处理废物和排泄物时应保护自己，防止体液暴露和尖锐的器械伤害。2.设有重症监护室的医院应有完整的污水处理系统，患者的传染性液体可直接倒入下水道。否则，含氯消毒剂应在倾倒前后倒入下水道。3.生活垃圾装在黑色垃圾袋中，密封运输至生活垃圾集中