儿科-泌尿系统疾病PPT课件

.,1,泌尿系统疾病,武汉大学中南医院儿科熊顺军,.,2,一概述,肾小球肾小体肾小囊肾单位近曲小管肾小管髓襻远曲小管肾单位是肾脏结构和功能的基本单位,1.肾单位,.,3,肾单位在电镜下的正常结构,肾小球滤过膜。由三层组成：毛细血管内皮细胞（具有窗孔）基底膜球囊脏层上皮细胞（足细胞，足突间有裂隙，表面复盖有“涎蛋白”）,.,4,滤过膜,分子屏障功能：由滤过膜各层的空隙形成的筛效应完成，使血细胞等大分子物质不能滤出。电荷屏障功能：由滤过膜各层所带阴电荷离子（多阴离子）组成，因同性相斥作用，使带负电荷的白蛋白等不能滤出。,.,5,.,6,球旁装置位于入、出球小A所构成的三角区，其组成包括：球旁细胞：是入球小A肌肉细胞变成，或是系膜细胞演变而来。功能是分泌肾素分泌促红细胞生成素。致密斑：是远曲小管靠近入出球小A处的细胞演变而成；是渗透压和容量感受器调节球旁细胞的分泌。系膜细胞：位于肾小球毛细血管网之间，与基质一起支撑血管网，也可演变为球旁细胞。,.,7,小儿正常尿量、少尿及无尿标准年龄正常尿量少尿无尿新生儿13mlkgh1mlkgh05mlkgh婴幼儿400600mld200mld3050mld学龄前600800ml/d300ml/d同上学龄儿8001400ml/d400ml/d同上,.,8,小儿尿性质特点,比重低于成人新生儿尿比重：100110081岁后接近成人成人：10011030蛋白正常：定性（）定量：微量（50100mg24h）病态：定量持续150200mg24h尿细胞和管型正常：RBC3个HP，WBC5个HP，无管型12h艾迪氏计数：RBC50万，WBC100万，管型5000,.,9,肾功能检查,BUNCr肌酐清除率测定血、尿2微球蛋白尿酶的测定,.,10,急性肾小球肾炎（急性肾炎）Acuteglomerulonephritis是由不同病原所致的感染后免疫反应引起的急性、弥漫性肾小球炎性病变，临床上均急性起病，以少尿、水肿，血尿、高血压为主要表现；病程不超过一年,.,11,流行病学Epidemiology,发病率1982年全国105所医院调查结果表明该病站同期住院泌尿系疾病的53.7%季节12月（呼吸系统）、910月（皮肤感染）两个高峰年龄510岁多见140/90mmHg并视物障碍、惊厥、昏迷之一剧烈头痛、呕吐，烦躁不安；视物模糊、一过性失明；惊厥、昏迷等症状。血压迅速脑症状可迅速好转，一般无后遗症急性肾功衰少尿氮质血症急性肾功衰少尿或无尿、电解质紊乱（高钾血症、低钠血症）、代谢性酸中毒、血尿素氮（BUN）和肌酐（SCr）等。,重症病例,.,21,实验室检查尿液检查RBC（2+3+）或肉眼血尿，WBC（1+2+）轻中度Pr（定性2+3+，定量15mg）肌注以后按002mgkgd分3次口服维持,.,27,（四）重症病例的治疗高血压脑病原则立即降压（选用效果强、作用迅速的降压药）止惊、脱水。降压药首选硝普钠（用量、用法及注意事项自学）脱水治疗可用高渗糖、速尿、DEXM。严重循环充血原则：限制水、钠入量，加强利尿（速尿），降压（硝普钠）关于强心药：一般不用，如经以上治疗无好转，可适当选用快速制剂（西地兰）小剂量应用、不需维持治疗。利尿效果不好时：可采用腹膜或血液透析。急性肾功衰原则：严格控制入量（400mlm2）维持电解质、酸碱平衡强效利尿（必要时采用透析治疗）,.,28,鉴别诊断alternativediagnoses其他病原体引起的肾炎（病毒性肾炎）继发性肾炎（过敏紫癜肾炎、乙肝病毒相关肾炎等）慢性肾炎急性发作1、前驱期短12天或不明显2、贫血、高血压、肾功能持续不好转3、尿比重低且固定（1010），尿蛋白明显。特发性肾病综合征(肾炎型)急进性肾炎起病类似，14周后病情急剧恶化，肾衰,.,29,预后Prognosis儿童预后一般良好与病因有关95APSGN预后良好可完全康复急性期死亡率1%镜下血尿可持续一年蛋白尿可持续两年（少）只有少数重症发展为慢性肾炎和慢性肾功衰。急性期及时控制严重症状可显著减少并发症、降低死亡率痊愈后，对同型链球菌可获永久性免疫，故不会复发偶有第二次患病，是感染另一型致肾炎菌株所致,.,30,预后Prognosis,争议5